Зчмт. Сдавление головного мозга. Виды внутричерпных гематом. Клиника, диагностика и Принципы лечения.

Сдавление ГМ (compression cerebri) – механическое уменьшение емкости черепной коробки за счет костных отломков при вдавленных переломах черепа, за счет нарастающей внутричерепной гематомы, за счет увеличения мозга вследствие травматического отека при массивных ушибах.

Наиболее частая причина: внутричерепные кровоизлияния вследствие повреждения артерий, мозговых вен, венозных синусов и образование гематом. Гематомы могут быть:

Эпидуральная гематома – скопление крови над твердой мозговой оболочкой

Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой

Внутрижелудочковая гематома – скопление крови в желудочках мозга

Внутримозговая гематома – скопление крови в мозговой ткани.

Клиника.

Для развития клинических симптомов сдавления мозга необходимо 30-40 мл крови, а для внутрижелудочковых гематом и меньший объем.

Симптоматика проявляется не сразу, а через несколько дней или часов после травмы – это так называемый «светлый» промежуток.

Сразу же после травмы: кратковременная потеря сознания, обусловленная сотрясением мозга, затем сознание восстанавливается, уменьшается головная боль. Затем она вновь нарастает, учащается дыхание, появляются головокружение, тошнота, рвота. АД в норме либо несколько повышено.

На стороне гематомы отмечается расширение зрачка, а на противоположной стороне исчезают двигательные рефлексы и наступает паралич.

Диагностика.

Диагностируется с помощью эхоэнцефалографии, КТ, рентгенографии

Лечение.

Хирургическое.

- Удаление костных отломков при вдавленных переломах.

- Удаление гематомы.

- Остановка продолжающегося кровотечения.

При тяжелой ЧМТ лечение включает и реанимационные мероприятия и дегидратационную терапию при отеке мозга.

Парапроктит. Этиология, патогенез и классификация. Клиника и лечение.

Парапроктит – это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в стенке прямой кишки.

Возбудитель: чаще всего смешанная микрофлора с преобладанием кишечной палочки.

Этиология: воспаление кишечных крипт, проктит, геморрой, анальные трещины, микротравмы слизистой оболочки кишки и т.д.

Классификация: - по этиологическому признаку:

Неспецифический

Специфический

- По течению воспалительного процесса:

Острый

Хронический

Хронически рецидивирующий

- По глубине расположения очага:

Подкожный

Подслизистый

Ишиоректальный

Пельвиоректальный

- По отношению к стенке кишки:

Ретроректальный

Боковой

Подковообразный

Клиника.

Острый парапроктит.

Проявляется болью в промежности, чувством дискомфорта во время акта дефекации, повышением температуры тела.

При подкожном: гиперемия и воспалительный инфильтрат.

При ишиоректальном местные изменения можно определить при пальцевом исследовании прямой кишки.

Для пельвиоректального характерна картина общего тяжелого заболевания. При распространении процесса возможно развитие тазовой флегмоны.

Хронически рецидивирующий.

Проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей.

Хронический.

Характеризуется наличием прямокишечного свища, имеющего внутреннее отверстие в стенке кишки. В течении длительного времени единственным симптомом является выделение гноевидного содержимого из наружного отверстия свища.

Лечение: - антибиотикотерапия

- микроклизмы с раствором колларгола, настойкой ромашки.

- щадящая диета с исключением раздражающих пищеварительный тракт продуктов

- при формировании гнойника оперативное лечение.

 

4. Методика катетеризации периферической вены.

Билет 13.