Различие признаков неосложнённых ушитых ран и ушитых ран, осложнённых раневой инфекцией

Таблица 1

Показатели	Признаки
неосложненного течения раневого процесса	раневого процесса, осложненного раневой инфекцией
Боли в ране	Умеренные ноющие боли, уменьшаются с каждым днём, и исчезают через двое-трое суток после операции (ранения); сон не нарушен.	Сильные, часто пульсирующие боли; из-за болей нарушается сон. Иногда умеренные боли, но без уменьшения со временем.
Общее состояние	Незначительно ухудшенное в результате операции (ранения), улучшается с каждым днем, нормализуется ко вторым-третьим суткам.	Беспокоят слабость, недомогание. Ко вторым-третьим суткам не наступает улучшение общего состояния.
Температура тела	Субфебрильная температура (37,2 – 37,5 °С, реже 37,5 – 38,0 °С) продолжается в течение двух-трех суток после операции. Температура нормализуется к третьим четвертым суткам.	Стойко держится высокая температура (до 38-39 °С), часто гектическая, с большими перепадами. Реже наблюдается длительная стойкая субфебрильная температура (37,2 – 37,6 °С).
Состояние раны: покраснение кожи, отечность и инфильтрация тканей	Незначительные, исчезают к третьим-пятым суткам. Отделяемого из раны нет. Лимфангита и лимфаденита нет. К восьмым-десятым суткам образуется узкий, линейный кожный рубец.	Выражены, в сочетании с местной гипертермией. Эти признаки воспаления не уменьшаются со временем, не проходят к третьим-пятым суткам, а наоборот, часто нарастают, распространяясь за пределы раны. Иногда определяют глубокий инфильтрат, явления лимфангита и лимфаденита.
Отделяемое из раны	Уже на третьи-четвертые сутки практически отсутствует.	Гнойное или обильное серозное отделяемое. Пропитывание тканей гнойным экссудатом или обильное пропитывание серозным экссудатом. Возможны гнойные затёки.
Общий анализ крови	Небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево. СОЭ повышено до 15-20 мм/ч. Полная нормализация ОАК наступает к шестому-седьмому дню.	Выраженный лейкоцитоз и сдвиг влево. Повышение СОЭ до 30-40 мм/ч. Изменения ОАК не проходят к седьмому дню или даже нарастают.

В первые сутки применяют пузырь со льдом. На следующий день после операции обязательна перевязка. Необходимо наблюдать за функцией дренажей, характером и количеством раневого отделяемого. Рана считается рубцом после снятия швов.

 

При отсутствии раневой инфекции, в отдельных случаях, даже после снятия швов, сохраняется незначительная инфильтрация краев раны, как реакция на шовный материал. Постепенно это явление проходит.

 

Вследствие разных причин (антибактериальное лечение, сопутствующие заболевания) гнойная раневая инфекция может протекать малосимптомно: небольшое недомогание больного, стойкий длительный субфебрилитет, незначительная отечность и инфильтрация тканей (нередко определяется лишь один из этих признаков).

 

Стертость клиники характерна и для начального периода развития неклостридиальной анаэробной инфекции, которая может ярко проявиться лишь на пятые-десятые сутки после ранения или операции.

 

При подозрении на раневую инфекцию проводят ревизию (исследование) раны путем разведения её краёв (вначале исследование проводят не снимая швов). Если обнаруживается гнойное отделяемое или виден участок некроза в стенке раны, ставят диагноз «нагноение раны».

 

При нагноении ушитой раны нельзя ограничиться снятием швов и разведением краёв раны лишь на небольшом протяжении. Необходимо снять швы и кровоостанавливающим зажимом осторожно развести края раны на всём протяжении нагноения. После осушивания и промывания гнойной раны растворами антисептиков для лучшего исследования полости раны при необходимости разводят края раны пластинчатыми крючками Фарабефа.

Если обнаружено, что гной поступает из глубины раны, например из-под апоневроза, это свидетельствует о наличии подапоневротического нагноения. В этом случае необходимо снять с апоневроза швы, которые затрудняют отток гноя. Расположенную под апоневрозом гнойную полость также осушивают, осматривают и обрабатывают растворами антисептиков.

После окончания манипуляций в ране, проводят рыхлую тампонаду раскрытой раны марлевыми салфетками (тампоном), смоченными гипертоническим 10% раствором натрия хлорида или другими лекарственными средствами.

 

В случае анаэробной неклостридиальной раневой инфекции выполняют операцию – хирургическую обработку раны с полным иссечением (в пределах здоровых тканей) всех некротизированных, нежизнеспособных и пропитанных экссудатом тканей.

После стихания воспаления околораневых тканей, по показаниям, больному предлагают операцию - радикальную хирургическую обработку раны (иссечение в пределах здоровых тканей) с налаживанием активного дренирования и ушиванием раны для её заживления по типу первичного натяжения.