Виды антисептики. Значение антисептики в современных условиях.

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Пинглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфанилами-дами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика

Механическая антисептика— уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;

первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;

вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;

другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Uvi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).

Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);

технические средства

лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка

ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH-,

УФ — для обработки помещений и ран,

гипербарическая оксигенация,

рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика

Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хи-рургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.

2. Костный панариций. Диагноз. Лечение.

Различают первичный, развивающийся после инфицированных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней стадии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерно колбообразное утолщение ногтевой фаланги, при пальпации определяется резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом ограниченной болезненности нет, она отмечается на всем протяжении фаланги. Страдает общее состояние больного. Температура повышается до 39-40 градусовС, отмечается головная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фалангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания.

Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лечение антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой блокадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Палец и кисть должны быть иммобилизованы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое вмешательство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага в мягких тканях и тщательном удалении иекротизированной клетчатки. На фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дренированием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении антибиотиков.

3. Деонтология и врачебная этика в хирургии.

Врачебная этика-это совокупность норм поведения и морали меди-

цинских работников. В начале 19 века английский философ Бентам терми-

ном "деонтология" определил науку о поведении человека любой про-

фессии.Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонто-

логия происходит от двух греческих корней: deon-должное,logos-уче-

ние.Таким образом, хирургическая деонтология - это учение о должном,

это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг меди-

цинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический

принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все,

что применяется, приносило пользу".

Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппократа.

Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчи-

няться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть

служебное подчинение младшего по должности к старшему.

Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным,

внимательным,не допускать панибратства. Врач должет быть специалистом

высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают ме-

дицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой

ситуации профессионально и деликатно общаться с больным.

Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неострож-

но сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным

больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболе-

вания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.

К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев

приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.

Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и мед-

персоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.

Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная

тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен

сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезнен-

ное состояние,обусловленное деятельностью медицинского работника. Если

человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,

что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает нахо-

дить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Многие из вас на-

верно испытали это даже на себе. Будучи студентами, мы находили много

симптомов тех болезней, которые изучали. Например, при изучении забо-

леваний сосудов многие у себя находили симптомы облитерирующего эндар-

териита. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых бо-

лезней.

К ятрогении относят заболевания и повреждения,возникшие в результа-

те неправильных действий или лечения больного.Так,к ятрогенным забо-

леваниям можно отнести гепатит,развившийся после инфузии зараженной

крови или плазмы.К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних

органов при полостных операциях.Это повреждение селезенки при резек-

ции желудка,пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

К деонтологии относится и отношение с коллегами.Нельзя критико-

вать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.Заме-

чания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз,не

подрывая авторитета врача.

Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе.Хирургия более

чем другая отрасль медицины является коллегиальной.Хирург должен не

гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего.При поста-

новке диагноза,определении показаний и противопоказаний,выборе метода

операции хирург должен советоваться. Не случайно все будущие операции

обсуждаются коллегиально.То же относится к выбору тактики во время

операции.Если во время операции хирург сталкивается с непредвиденной

ситуацией,техническими сложностями,аномалией развития,то он должен со-

ветоваться,вызвать старшего коллегу,при необходимости попросить его

участие в дальнейшем ходе операции.

4. Методика постановки ротоглоточного воздуховода

Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка):

1. Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка.

2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта.

3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти.

4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к нёбу.

5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

 

 

Билет 10.

 

1. Особенности артериального, венозного и каппилярного кровотечений. Методы временной остановки кровотечений.

- При артериальном кровотечении кровь бьет пульсирующей струей, чем крупнее сосуд, тем сильнее струя, а объем крови теряемой за единицу времени больше.

- При венозном кровотечении истечение крови постоянное, лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией возможна передаточная пульсация и струя крови будет прерывистой. При повреждении вен грудной клетки, при вдохе кровотечение будет уменьшаться а при выдохе усиливаться.

- Каппилярноея кровотечение смешанное, оно обусловлено повреждением каппиляров мелких артерий и вен. При этом кровоточит вся раневая поверхность, после удаления излившейся крови, раневая поверхность вновь покрывается ею.

Методы временной остановки кровотечений.

-Наиболее надежным методом является наложение жгута.

При артериальном или массивном повреждении жгут накладывается проксимальнее места повреждения. Создается мягкая прокладка.Натягивается жгут. Необходимо указать время наложения жгута. Периодически снимают жгут во время транспортировки больного. Зимой через 30 минут, летом через 50-60 минут.

- Пальцевое прижатие артерии на протяжении

- Сгибание конечности в суставе

- Тампонада раны и наложение давящей повязки

- Временное шунтирование

2. Столбняк. Клиника и лечение. Профилактика.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами.

Возбудитель: Клостридия тетании

Этиология: Ранения, роды и аборты при нарушении правил антисептики, попадание инородных тел, загрязнения ран, производственные травмы.

Классификация:

- В зависимости от ворот внедрения возбудителя:

Раневой

Послеожоговый

Послеродовой

Столбняк новорожденных

- По распространенности:Распространенный Местный

- По клиническому течению: Острая Подострая

Клиника: Инкубационный период 4-14 дней. Течение болезни определяется действием столбнячного токсина.

Классическая триада симптомов: тризм(спазм жевательной мускулатуры), сардоническая улыбка, опистотонус.

Начальные признаки столбняка: стреляющие, дергающие боли в ране, повышенная местная потливость, разбитость, недомогание, слабость, затруднения при глотании пищи.

Кардинальные признаки: мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги.

Во время общих судорог происходит остановка дыхания и во время длительных судорог может наступить смерть больного от асфиксии.

Лечение: Больного помещают в изолированную, тихую, затемненную палату с круглосуточным наблюдением.

-транквилизаторы и барбитураты: Диазепам вв., Тиопентал – натрий

- Промедол

В тяжелых случаях применяют дополнительно миорелаксанты.

Вводят противостолбнячную сыворотку в дозе 100 000-150 000 МЕ в сутки

Проводят трансфузионную дезинтоксикационную терапию

Антибиотикотерапия.