Лечение раны в фазу эпителизации

 

В фазе эпителизации и реорганизации рубца основная задача лечения состоит в ускорении роста эпителия и защите раны от механических повреждений. Поскольку при высыхании раны образуется «корка», замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязка по-прежнему должна поддерживать рану в умеренно влажном состоянии. Накладывают повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Для ускорения эпителизации обширных раневых дефектов обычно используют пересадку кожи, культур аллофибробластов или кератиноцитов. Иногда применяют физиотерапию — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.

 

Лечение ран в управляемой абактериальной среде

 

Метод бесповязочного лечения обширных гнойных ран в управляемой абактериальной среде основан на принципе гнотобиологической изоляции раны. После хирургической обработки рану изолируют от внешней среды в пластиковой прозрачной камере и постоянно подают в неё поток стерильного воздуха. Тем самым создают в камере оптимальные для заживления раны влажность и температуру.

В процессе лечения периодически один раз в 2-3 суток с поверхности ран удаляют рыхлый струп из подсохшего экссудата. При ранах, имеющих карманы и затёки, лечение в управляемой абактериальной среде сочетают с активным дренированием. При этом трубки для оттока и притока жидкости выводят за пределы пластикового изолятора. Хорошая прозрачность плёнки обеспечивает визуальный контроль над состоянием раны в процессе лечения. Данный метод позволяет значительно уменьшить чрезмерную воспалительную реакцию в обширной ране,надёжно защитить её от вторичного инфицирования госпитальными штаммами микроорганизмов и в короткие сроки подготовить к пластическому закрытию.

Эффективность лечения ран может быть повышена при использовании вместо воздуха озоно-кислородной смеси, получаемой при прохождении кислорода через камеру современного медицинского озонатора.

Бесповязочное лечение гнойных ран в управляемой абактериальной среде проводят только в условиях стационара, что требует соблюдения пациентом постельного режима. Основными показаниями к применению данного метода лечения служат:

• обширные плоские раны мягких тканей;

• открытые переломы костей конечностей с обширным повреждением мягких тканей;

• открытые культи после ампутаций конечностей;

• локальные глубокие ожоги III—IV степени;

• длительно не заживающие раны и трофические язвы.

 

Общее ЛЕЧЕНИЕ РАН

 

Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение.

 

Антибиотики

 

Основной способ лечения раневой инфекции — хирургический (вскрытие и дренирование раны). В случае лечения ран антибиотики — всего лишь вспомогательное средство лечения инфекции. Наряду с подавлением микрофлоры они могут препятствовать заживлению раны, подавляя воспалительную реакцию и угнетая иммунитет. Вот почему необходимо тщательно взвешивать положительные и отрицательные последствия назначения антибиотиков при лечении ран и проводить контролируемую антибиотикотерапию.

При неосложнённой раневой инфекции антибиотики не назначают. Антибиотики нужны только при выраженной системной воспалительной реакции и сепсисе, а также некоторым категориям больных (например пациентам со сниженным иммунитетом). В этих ситуациях используют только общее (системное) введение антибиотиков, местное их применение в настоящее время не рекомендуют. Антибиотики назначают и при неэффективности хирургического лечения. Однако в этой ситуации до назначения антибиотиков нужно провести тщательную ревизию раны и убедиться, что нет другого, невыявленного очага инфекции.

Препарат необходимо назначать с учётом чувствительности микрофлоры раны. Если антибиотик, назначенный врачом, не попадёт в цель, мы получим двойной отрицательный результат. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей — стафилококков, стрептококков и грамотрицательных аэробных бактерий.

Используют амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва — цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин.

Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида.

При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды.

Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора служат карбенициллин, пиперациллин + тазобактам, тиментин*, а также цефалоспорины III поколения и фторхинолоны.

Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используют бактериофаги.

 

Иммунокорригирующая терапия

 

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцины, сыворотки, анатоксины) и неспецифическая. Часто применяют столбнячный анатоксин, противостолбнячную и противогангренозную сыворотки, противостолбнячный и антистафилококковый у-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используют только иммуномодуляторы, причём лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие, как азоксимер, представляются наиболее перспективными. Азоксимер имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, он также обладает свойствами антиоксиданта и мембраностабилизатора. Обычно его назначают по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс - 5-10 инъекций.

 

Дезинтоксикация

 

Дезинтоксикационную терапию применяют при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используют инфузии солевых растворов, растворов глюкозы, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжёлых случаях применяют экстракорпоральную детоксикацию.

 

Симптоматическая терапия

 

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяют обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях можно использовать наркотические препараты. При подъёме температуры тела выше 39 °С или лихорадке на фоне тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.