Флегмона. Абсцесс. Определение понятия, клиника, Принципы лечения.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости.

Возбудитель: только стафилококк, либо в ассоциации с кишечной палочкой, протеем, стрептококком и др.

Этиология: Введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ, метастатические абсцессы при сепсисе, длительно текущие воспалительные заболевания.

Патогенез: Стенки абсцесса вначале покрыты гнойно-фиброзными наложениями и обрывками некротизированных тканей, затем по переферии развивается зона воспаления, что приводит к образованию пиогенной мембраны. Исход может быть различным: прорыв наружу, прорыв и опорожнение гнойника в закрытые полости, в полость органов сообщающихся с внешней средой. Опорожнившаяся полость уменьшается, спадается и подвергается рубцеванию, при неполном опорожнении может перейти в хронический с образованием свища.

Клиника: Краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции, потеря аппетита, головная боль.

Леченение: Вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

Укрепляющая терапия, антибиотики.

Флегмона - Острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки не склонное к отграничению.

• Подкожная
• Межмышечная
• Забрюшинная
• Гнойный медиастенит
• Парапроктит
• Паранефрит и тд.

Возбудитель: Различные гноеродные мо, но чаще стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка.

Этиология: Остеомиелит, гнойный артрит, пиелонефрит и тд.

Патогенез: начинается с серозной инфильтрации жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участки некрозов. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны.

Клиника: Общие симптомы гнойно-воспалительных процессов.

Лечение: Оперативное. Вскрытие, удаление гноя и некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, рану тщательно промывают антисептиком и дренируют. Антибиотикотерапия.

2. Способы временной остановки кровотечения.

-Наиболее надежным методом является наложение жгута.

При артериальном или массивном повреждении жгут накладывается проксимальнее места повреждения. Создается мягкая прокладка.Натягивается жгут. Необходимо указать время наложения жгута. Периодически снимают жгут во время транспортировки больного. Зимой через 30 минут, летом через 50-60 минут.

- Пальцевое прижатие артерии на протяжении

- Сгибание конечности в суставе

- Тампонада раны и наложение давящей повязки

- Временное шунтирование

Оценка площади поражения ожоговой поверхности.

- правило «девяток» голова и шея – 9%, рука 9%, передняя поверхность туловища 18%, задняя 18%, нога 18% наружные половые органы 1%

(предложил Уоллес)

- правило «ладони» Размер ладони взрослого человека составляет 1%

- метод Вилявина - метод измерения площади ожога путем зарисовки его контуров на карте.

 

Оценка годности стерильности материала в биксе.

Прямой способ- бактериологический (посев с перевязочного материала или белья) проводят раз в 10 дней

Непрямые способы применяются при каждой стерилизации.

Используют бензойную кислоту, резорцин для контроля температуры при стерилизации.

Либо же используют метод термометрии.

 

 

Билет 4.

1. Проводниковая анестезия. Виды. Показания. Препараты. Осложнения.

Разновидность местной регионарной анестезии.

• Анестезия нервных стволов
• Анестезия нервных сплетений
• Анестезия нервных узлов
• Спинномозговая (введение препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга)
• Эпидуральная анестезия.

Анестетик вводят пери- и эндоневрально.

Спинномозговая анестезия: пункцию проводят между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков или 2-3. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Противопоказания: травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяса гипотензией, деформации позвоночника.

Осложнения: Головные боли, двигательные парезы, гнойный менингит.

Эпидуральная анестезия: Эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков.

Применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, при операциях на органах брюшной полости, таза.

Показания: для лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми заболеваниями сердечно сосудистой, дыхательной систем.

Препараты для проводниковой анестезии: Новокаин 10-20%, Лидокаин 10%,

Совкаин 0,5-1%, Тримекаин 1%, Цегнокаин1%