Выполнить инструментальную перевязку раны.

Особенность инструментальной перевязки в том, что все ее этапы осуществляются только при помощи инструментов (чаще всего пинцетами): 1) после снятия бинта пинцетами осторожно снимают старую повязку; 2) берут новые стерильные пинцеты и при помощи стерильных шариков производят туалет окружающей рану кожи; 3) туалет раны, подготовку и наложение новой повязки также производят при помощи стерильных пинцетов (как правило, это делает хирург); 4) фиксируют повязку (см. технику наложения мягких повязок).

Билет 27.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:

-нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;

-нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;

-нарушение внутриклеточного синтеза белка;

-нарушение синтеза РНК.

В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов — серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками:

тщательное обоснование назначений;

обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;

назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);

оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное — опасность рецидива);

выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);

обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.

2 Фазы течения раневого процесса. Клиническая характеристика.

Клиника и течение.

Фаза воспаления – процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей.

-спазм сосудов, сменяющийся их расширением, транссудацией и развитием травматического отека тканей

- миграция лейкоцитов в рану и формирование вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарного вала, т.е. демаркационной зоны.

-Фагоцитоз, протеолиз.

- Расплавление некротизированных тканей.

Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. Развивается на 2-3 день после ранения.

- Начинается образование грануляций в дне раны. Происходит образование новых кровеносных сосудов.

- Основная роль фибробластов в течении раневого процесса – образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца.

- Здоровые грануляции должны быть ярко-красными (розовыми), зернистыми, сочными и плотными.

Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

Начинается через 2-4 нед.

- Уменьшение числа сосудов и клеток

- Активное формирование коллагеновых и эластических волокон

- синхронно проходит процесс эпителизаци раневой поверхности.

(степень и скорость эпителизаци определяются процессом образования грануляций)

- Восстановление иннервации происходит медленно: регенерация нервных волокон в краях раны начинается через 2-3 нед., к 6-7 мес. Волокна определяются в рубце.