Внутрикостная анестезия, показания, методика выполнения

Билет 1

 

Группы крови по системе АВО

Открыты в 1901 году Ландштейнером (выделил 3 группы крови)

В 1907 Янским отрыта 4 группа крови

В 1940 открыт Резус фактор Ландштейнером и Винером

1 группа – альфа и бета агглютинины

2 группа – А и бета

3 группа – В и альфа

4 группа – А и В аглютиногены

Резус фактор – сложная антигенная система распологающаяся на мембране эритроцитов

определение групповой принадлежности:

включает выявление антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами и выявление агглютининов в сыворотке или плазме исследуемой крови стандартными эритроцитами. Антигены А и В определяют с помощью цоликлонов анти-А и анти-В..

Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы.

На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл).

При определении группы крови антитела и кровь смешивают стеклянной палочкой или углом предметного стекла, которые промывают и досуха вытирают перед размешиванием каждой капли. Наблюдение за реакцией проводят при легком покачивании в течение не более 2,5 минуты. Положительный результат при определении группы крови проявляет себя агглютинацией (склеиванием) эритроцитов. При этом агглютинаты можно увидеть без каких-либо приспособлений в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся и образующих крупные хлопья.

При отрицательной реакции определения группы крови капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агтлютинаты в ней не обнаруживаются. Агглютинация, обычно, определяется в течении первых 3—5 секунд.

2. Фурункул.Фурункулез. Этиология, патано изменения.Клиника, лечение.

Фурункул – это острое гнойно некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки.

Локализация: наиболее часто-задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, бедро.

Фурункулез -появление двух и более фурункулов.

Возбудитель – золотистый стафилококк (реже Гноеродные мо)

Этиология: микротравмы, ослабление организма, нарушение обмена веществ, кожные заболевания и тд.

Патогенез:

- образование гнойной пустулы (возникновение воспалительного инфильтрата в сосочковом слое кожи)

- в центре инфильтрата образуется некротический стержень. Вокруг него скапливается гной

- при отторжении гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани

Жалобы: местная болезненность, общее недомогание, повышенная температура тела

Клиника: при осмотре- пустула с гиперемией кожи вокруг нее, либо уплотнение в толще кожи

- в центре инфильтрата образуется участок размягчения, выделяется гной

- в последующем отделяется больше гноя вместе с некротическим стержнем

- Образовавшаяся ранка заполняется грануляциями и заживает через 2-3 дня с образованием рубца.

Лечение: консервативное. Применяют обработку 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию

После вскрытия – повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором

После отхождения стержня- мазевые повязки с синтомициновой эмульсией

При осложнении лимфангитом и лимфаденитом- антибиотикотерапия.

Подготовка операционного поля.

Начинается накануне и включает гигиеническую ванну, смену белья и сбривание волос сухим методом. После сбривания кожу протирают спиртом.

На операционном столе, поле широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед и после наложения швов кожу вновь смазывают тем же. (способ Гроссиха-Филончикова)

 

Билет 2.

 

Билет 3.

 

Билет 4.

1. Проводниковая анестезия. Виды. Показания. Препараты. Осложнения.

Разновидность местной регионарной анестезии.

• Анестезия нервных стволов
• Анестезия нервных сплетений
• Анестезия нервных узлов
• Спинномозговая (введение препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга)
• Эпидуральная анестезия.

Анестетик вводят пери- и эндоневрально.

Спинномозговая анестезия: пункцию проводят между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков или 2-3. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Противопоказания: травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяса гипотензией, деформации позвоночника.

Осложнения: Головные боли, двигательные парезы, гнойный менингит.

Эпидуральная анестезия: Эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков.

Применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, при операциях на органах брюшной полости, таза.

Показания: для лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми заболеваниями сердечно сосудистой, дыхательной систем.

Препараты для проводниковой анестезии: Новокаин 10-20%, Лидокаин 10%,

Совкаин 0,5-1%, Тримекаин 1%, Цегнокаин1%

Билет 5.

 

1. Классификация опухолей. Система TNM. Современные методы лечения.

Опухоль – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом, обособленностью и прогрессирующим неограниченным ростом.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

Доброкачественные. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться. Состоят из дифференцированных клеток.

Злокачественные. состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;

инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;

аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.

В зависимости от отношения к просвету полого органа:

экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;

эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;

мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

Классификация TNM

Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.

2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.

3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.

5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

T (tumor) — опухоль.

Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.

Например, для рака толстой кишки:

To — признаки первичной опухоли отсутствуют.

Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль.

T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.

T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.

T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.

T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.

N (nodes) — узлы (лимфоузлы).

Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах.

Например, для рака желудка:

Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован).

