Терминальные состояния. Принципы лечения.

терминальное состояние это острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелым нарушением функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Преагональное состояние

характеризуется целым рядом признаков, зависящих от нарушений жизненно важных функций и обменных процессов. Ниже приводятся краткая характеристика и меры интенсивной терапии тех из них, на которые необходимо воздействовать уже на догоспитальном этапе.

- нарушения ЦНС

- Нарушения легочного газообмена (развитие значительных гипоксии и гиперкапнии, требующих дыхательной реанимации и интенсивной терапии.)

- Нарушения кровообращения(прогрессирующее снижение артериального давления и нарушение тканевого кровообращения) Следовательно, уже в преагональном состоянии необходимо предпринимать меры сердечно-сосудистой интенсивной терапии и реанимации.

- Нарушения КОС(развитие метаболического ацидоза) Наиболее простым и весьма эффективным средством, используемым для этой цели, является натрия гидрокарбонат. Тактика заключается в капельном внутривенном введении 5 % раствора этого препарата из расчета 3 мл на 1 кг массы тела больного. Так, находящемуся в преагональном состоянии больному массой 80 кг необходимо ввести 240 - 250 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. Это количество вводится за 5 - 8 мин.

- Нарушения электролитного баланса. Устранение патологического влияния гиперкалиемии на догоспитальном этапе достигается использованием кальция хлорида, который является функциональным антагонистом калия. 10% раствор кальция хлорида в количестве 5 - 10 мл вводится медленно внутривенно.

- Глюкокортикоидная недостаточность. Поэтому уже на догоспитальном этапе таким больным необходимо применение глюкокортикоидных гормонов - не менее 90-120 мг преднизолона (300 - 500 мг гидрокортизона, 12-16 мг дексаметазона) или соответствующих доз других препаратов этой группы.

Агония

- это последние функциональные проявления приспособительных и компенсаторных возможностей организма, заключающиеся в мобилизации активности симпатико-адреналовой и гипофиз-адреналовой систем и непосредственно предшествующие смерти. Агония характеризуется дальнейшим развитием всех тех нарушений, которые начали развиваться в преагональном состоянии. Как правило, у пострадавших в стадии агонии полностью отсутствует сознание, хотя при развитии значительной централизации кровообращения признаки сознания могут регистрироваться.

Агональный тип дыхания характеризуется участием вспомогательной мускулатуры - шейной, мимической и жевательной. Дыхание при этом неравномерное, могут появляться патологические ритмы, задержка в фазе вдоха и выдоха. Прогрессируют нарушения сердечной деятельности. Замедляется скорость кровотока. Артериальное давление снижается до 40 - 50 мм рт. ст., пульс на периферических артериях становится нитевидным, может не определяться; развивается брадикардия. Естественно, что развившиеся ранее нарушения обменных процессов также продолжают прогрессировать.

В фазе агонии необходимо применение всех мер интенсивной терапии, описанных выше и направленных на нормализацию работы жизненно важных органов и обменных процессов.

Клиническая смерть

- это последняя, заключительная фаза терминального состояния. Она характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения обменных процессов в тканях и возможностью восстановления жизнедеятельности организма.

Общепринято считать, что продолжительность клинической смерти составляет не более 5 - 6 мин, по истечению которых восстановление функций ЦНС становится невозможным и развивается биологическая смерть.