Методика катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация – это введение в мочевой пузырь через уретру тонкой трубочки – катетера. Целью катетеризации является забор мочи для анализа, когда пациент не в состоянии сдать мочу самостоятельно (при экстренных состояниях, острой задержке мочи и т.д.), для проведения некоторых рентгенологических исследований мочевого пузыря (цистография).

Катетеризация может быть выполнена как мягким катетером, так и металлическим. Для катетеризации сегодня применяются, в основном, пластиковые катетеры различного калибра. Если катетер предполагается на какое-то время оставить в мочевом пузыре, то для этих целей используется катетер Фоли (Foley). Особенность этого катетера заключается в том, что на его конце, который вводится в мочевой пузырь, имеется раздуваемый баллончик. После введения катетера баллончик заполняется фурациллином или физраствором, в результате чего он не может самостоятельно выпасть.

Катетеризация мочевого пузыря противопоказана при инфекционном процессе в уретре, ввиду опасности инфицирования верхних мочевыводящих путей.

Процедура

Прежде чем ввести эластический катетер по уретре в мочевой пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина или борной кислоты, обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетеризация мочевого пузыря у женщин трудностей не представляет. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в левую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вводят пинцетом в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером - ответственная манипуляция и должна производиться крайне осторожно. Больного укладывают на спину с валиком под крестцом. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят металлический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и постепенно опуская их книзу. При грубом проведении этой манипуляции можно повредить стенку уретры, вызвать кровотечение из уретры, создать ложный ход.

 

Билет 5.

 

1. Классификация опухолей. Система TNM. Современные методы лечения.

Опухоль – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом, обособленностью и прогрессирующим неограниченным ростом.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

Доброкачественные. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться. Состоят из дифференцированных клеток.

Злокачественные. состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;

инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;

аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.

В зависимости от отношения к просвету полого органа:

экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;

эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;

мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

Классификация TNM

Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.

2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.

3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.

5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

T (tumor) — опухоль.

Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.

Например, для рака толстой кишки:

To — признаки первичной опухоли отсутствуют.

Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль.

T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.

T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.

T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.

T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.

N (nodes) — узлы (лимфоузлы).

Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах.

Например, для рака желудка:

Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован).

No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов.

N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).

N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).

N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.

Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.

M (metastasis).

Характеризует наличие отдаленных метастазов.

Mo — отдаленных метастазов нет.

M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.

Дополнительные параметры классификации TNM:

G (gradus) — степень злокачественности.

Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.

G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).

G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).

G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).

P (penetration) — проникновение.

Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.

P1 — в пределах слизистой.

P2 — прорастает в подслизистую.

P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).

P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Методы лечения.

Химиогормонотерапия (химиотерапия предусматривает прямое цитотоксическое действие на опухоль, гормонотерапия рассчитана на регрессию опухолевых очагов, через искусственно индуцируемые сдвиги в гормональном балансе)

Оперативное лечение (удаление опухоли вместе с пораженными тканями, органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования)