Принципы и методы лечения ожогов III-а и III-б степени

Основной целью местного лечения глубоких ожогов является как можно более быстрое очищение ожоговых ран от некротических ран и их аутодермопластическое закрытие. Существует 2 основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике: спонтанная некрэктомия с медикаментоз­ным лечением до образования гранулирующей ткани и хирурги­ческая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Лечение глубоких ожогов может проводиться и от­крытым, и закрытым способом. При закрытом способе наклады­вают на рану повязки или различные пластические материалы. При открытом способе лечения ожоговых ран основной задачей является быстрое формирование сухого струпа, исполняющего роль “биологической повязки”. Современное открытое лечение ожоговой раны проводят в условиях управляемой абактериальной среды. Применяются палатки с ламинарным потоком стерильного подогретого до 30 - 34°С воздуха. Преимуществами открытого лечения глубоких ожогов являются: а) быстрое формирование сухого струпа и уменьшение интоксикации; б) возможность постоянного наблю­дения за изменениями в ожоговой ране и эффективностью лече­ния; в) экономия перевязочного материала. Для ускорения отторжения некротизированного струпа применяют химическую и биологи­ческую некрэктомию с использованием протеолитических фер­ментов (трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин и препа­рат на мазевой основе — траваза), 40% салициловую мазь и 40% раствор бензойной кислоты. После ферментативного или химического расплавления стру­па в дальнейшем он удаляется острым путём. В некоторых случа­ях применяют некротомию — рассечение струпа на всю его глу­бину, если струп охватывает значительную часть поверхности те­ла. Некротомия предупреждает нарушение кровообращения в со­ответствующем сегменте и ускоряет процессы отторжения некро­за. Раннее иссечение некротических тканей с немедленным закрытием раны. Проводится в сроки от 3 до 5 дней. За 1 приём удаляются некротизированные ткани, составляющие не более 20% всей поверхности тела. Существует несколько способов ран­ней некрэктомии: Некрэктомия до фасции — удаление некроза в пределах жи­вых тканей, сопровождающееся обязательным закрытием раны. Ампутация конечности, которая проводится при поражении всех тканей, суставов и магистральных сосудов. Существует несколько способов ран­ней некрэктомии: 1Тангенциальная некрэктомия - послойное удаление некроза до капиллярного кровотечения. Глубина каждого удаляемого слоя составляет 0,5 мм. При кровотечении иссечение некроза прекращают и переходят на консервативный метод. При большой глубине некроза следует применять другой метод некрэктомии. 2Секвенциальная некрэктомия — послойное (кожа, подкожная клетчатка и т.д.) удаление некроза на всю глубину. 3 Некрэктомия до фасции — удаление некроза в пределах жи­вых тканей, сопровождающееся обязательным закрытием раны. 4Ампутация конечности, которая проводится при поражении всех тканей, суставов и магистральных сосудов. Ранняя хирургическая некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой позволяет полностью восстановить целостность кожных покровов уже через 3 недели после травмы на площади до 20% поверхности тела. Противопоказаниями крайней некрэктомии являются: а) со­стояние ожогового шока; б) тяжёлые сопутствующие поражения ЦНС, печени и почек; в) распространённые ожоги кожи лица и шеи с поражением органов дыхания; г) массивная раневая инфекция; д) старческий возраст. Преимущества тактики раннего иссечения некроза с закрытием раны: а) удалением некротической ткани устраняется ин­токсикация и причина развития патогенней микрофлоры; б) сни­жается уровень плазмопотери; в) укорачивается течение Ожого­вой болезни, предотвращается развитие ее осложнений, ускоря­ются сроки заживления ран и сроки стационарного лечения; г) создаются условия ранней активизаций больных; д) устрсщяет-ся необходимость частых и болезненных перевязок; е) уменьша­ется вероятность развития грубых рубцов. Закрытие ожоговой раны производится различными Спосо­бами: 1. Аллопластика при временном закрытии раны. 2. Ксенопластика при временном закрытии раны. 3. Временное закрытие ран синтетическими материалами 4. Аутодермопластика при окончательном закрытии гранули­рующей раны.