Первичные и вторичные швы в лечении ран.

при лечении случайных ран следует стремиться к тому, чтобы заживление раны происходило первичным натяжением. Это предусматривается проведением первичной хирургической обработки раны.

На этапе первой помощи необходимо добиться остановки кровотечения, рану закрывают асептической повязкой. Если имеются повреждения костного аппарата, производят шинирование. На этапе квалифицированной врачебной помощи проводят окончательную остановку кровотечения и выполняют хирургическую обработку раны.

При первичной хирургической обработке добиваются выполнения условий, при которых рана заживет первичным натяжением. Но не всегда это выполнимо и необходимо. В некоторых случаях более целесообразно оставить рану заживать первичным натяжением. Иссекая края раны, не следует стремиться удалить как можно больше тканей. Необходимо удалить только нежизнеспособные, с тем чтобы провести затем адекватное сопоставление краев раны без сильного натяжения (поскольку при сильном натяжении происходит ишемизация краев раны, что затрудняет заживление).

Завершающим этапом первой хирургической обработки является наложение швов на рану. В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы:

1) первичные. Накладываются и затягиваются сразу же после первичной хирургической обработки. Рана зашивается наглухо. Условие для наложения первичных швов – с момента ранения должно пройти не более 6 ч. При выполнении профилактической антибиотикотерапии это срок может быть увеличен до 24 ч;

2) первично-отсроченные швы. После первичной хирургической обработки раны через все слои проводят нить, но не завязывают ее. На рану накладывают асептическую повязку. В последующем при отсутствии признаков воспаления, гнойного экссудата повязку снимают и рану закрывают, завязывая швы;

3) вторичные ранние швы. Накладываются на гнойную рану после ее очищения и начала гранулирования. Края раны сводятся, что уменьшает ее размер и ускоряет заживление;

4) вторичные поздние швы. Накладываются после образования рубца, который иссекают. Края раны сопоставляют.

3 Костный и суставной панариций. Клиника, диагностика и принципы лечения.

Костный панариций - формирование очагов деструкции в костной основе пальца. Развивается, как правило, либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей, при неправильном лечении более поверхностных гнойных процессов на пальце. Очень быстро инфекция распространяется на гребешок ногтевой фаланги при развитии гнойного процесса на верхушке пальца. Если в этой зоне гнойное воспаление сохраняется в течение 6-7 дней, можно считать, что кость вовлечена в процесс, даже при отсутствии рентгенологических изменений. Вообще, необходимо помнить, что рентгенологическая картина всегда несколько "запаздывает" по сравнению с реальными изменениями в тканях. Несмотря на это, рентгенологическое обследование - обязательный компонент в диагностике костного панариция.

Лечение хирургическое. Производится разрез, обеспечивающий хорошую экспозицию для ревизии пораженной кости. После некрэктомии в мягких тканях выполняется секвестрэктомия в костной основе пальца острой костной ложечкой - нежно выскабливаются пораженные участки. Все жизнеспособные участки кости сохраняются.

Суставной панариций (гнойный артрит межфалангового сустава развивается при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (при ранении), или как следствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение пальца в проекции межфалангового сустава, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и при движениях, появление патологической подвижности и крепитации в суставе.

Лечение только хирургическое - производится артротомия, тщательная санация полости сустава антисептиками, после чего полость сустава дренируется перфорированной полимерной трубочкой. Необходимо стремиться обязательно закрыть рану над полостью сустава.