Парапроктит. Этиология, патогенез и классификация. Клиника и лечение.

Парапроктит – это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в стенке прямой кишки.

Возбудитель: чаще всего смешанная микрофлора с преобладанием кишечной палочки.

Этиология: воспаление кишечных крипт, проктит, геморрой, анальные трещины, микротравмы слизистой оболочки кишки и т.д.

Классификация: - по этиологическому признаку:

Неспецифический

Специфический

- По течению воспалительного процесса:

Острый

Хронический

Хронически рецидивирующий

- По глубине расположения очага:

Подкожный

Подслизистый

Ишиоректальный

Пельвиоректальный

- По отношению к стенке кишки:

Ретроректальный

Боковой

Подковообразный

Клиника.

Острый парапроктит.

Проявляется болью в промежности, чувством дискомфорта во время акта дефекации, повышением температуры тела.

При подкожном: гиперемия и воспалительный инфильтрат.

При ишиоректальном местные изменения можно определить при пальцевом исследовании прямой кишки.

Для пельвиоректального характерна картина общего тяжелого заболевания. При распространении процесса возможно развитие тазовой флегмоны.

Хронически рецидивирующий.

Проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей.

Хронический.

Характеризуется наличием прямокишечного свища, имеющего внутреннее отверстие в стенке кишки. В течении длительного времени единственным симптомом является выделение гноевидного содержимого из наружного отверстия свища.

Лечение: - антибиотикотерапия

- микроклизмы с раствором колларгола, настойкой ромашки.

- щадящая диета с исключением раздражающих пищеварительный тракт продуктов

- при формировании гнойника оперативное лечение.

4 Методика проведения проб на совместимость крови донора и реципиента.

Проведение пробы на резус-фактор и индивидуальную совместимость обязательно перед каждым переливанием не только цельной крови, но и эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Методика проведения этой пробы: а) на чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента (но не цитратной плазмы!). Сыворотку крови реципиента получают центрифугированием или отстаиванием в пробирке в течение 1—2 ч; б) к сыворотке, нанесенной на чашку Петри, добавляют каплю крови донора величиной с булавочную головку и тщательно перемешивают; в) эту смесь (предварительно прикрыв чашку Петри верхней крышкой во избежание высыхания) помещают в водяную баню при температуре не ниже 43° и не выше 45° С на 10 мин; по истечении этого времени чашку Петри извлекают из водяной бани и просматривают на белом фоне при легком покачивании (лучше смотреть при помощи увеличительной лупы). Возможные результаты: 1) если агглютинация наступила, кровь несовместима по резус-фактору и переливание ее недопустимо; 2) если агглютинация не наступила, кровь донора и реципиента совместима и переливать ее можно.

 

 

Билет 28

Виды заживления ран

Различают три классических вида заживления ран: первичным, вторичным натяжением и под струпом. Это обусловлено характером ранения, степенью инфицированности, особенностями иммунитета.

Заживление первичным натяжением - это наиболее совершенный вид регенерации, так как он происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца. Первичным натяжением заживают асептические операционные раны, а без наложения швов - поверхностные раны небольших размеров с незначительным расхождением краев. При данном виде заживления между краями и стенками раны отсутствует полость. Прилегающие друг к другу края раны склеиваются за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. Одновременно нарастает эпителий с краев раны - образуется барьер для проникновения микробов. Заживление первичным натяжением не вызывает осложнений, функциональные изменения - незначительны.

Заживление вторичным натяжением - происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани. В этом случае выражена фаза воспаления, во втором периоде которой на 2-3 день на фоне участков некроза появляются островки грануляций.

Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, которая встречается только при заживлении ран вторичным натяжением и способствует быстрому заполнению полости, образовавшейся во втором периоде фазы воспаления. Грануляции представляют собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Они развиваются из стенок, дна раны. Постепенно грануляционная ткань заполняет раневой дефект. Основное назначение этой ткани - защита раны от проникновения микробов, так как она содержит большое количество лейкоцитов, макрофагов и обладает плотной структурой.

Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. В результате образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается.