Перитонит. Классификация. Патогенез.Клиника.Принципы лечения и профилактика.

Перитонит- воспаление париетальной и висцеральной брюшины сопровождающееся выраженными местными проявлениями и интоксикацией.

Возбудитель: стафилококк, протей, кишечная палочка, неспоробразующие анаэробы и др.

Этиология: Ранения, чревосечения, воспаление или перфорация полых органов брюшной полости, повреждения брюшины при ушибах живота, во время операции, действие на брюшину химических антисептических препаратов, онкология (перфорация опухоли и ее распад). Большинство гнойных перитонитов развивается как осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Классификация.

- По этиологии

Гнойный перитонит

Асептический перитонит

- По распространенности

Местный – отграниченный (1 обл.), неотграниченый (2-3 обл.)

Распространенный – диффузный(3-5), разлитой (более 5)

Тотальный перитонит

Патогенез:

- развивается гиперемия висцеральной и париетальной брюшины и сальника

-пропитывание брюшинного листка воспалительным экссудатом

-образование очагов круглоклеточной инфильтрации

-Усиление и накопление экссудата в брюшной полости. В первую очередь экссудат скапливается вокруг источника инфицирования

-Морфологические изменения в стенке желудка и кишечника проявляются утолщением, отечностью, расширением сосудов и кровоизлиянием в слизистой и серозной оболочках.

-При развившемся перитоните наступает паралич желудка. В кишечнике скапливается большое количество содержимого, которое подвергается брожению и впоследствии затекает в желудок(зияние привратника)

Все это усугубляет интоксикацию

-Нарушение микроциркуляции, регионарного кровообращения и центральной гемодинамики

-декомпенсация органов вследствие ухудшения кровообращения

Клиника: 1) реактивная фаза(12-24 часа) – нарастание воспалительных изменений. Сопровождается интенсивными болями в животе. Повышенная температура тела, тахикардия, повышенное АД. Живот втянут или умеренно вздут.

2) токсическая фаза(24-72) – тяжелая интоксикация и парез ЖКТ

Адинамия, бледность кожных покровов, ЧП 120 в 1 мин, высокая температура тела. Живот вздут. Частая рвота кишечным содержимым.

3) терминальная фаза(после 72) – крайняя степень интоксикации. Заторможенность, адинамия. Возможно развитие токсического психоза. Лицо Гиппократа. Обильная рвота с каловым запахом. Пульс оч частый, нитевидный. Живот резко вздут, болезненен. Перистальтика не прослушивается (симптом гробовой тишины)

Лечение: Оперативное. Устранение источника перитонита, санация брюшной полости и удаление гнойного экссудата, дренирование брюшной полости. Декомпрессия кишечника.

В послеоперационном периоде: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление водно-эликтролитного баланса, восстановление эвакуаторно-моторной функции кишечника.

Профилактика: соблюдение санитарных норм, правил асептики и антисептики.

 

2. Термические ожоги. Классификация. Первая помощь при ожогах.

Ожог – это повреждение тканей вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергией.

Если перегревание наступает при температуре ниже 58^оС – колликвационный (влажный)некроз тканей

Если выше 65 ^оС коагуляционный

Оценка площади поражения.

- правило «девяток» голова и шея – 9%, рука 9%, передняя поверхность туловища 18%, задняя 18%, нога 18% наружные половые органы 1%

- правило «ладони» Размер ладони взрослого человека составляет 1%

Определение глубины.

- 1степень. Гиперемия кожи

- 2степень. Отслойка эпидермиса с обр. пузырей

- 3а степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

- 3б степень. Гибель всей дермы.

- 4степень. Некроз кожи и расположенных под ней тканей.

Степень поражения смотрят путем определения болевой чувствительности (при глубоком поражении она как правило отсутствует)

Первая помощь должна быть направлена на устранение термического агента и охлаждение обожженных участков. Прикладывание пузыря со льдом в течение не менее 15 минут, наложение асептической повязки, применение анальгетиков.