No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов.

N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).

N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).

N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.

Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.

M (metastasis).

Характеризует наличие отдаленных метастазов.

Mo — отдаленных метастазов нет.

M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.

Дополнительные параметры классификации TNM:

G (gradus) — степень злокачественности.

Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.

G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).

G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).

G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).

P (penetration) — проникновение.

Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.

P1 — в пределах слизистой.

P2 — прорастает в подслизистую.

P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).

P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Методы лечения.

Химиогормонотерапия (химиотерапия предусматривает прямое цитотоксическое действие на опухоль, гормонотерапия рассчитана на регрессию опухолевых очагов, через искусственно индуцируемые сдвиги в гормональном балансе)

Оперативное лечение (удаление опухоли вместе с пораженными тканями, органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования)

Билет 6.

Билет 7.

Билет 8.

Подготовка и методика наложения лестничной шины Крамера при переломе плеча.

Последовательность действий

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Разрезать одежду по шву, открыть место Травмы (если одежда не свободно облегает конечность).

3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.

4. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.

5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтрвать вату к шине.

6. Приложить шину К здоровой конечности пациента, от кончиковпальцев до локтевого сустава.

7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).

8. Приложить шину К здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.

9. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).

10. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава

(проверить правильность подготовки шины).

11. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.

12. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.

13. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.

14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности ивапик — под пальцы кисти.

15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.

16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.

 

Билет 9.

Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфанилами-дами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика

Механическая антисептика— уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;

первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;

вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;

другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Uvi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).

Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);

технические средства

лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка

ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH-,

УФ — для обработки помещений и ран,

гипербарическая оксигенация,

рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика

Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хи-рургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.

2. Костный панариций. Диагноз. Лечение.

Различают первичный, развивающийся после инфицированных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней стадии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерно колбообразное утолщение ногтевой фаланги, при пальпации определяется резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом ограниченной болезненности нет, она отмечается на всем протяжении фаланги. Страдает общее состояние больного. Температура повышается до 39-40 градусовС, отмечается головная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фалангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания.

Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лечение антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой блокадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Палец и кисть должны быть иммобилизованы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое вмешательство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага в мягких тканях и тщательном удалении иекротизированной клетчатки. На фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дренированием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении антибиотиков.

3. Деонтология и врачебная этика в хирургии.

Врачебная этика-это совокупность норм поведения и морали меди-

цинских работников. В начале 19 века английский философ Бентам терми-

ном "деонтология" определил науку о поведении человека любой про-

фессии.Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонто-

логия происходит от двух греческих корней: deon-должное,logos-уче-

ние.Таким образом, хирургическая деонтология - это учение о должном,

это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг меди-

цинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический

принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все,

что применяется, приносило пользу".

Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппократа.

Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчи-

няться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть

служебное подчинение младшего по должности к старшему.

Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным,

внимательным,не допускать панибратства. Врач должет быть специалистом

высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают ме-

дицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой

ситуации профессионально и деликатно общаться с больным.

Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неострож-

но сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным

больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболе-

вания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.

К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев

приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.

Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и мед-

персоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.

Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная

тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен

сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезнен-

ное состояние,обусловленное деятельностью медицинского работника. Если

человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,

что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает нахо-

дить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Многие из вас на-

верно испытали это даже на себе. Будучи студентами, мы находили много

симптомов тех болезней, которые изучали. Например, при изучении забо-

леваний сосудов многие у себя находили симптомы облитерирующего эндар-

териита. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых бо-

лезней.

К ятрогении относят заболевания и повреждения,возникшие в результа-

те неправильных действий или лечения больного.Так,к ятрогенным забо-

леваниям можно отнести гепатит,развившийся после инфузии зараженной

крови или плазмы.К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних

органов при полостных операциях.Это повреждение селезенки при резек-

ции желудка,пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

К деонтологии относится и отношение с коллегами.Нельзя критико-

вать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.Заме-

чания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз,не

подрывая авторитета врача.

Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе.Хирургия более

чем другая отрасль медицины является коллегиальной.Хирург должен не

гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего.При поста-

новке диагноза,определении показаний и противопоказаний,выборе метода

операции хирург должен советоваться. Не случайно все будущие операции

обсуждаются коллегиально.То же относится к выбору тактики во время

операции.Если во время операции хирург сталкивается с непредвиденной

ситуацией,техническими сложностями,аномалией развития,то он должен со-

ветоваться,вызвать старшего коллегу,при необходимости попросить его

участие в дальнейшем ходе операции.

4. Методика постановки ротоглоточного воздуховода

Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка):

1. Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка.

2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта.

3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти.

4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к нёбу.

