Показания и противопоказания к переливанию крови ее компонентов.

Показания: Гемофилия, анемия, шок, большие хирургические вмешательства,ГВЗ, тяжелые интоксикации.

Противопоказания: Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, септический эндокардит, ГБ 3 стадии, нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, тяжелая почечная недостаточность.

При переливаниях по неотложным показаниям предварительно вводят десенсибилизирующие препараты, а из крови выбирают преимущественно обладающие наименьшей АГ активностью(размороженные и отмытые эритроциты).

Так же учитывают трансфузиологический и аллергический анамнез.

3. Гнойный тендовагинит. Особенности тендовагинита II,III,IV пальцев кисти. Клиника, диагноз, принципы лечения.

Тендовагинит. - Гнойное воспаление сухожильных влагалищ развивается в результате непосредственного попадания в них микроорганизмов или вследствие перехода воспалительного процесса при гнойном панариции. Тендовагинит - наиболее тяжелый вид панариция, вызывающий, как правило, изменения со стороны общего состояния больного и приводящий к длительному нарушению функции кисти.

Сухожильные влагалища II, III, IV пальцев начинаются от основания ногтевых фаланг и заканчиваются слепыми мешками. Сухожильные влагалища 1 и V пальцев также начинаются от основания ногтевых фаланг, но их концы не закапчиваются слепо, а сообщаются с синовиальными сумками ладони - лучевой и локтевой. Для гнойных тендовагинитов II, III и IV пальцев характерны опухание пальца, согнутое его положение, ограничение активных движений, особенно сильные боли при движении, при попытках разгибания и при давлении пуговчатым зондом по ходу сухожилия. Больные жалуются на недомогание, головную боль, температура повышена.

Анатомически синовиальные влагалища 2-3-4 пальцев относительно короткие и небольшой емкости (вмещают не более 0,5 мл жидкости). Поэтому, при их воспалении процесс носит ограниченный характер, боли более интенсивны, рано страдает сухожилие из-за высокого давления во влагалище.

Лечение.

В первые часы заболевания рекомендуется пункция сухожильного влагалища с эвакуацией экссудата и последующим введением антибиотиков. Прокол делают на основной фаланге пальца. Сухожильное влагалище вмещает не более 1,5-2 мл жидкости, поэтому антибиотики берут в высокой концентрации. Для устранения болей введение лучше производить под наркозом.

При отсутствии успеха консервативного лечения показана операция, которая производится в условиях стационара.

Раны дренируют резиновыми выпускниками, проводят их над сухожилием, чтобы не повредить брыжеечки, что может вызвать некроз сухожилия. Кисть и палец фиксируют гипсовой лонгетой. Через 2 суток выпускники извлекают и проводят лечение физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой.

Подготовка и методика наложения лестничной шины Крамера при переломе плеча.

Последовательность действий

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Разрезать одежду по шву, открыть место Травмы (если одежда не свободно облегает конечность).

3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.

4. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.

5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтрвать вату к шине.

6. Приложить шину К здоровой конечности пациента, от кончиковпальцев до локтевого сустава.

7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).

8. Приложить шину К здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.

9. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).

10. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава

(проверить правильность подготовки шины).

11. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.

12. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.

13. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.

14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности ивапик — под пальцы кисти.

15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.

16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.

 

Билет 9.