Ожоговая болезнь. Патогенез и принципы лечения.

Это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате термического поражения кожных покровов и глубжележащих тканей. Развивается при поверхностных ожогах 2-3а степени, площадью более 15% и глубиной более 10%.

Патогенез.

- развитие ожогового шока, наступает гиповолемия, уменьшение ОЦК, гемолиз(ожоговый шок)

- стабилизация гемодинамики ведет к возвращению ОЦК, а с ним токсических веществ, наступает выраженная интоксикация, приводящая к гипо- и диспротеинемии, так же нарушению функции печени, почек.(острая ожоговая токсемия)

- далее возможно присоединение инфекции. Отторжение ожогового струпа начинается с 7-10 дня, в это время наиболее ярко проявляется развитие гнойно-септических осложнений.(септикотоксемия)

Лечение.

борьба с болью,

лечение ожогового шока(Поддержание системной гемодинамики включает устранение гиповолемии, применение вазопрессоров и улучшение сердечной деятельности. Для устранения гиповолемии необходимо введение жидкости. При ожоговом шоке наиболее эффективны препараты крови (плазма, альбумин, протеин), кровезамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин). При ожоговом шоке 1-Й степени сохраняется всасывательная и моторная функция желудочно-кишечного тракта, поэтому растворы можно вводить дозированно через желудочный зонд и сочетать с инфузионной терапией.)

лечение острой токсемии(При инфузионной терапии необходимо восполнить ОЦК, потерю белков и электролитов плазмы. Для восполнения ОЦК переливают кристаллоидные и коллоидные растворы. Потеря белка восполняется нативной плазмой и белковыми препаратами (альбумин, протеин, белковые гидролизаты, смеси аминокислот). Восполнение энергетических затрат обеспечивается внутривенным введением растворов глюкозы и жировых эмульсий (интралипид, липофундин).

Нормализация водно-электролитного баланса обеспечивается инфузией кристаллоидных растворов с учетом содержания натрия и калия в плазме и моче. Учитывая высокую частоту развития анемии, всем больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела показаны гемотрансфузии. Обычно кровь переливают по 250-500 мл 2-3 раза в неделю.)

предупреждение и лечение инфекционных осложнений(Антибактериальная терапия. Назначение антибиотиков обязательно всем больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела. Антибактериальную терапию назначают с первых суток после получения ожога. Используют препараты широкого спектра. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения (цефуроксим).)

3 Кровезаменители. Классификация, показания к применению. Осложнения применения.

1. Кровезаменители. Классификация, показания. Техника введения. Осложнения.

Кровезаменитель – физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Кровезамещающие жидкости, применяемые с лечебной целью, должны быть апирогенны, нетоксичны, стерильны

Классификация.

– Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез)

- Буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия)

- Солевые растворы (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, лактосол)

- растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол)

- Белковые препараты (растворы АК)

- Препараты жиров (липофундин, интралипид)

1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

А. производные декстрана

а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс

б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс

Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин

В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +

2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан, низкомолекуляр поливиниловый спирт.

3. Препараты для парентерального питания:

А. белковые

а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, дисоль, трисоль.

В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

Применение.

- Гемодинамические:) шок - травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

- Дезинтоксикационные: тяжелые ГВЗ, сепсис, ожоговая болезнь, кишечная непроходимость, гнойный перитонит, тромбоэмболические состояния

- Препараты для парентерального питания: онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, заболевания сопровождающиеся нарушением естественного питания – гипо и диспротеинемия. Кишеч непроходимость, ожоговая болезнь

- Электролитные растворы: улучшение реологических свойств крови. Целесообразно их применение с коллоидными растворами.

Техника. Основной путь введения в/в, редко – п/к. Приготовить систему для инфузии. Обработка операц поля, венепункция иглой – шприцем вводят раствор прокаина (20 мл 0,5%), а затем к игре присоединяют систему.

 

Противопоказания:

- декомпенсированная почечная недостаточность (для белковых)

- Активный туберкулез легких (для белковых)

- травма черепа, ВЧД, ХПН. (декстраны)

- тромбофлебиты, тромбэмболические состояния (дезинтоксикационные, белк гидролизаты)

Осложнения.

- трансфузионные реакции

- Аллергические реакции – цианоз удушье тахикардия отеки сыпь зуд.

- пирогенные реакции – температура и озноб

- токсические реакции – голов боль, тахикардия, увеличение печени, изменения в моче.