5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

 

 

Билет 10.

 

1. Особенности артериального, венозного и каппилярного кровотечений. Методы временной остановки кровотечений.

- При артериальном кровотечении кровь бьет пульсирующей струей, чем крупнее сосуд, тем сильнее струя, а объем крови теряемой за единицу времени больше.

- При венозном кровотечении истечение крови постоянное, лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией возможна передаточная пульсация и струя крови будет прерывистой. При повреждении вен грудной клетки, при вдохе кровотечение будет уменьшаться а при выдохе усиливаться.

- Каппилярноея кровотечение смешанное, оно обусловлено повреждением каппиляров мелких артерий и вен. При этом кровоточит вся раневая поверхность, после удаления излившейся крови, раневая поверхность вновь покрывается ею.

Методы временной остановки кровотечений.

-Наиболее надежным методом является наложение жгута.

При артериальном или массивном повреждении жгут накладывается проксимальнее места повреждения. Создается мягкая прокладка.Натягивается жгут. Необходимо указать время наложения жгута. Периодически снимают жгут во время транспортировки больного. Зимой через 30 минут, летом через 50-60 минут.

- Пальцевое прижатие артерии на протяжении

- Сгибание конечности в суставе

- Тампонада раны и наложение давящей повязки

- Временное шунтирование

2. Столбняк. Клиника и лечение. Профилактика.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами.

Возбудитель: Клостридия тетании

Этиология: Ранения, роды и аборты при нарушении правил антисептики, попадание инородных тел, загрязнения ран, производственные травмы.

Классификация:

- В зависимости от ворот внедрения возбудителя:

Раневой

Послеожоговый

Послеродовой

Столбняк новорожденных

- По распространенности:Распространенный Местный

- По клиническому течению: Острая Подострая

Клиника: Инкубационный период 4-14 дней. Течение болезни определяется действием столбнячного токсина.

Классическая триада симптомов: тризм(спазм жевательной мускулатуры), сардоническая улыбка, опистотонус.

Начальные признаки столбняка: стреляющие, дергающие боли в ране, повышенная местная потливость, разбитость, недомогание, слабость, затруднения при глотании пищи.

Кардинальные признаки: мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги.

Во время общих судорог происходит остановка дыхания и во время длительных судорог может наступить смерть больного от асфиксии.

Лечение: Больного помещают в изолированную, тихую, затемненную палату с круглосуточным наблюдением.

-транквилизаторы и барбитураты: Диазепам вв., Тиопентал – натрий

- Промедол

В тяжелых случаях применяют дополнительно миорелаксанты.

Вводят противостолбнячную сыворотку в дозе 100 000-150 000 МЕ в сутки

Проводят трансфузионную дезинтоксикационную терапию

Антибиотикотерапия.

Билет 11.

Билет 12.

Билет 13.

Билет 14.

Билет 15.

Билет 16.

 

Билет 17.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:

-нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;

-нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;

-нарушение внутриклеточного синтеза белка;

-нарушение синтеза РНК.

В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов — серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками:

тщательное обоснование назначений;

обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;

назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);

оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное — опасность рецидива);

выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);

обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.

Билет 18.

Билет 19.

Билет 20.

Билет 21

Методика промывания желудка

Техника промывания желудка подразумевает использование толстого желудочного зонда и воронки. Непосредственно перед промыванием больной должен одеть на себя клеенчатый фартук. Также, если у него есть зубные протезы, их нужно снять.

Противопоказания к промыванию желудка зондом таковы: если у человека существенно сужен пищевод, а также прошло уже более, чем 6-8 часов после отравления крепкими щелочами или кислотами.

Непринципиальными противопоказаниями также считается наличие инфаркта миокарда, эпилепсии и острой фазы инсульта.

Перед тем, как ввести зонд, его обязательно смазывают вазелином или растительным маслом. Больной должен сесть на стул, прислониться к спинке и немного наклонить голову вперед. При этом колени должны быть раздвинуты так, чтобы между ними поместился таз или ведро.

Зонд нужно завести за корень языка, а потом попросить больного сделать пару глотательных движений, после которых зонд попадает в пищевод, а затем – в желудок. Бывает, что это вызывает рвотный рефлекс, при этом больному следует часто и глубоко дышать, пока будет вводиться зонд. Воронку поднимают вверх, в нее вливают воду или другую жидкость для промывания.

Когда воронку опускают ниже, то в ее начинает заполнять содержимое желудка. Промывать желудок следует до тех пор, пока вода, которая выступает из желудка, не будет чистой. Данная процедура должна выполняться исключительно медицинским работником.

Билет 22.

Билет 23.

Билет 24.

 

Билет 25.

Билет 26.

Билет 27.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.