Острый гематогенный остеомиелит. Этиология, патогенез, классификация, клиника и лечение.

Остеомиелит – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани, с вовлечением в процесс костного мозга, компактного вещества кости, надкостницы и нередко окружающих тканей.

Этиология: заболевание полиэтиологическое.(возбудителем чаще всего является стафилококк, реже стрептококк, пневомококк, энтеробактерии и др.) Из очагов инфекции, имеющихся в организме возбудитель заносится током крови в костный мозг, где оседает и при определенных условиях вызывает воспаление.

Патогенез: - воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде гиперемии, отека костного мозга, как проявление серозного воспаления

- Развивается гнойная инфильтрация с развитием флегмоны

- по Гаверсовым каналам гнойно-воспалительный процесс распространяется наружу, проходит через слой кости и вовлекает в процесс надкостницу(периостит) 1,5- 3 нед.

- образуется поднадкостничный абсцесс

- при разрушении надкостницы гнойно-воспалительный процесс захватывает окружающие ткани с образованием параоссальной флегмоны

- Последующее вовлечение кожи подкожно жировой клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию свища.

- Тромбоз окружающих сосудов и остит вызывают некроз и секвестрацию(кортикальную, тотальную, центральную) 1-2 мес.

- Происходит постепенное образование секвестральной коробки.

Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков в подростковом возрасте

Клиника: Различают 3 формы острого гематогенного остеомиелита:

- Токсическая форма(молниеносная): характеризуется преобладанием резко выраженной молниеносной интоксикации, возникающей с первых часов развития заболевания, быстро прогрессирующей и приводящей к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения в костях и окружающих тканях еще не успевают сформироваться.

- Септикопиемическая форма: характеризуется появлением в короткий срок нескольких гнойно-деструктивных очагов сразу в нескольких костях. Нередко почти одновременно обнаруживаются метастатические абсцессы и в других органах, что обуславливает тяжелое течение заболевания. Наблюдаемая при этом бактериемия обуславливает появление новых остеомиелитических очагов.

- Местная форма: Местные воспалительные изменения преобладают над общими проявлениями воспаления и интоксикации.

Жалобы: внезапно появившаяся резкая, распирающая боль в области одного из крупных суставов. Больные жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры тела, озноб.

Симптомы: для установления очага остеомиелита необходимо произвести осторожное поколачивание по кости. При вовлечении в процесс сустава, появляется клиника гнойного артрита: сглаживание контуров сустава, вынужденное положение конечности, болезненность, обнаружение гнойного выпота. Появление достоверных рентгенологических признаков происходит через 10-14 дней. На рентгенограмме наблюдается утолщение надкостницы, чередование участков и остеосклероза, наличие полостей, а в более поздние сроки секвестров.

Лечение: Терапия комплексная, сочетает хирургические и консервативные методы. Оптимальным хирургическим лечением считается ранее декомпрессивное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Консервативные методы включают в себя антибиотикотерапию, иммунотерапия, детоксикационные мероприятия и коррекцию обменных процессов.

2 Методы стерилизации хирургического шовного материала.

Методы стерилизации кетгута предусматривают предварительное его обезжиривание путем помещения в банку с эфиром на 24 часа.

- Стерилизация по Клаудиусу. Сливают эфир и заливают водным раствором Люголя на 10 суток, затем раствор Люголя заменяют свежим и оставляют еще на 10 суток. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 суток производят посев на стерильность.

Метод Губарева. Стерилизация кетгута спиртовым раствором Люголя. После обезжиривания эфир сливают и кетгут заливают раствором Люголя на 10 сут. После замены новым, кетгут оставляют в последнем еще 10 суток. После производят посев.

3 Принципы лечения гемотрансфузионного шока.

- Сердечно-сосудистые средства: строфантин, коргликон

- Антигипотонические: норадреналин

- Антигистаминные: Димедрол, Супрастин, Преднизолон

- Кровезаменители: Реополиглюкин, солевые растворы

- С целью выведения продуктов гемолиза: гидрокарбонат натрия

- Диуретики: Фуросемид, Маннитол

- Проведение двусторонней поясничной новокаиновой блокады для снятия спазма почечных сосудов

- Увлажненный кислород

- Плазмообмен с удалением 1500-2000 мл плазмы и замены ее новой.

4 Выполнить снятие швов с раны

Снятие швов производят при соблюдении всех правил асептики. Кожу и швы смазывают йодной настойкой. Анатомическим пинцетом захватывают свободный конец шва вблизи узла и перетягивают узел на другую сторону от линии разреза. Тем самым из ткани извлекают участок нити, имеющий белый цвет, в отличие от участка нити, окрашенного йодом; белый участок нити пересекают ножницами, и весь шов легко удаляется пинцетом.

Такой прием позволяет не проводить сквозь рану, возможно, загрязненную наружную темную часть шва. После снятия швов рубец смазывают йодной настойкой и на несколько дней накладывают стерильную повязку.

Билет 26.