Внутривенный наркоз и техника его проведения

Преимущества: быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание.

В настоящее время для внутривенного наркоза используют барбитураты:

гексенал (эвинаи-иатрий, циклобарбитал, новопан) и тиопенталнатрий (фар-

матол, интравал, пентотал-натрий, тионан, трапанал) и небарбйтуровые

препараты - гидроксидион (предион, виадрол), кетамин (кеталар), оксибу-

тират натрия (ГОМК), пропанидид (сомбревин, эпонтол).

Среди перечисленных неингаляционных анестетиков в условиях оказания

неотложной помощи наиболее применимы барбитураты и кетамин. При пра-

вильной технике применения они оказывают минимальное влияние на дизненноважные функции организма и органы.

Ввиду относительно слабого анальгетического эффекта барбитуратов при

их использовании всегда целесообразно введение тех или иных наркотичес-

ких анальгетиков. При оптимальной однократной дозе продолжительность

анестезии 15-25 мин. Применяют свежеприготовленные 0,51-2% растворы. Общая доза не должна превышать 1 г. Водные растворы барбитуратов имеют щелочную реакцию (не смешивать в одном шприце с кислотами!). В условиях

барбитурового наркоза глоточный и гортанный рефлексы сохраняются, поэтому недопустимо интубировать больных без применения релаксантов.

Следует помнить, что при тиопенталовом наркозе период засыпания и

пробуждения короче, чем при гексеналовом; кроме того, тиопентал-натрий

оказывает выраженное ваготоническое действие, что может вести к возник-

новению ларинго - ибронхоспазма и повышенной саливации.

Кетамин (5% раствор), вводимый в дозе 2 мг/кг, характеризуется свое-

образным влиянием на центральную нервную систему. Он вызывает заметный анальгетический эффект, каталепсию и длительную ретроградную амнезию без полного выключения сознания. В отличие от всех других средств повышает

АД и учащает пульс. Побочные эффекты в виде ригидности скелетных мышц, гиперсаливации, галлюцинаций, бреда, атаксии плохо поддаются лечению. Для их предупреждения следует сочетать кетамин с диазепамом, дроперидолом и стремиться к медленному выходу из наркоза.

Сомбревин применяют исключительно для кратковременного наркоза; дли-

тельность наркозного сна (ампула, содержащая 50 мг препарата) - 2-4 мин.

Повторные введения могут вызывать тяжелые аллергические. реакции, а так-

же угнетение дыхания и кровообращения.

Показания: кратковременные болезненные процедуры и манипуляции

(вправление вывихов, проведение иммобилизации поврежденной конечности,

электроимпульсная терапия и т.д.). Барбитуровый наркоз показан при эпи-

лептическом статусе, судорожном синдромеб при столбняке, при передози-

ровке кокаина или новокаина и при резком психомоторном возбуждении.

Противопоказания: шок (в исключительных случаях возможно применение

кетамина), выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная

астма, печеночно-почечная недостаточность, гипертермия, отягощенный ал-

лергический анамнез.

Техника наркоза. Для усиления наркотического эффекта, особенно при

использовании барбитуратов, за 3-5 мин до наркоза внутривенно вводят

0,5-1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора морфина (омнопона,

промедола). Наиболее оправдано применение 1-2% раствора барбитуратов, который в

дозе 3-5 мл вводится в вену (1 мл в течение 10 с) - биологическая проба.

Через 20-30 с указанной скоростью вводят препарат до момента засыпания

больного. Наркоз наступает на 30-60-й секунде без возбуждения и продол-

жается 5-20 мин. Доза обычно не превышает 0,8 г. У детей и резко ослаб-

ленных больных используют 0,5% раствор.

Хирургическая стадия барбитурового наркоза характеризуется заметной

депрессией гемодинамики и дыханием. Степень угнетения дыхания находится в прямой зависимости от скорости введения барбитуратов и пропорциональна концентрации наркотика в крови. Барбитураты угнетают деятельность сердца, снижая ударный и минутный объем в среднем на 30%, значительно повышают тонус сосудов мышечного типа и снижают тонус периферических сосудов. Происходит перераспределение крови, неизбежно приводящее к гипотонии, особенно заметной у лиц с недостаточностью компенсаторных механизмов.

Кетамин следует вводить внутривенно (желательно в разведении на изо-

тоническом растворе натрия хлорида) 2 мг/кг массы тела в течение 60 с.

Более быстрое введение может вызвать угнетение дыхания и необходимость

вспомогательной вентиляции легких. Кетамин повышает АД на 20-25% и за-

метно - давление спинномозговой жидкости, что необходимо учитывать при

наркозе у лиц с тенденцией к его повышению.

Раствор сомбревина вводят быстро (в течение 20-40 с) через иглу

большого диаметра в дозе 5-10 мг/кг - в среднем 8-12 мл 5% раствора; у

пожилых и ослабленных больных дозу препарата сокращают в 1,53 раза. Нар-коз наступает через 10-15 с после введения сомбревина; в этот период,

после гипервентиляции, может наступить апноэ. АД и пульс изменяются нез-

начительно. Пробуждение наступает на 7-8-й минуте.

Возможные осложнения. Резкое угнетение дыхания, апноэ (особенно при

наркозе барбитуратами и сомбревином), сердечно-сосудистая недостаточ-

ность (наркоз оарбитуратами), артериальная гипертония и краниоцереб-

ральная гипертония (наркоз кетамином), длительный вторичный сон, икота,

тошнота, рвота, потливость, повышение саливации, психическое возбуждение (наркоз кетамином), крапивница, генерализованная эритема, асистолия (наркоз сомбревином).

 

Надеть медицинский халат самостоятельно и с помощью медицинской сестры.

 

Билет 16.