Повреждения груди. Пневмоторакс. Гемоторакс. Клиника и лечение.

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмо­торакс. При открытом пневмотораксе атмосферный воздух, проникая в плевральную полость, воздействует на обширные рецепторные зоны плев­ры н усугубляет расстройства дыхания и кровообращения. Воздух посту­пает в грудную полость до тех пор, пока не уравновесится давление в груд­ной полости и внутри легкого. Это приводит к коллапсу легкого и значи­тельному уменьшению дыхательной поверхности, а, следовательно, и Ж.Е.Л. Таким образом, в полости плевры устанавливается положительное давление, в то время как на стороне здорового легкого оно остается ниже атмосферного. Происходит смещение средостения в сторону непо­врежденного легкого. При осмотре пострадавших с открытыми повреждениями грудной клетки определяется бледность или цианоз лица, чрезмерная подвижность или адинамия, одышка, слабость пульса. Пострадавшие обычно жалуются на боли в области раны, усиливающиеся при глубоком вдохе. У них возникают одышка, чувство стеснения в груди, кашель, иногда кровохарканье. У паци­ентов бывает встревоженный вид, пепельно-серого цвета лицо, иногда по­крытое холодным потом, цианотичные губы. Дыхание поверхностное, уча­щённое, неравномерное. Вдох прерывистый, сопровождается усилением бо­лей в груди. При осмотре следует определить размеры кожной раны, её характер, степень зияния, выделение из раны крови или воздуха, наличие подкожной эмфиземы. Сильно расширенные вены шеи указывают на затруднение ве­нозного тока к сердцу. Пульс становится слабым, аритмичным. Артериальное давление вначале повышается, затем падает, что является признаком нарас­тающих гипоксии и шока. Грудная клетка на стороне поражения малопод­вижна, межрёберные промежутки сглажены. Перкуторно определяется коро­бочный звук при отсутствии сопутствующего значительного гемоторакса. Дыхательные шумы резко ослаблены, иногда совсем не выслушиваются. Рентгенологически можно обнаружить спадение лёгкого, снижение подвиж­ности купола диафрагмы, смещение и колебание средостения. При закрытом пневмотораксе все нарушения обычно значительно менее выражены. Количество воздуха, попавшее в плевральную полость, ос­тается неизменным в обеих фазах дыхания, а смещение и колебание средо­стения незначительны. При отсутствии продолжающегося поступления воз­духа он резервируется из плевральной полости в течение 5-7 дней. Клапанный пневмоторакс протекает преимущественно по инспиративному типу и может быть наружнымили внутренним.Наружный клапан­ный пневмоторакс возникает тогда, когда мягкие ткани грудной клетки, через который проходит раневой канал, начинают действовать как клапан. При вдохе клапаны размыкаются, и воздух свободно поступает в плевральную полость. При выдохе края раны смыкаются и препятствуют выходу воздуха. Внутренний клапанный пневмоторакс чаще бывает при лоскутной ране лёгкого с одновременным повреждением достаточно крупного бронха.

Скопление крови в плевральной полости – гемоторакс – обуслов­лено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и легких. При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полос­ти, при среднем она достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плев­ральную полость. Клиническая картина: беспокой­ство, боль в груди, одышка, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и понижение АД. При перкуссии определяется тупой звук; голосовое дрожание и дыхание ослаблены. При инфицировании гемоторакса развивается тяжелое осложнение – гнойный плев­рит. Лечение плевральными пункциями, при развитии большого гемоторакса показана экст­ренная торакотомия с перевязкой сосуда или ушиванием раны легкого.