Уретротомія. Уретростомія. Операції на сечовому міхурі.

Штучна нориця сечостатевого каналу (уретростомія)

Показання. Виконують у випадках, якщо утворилася непрохідність дистальної ділянки сечостатевого каналу в робочих і відгодовуваних тварин, а також при глухій ампутації статевого члена.

Фіксація й знеболювання як і при уретротомії.

Техніка операції. Якщо можливо, в уретру вводять катетер. Розріз у коня й бугая ведуть, починаючи від рівня сідничної дуги (у пса на 5—6 см нижче ануса), вниз на 7—8 см (у пса на 3—4 см), суворо по серединній лінії. При цьому розсікають усі тканини промежини, включаючи й уретру (як при промежинній уретротомії). Слизову оболонку останньої підшивають вузловим швом із шовку № 6 до шкіри промежини. Перший стібок шва накладають у верхньому куті рани, другий — у нижньому, а потім підшивають слизову уретри до країв рани шкіри на всю її довжину. Відстань між стібками — 0,5 см (рис. 253). Таким чином утворюють уретростому.

Розтин сечостатевого каналу (уретротомія)

Техніка виконання операції дещо відрізняється в різних видів тварин.

Кінь. Показання. Видалення сечових камінців, які застрягли в уретрі або знаходяться в сечовому міхурі, новоутворення на слизовій оболонці уретри.

Фіксація. Тварину фіксують у стоячому положенні в станку; надягають шлею з путовими ременями для фіксації тазових кінцівок. Можна також фіксувати і в лежачому положенні.

Знеболювання. Наркоз поєднують із провідниковою анестезією нервів статевого члена, промежини або низькою сакральною анестезією. Ін’єктують нейролептик, а також виконують інфільтраційну анестезію по лінії розрізу.

Техніка операції. Як тільки статевий член вийде з препуціального мішка, в уретру вводять катетер і просувають його в напрямку сечового міхура до упору в перешкоду. Сечові камінці, як правило, локалізуються в уретрі безпосередньо нижче сідничної дуги. Орієнтуючись на кінець катетера, по серединній лінії промежини роблять розріз тканин дещо нижче сідничної дуги. Довжина розрізу — 6—8 см (рис. 251). Послідовно розсікають шкіру, фасцію промежини, ретрактор статевого члена, цибулинно-печеристий м’яз, печеристе тіло уретри та її слизову оболонку. При цьому спостер спостер ігається сильна кровотеча, яку зупиняють за

допомогою гемостатичних пінцетів. Щоб зменшити кровотечу перед уретротомією, уретру притискають пальцями до сідничної дуги або статевий член стискають кишковим жомом. Через розріз видаляють сечові камінці, які знаходяться в уретрі. При необхідності виконання доступу в сечовий міхур, катетер відтягують (після розрізу уретри), звільняючи вхід у сечовий міхур. Через утворений отвір у ділянці промежини в сечовий міхур уводять спеціальні щипці, призначені для дроблення великих каменів (літотриптор), або ж щипці для видалення камінців. Рукою, введеною в пряму кишку, намацують камінець в сечовому міхурі, підганяють його до розкритих губок щипців і захоплюють останніми. Великі камінці дроблять і витягують уроздріб, а дрібні — вида- ляють без попереднього дроблення. Пісок і дрібні шматочки камінців вимивають через катетер або гумову трубку за допомогою розчину фурациліну 1:500 (етакридину лактату 1:1000). Рану зашивають двоповерховим вузловим швом (перший поверх із кетгуту № 2 накладають на слизову оболонку, печеристе тіло уретри й цибулинно-печеристий м’яз; другий поверх із шовку № 6 — на фасцію й шкіру). Шкірні шви знімають на 9-й день.

Операції на сечовому міхурі: 1. Пункція сечового міхура (цистоцентез). 2. Розтин сечового міхура (цистотомія). 3. Розтин сфінктера (сфінктеротомія). 4. Шийки сечового міхура при терапії. 4. Рефлекторної диссинергії в собаки й кішки. 5. Утворення нориці сечового міхура 6. В собаки й кішки

101. А-т дані нервів передньої кінцівки. Техніка виконання блокад нервів грудної кінцівки у коня.

Плечове нервове сплетення (plexusbrachialis) — оточує пахову артерію з її гілками й однойменними венами. Воно утворюється вентральними гілками VІ,VІІ й

VІІІ шийних нервів, а також І й ІІ грудних нервів. Із плечового сплетення беруть початок вісім нервів:

— передлопатковий нерв направляється в щілину, утворену передостним і підлопатковим м’язами, в яку й заглиблюється. Іннервує передостний і заостний м’язи;

— м’язово-шкірний нерв йде з латерального боку пахової артер ії. На рівні плечового суглоба нерв перфорує клювоподібно-плечовий м’яз і заглиблюється в двоголовий м’яз плеча. Шкірна гілка цього нерва проходить по середині плечової кістки із серединним нервом й іннервує шкіру медіальної поверхні передпліччя, зап’ястя й п’ястя;

— серединний нерв у ділянці плечового суглоба віддає гілку до м’язово-шкірного нерва. Він на всьому протязі лежить поряд із серединною артерією;

— ліктьовий нерв знаходиться медіально від пахової артерії, направляється каудо-вентрально й в про проксимальній половині ділянки плеча лежить безпосередньо позаду плечової вени. Від середини плеча нерв направляється до медіальної поверхні ліктьового відростка, де він знаходиться поряд з колатеральними ліктьовими артерією й веною. На середині плеча від ліктьового нерва відділяється медіальний шкірний нерв передпліччя, який направляється до медіальної поверхні ліктьового відростка;

— променевий нерв у проксимальній половині плеча знаходиться латерально від ліктьового нерва й поряд з ним. На середині плечової кістки він занурюється в триголовий м’яз, розгалужуючись при цьому на 8—12 гілок. Одна з них є продовженням променевого нерва, проникає між плечовою кісткою й заднім краєм плечового м’яза, перфорує початкову частину променевого розгинача зап’ястя й виходить на дорсальну поверхню ліктьового суглоба й ділиться на поверхневу й

глибоку гілки. У нижній третині плеча від променевого нерва відділяється дорсаль дорсальний шкірний нерв передпліччя.

— паховий нерв заглиблюється в чотиристоронній отвір, супроводжуючи задні оточувальні плечові артерію й вену. У цьому отворі від пахового нерва починається

шкірний латеральний нерв плеча. Паховий нерв віддає ряд гілок, іннервуючих дельтоподібний, заостний й малий круглий м’язи;

— грудні нерви діляться на краніальну й каудальну групи.

Краніальні грудні нерви (4—5) направляються в поверхневий грудний м’яз і в передлопаткову частину глибокого грудного м’яза. Каудальна група включає чотири нерви: а) довгий грудний нерв йде на латеральну поверхню вентрального зубчастого м’яза, в якому й розгалужується; б) грудний дорсальний нерв іде в найширший м’яз спини; в) грудний латеральний нерв закінчується в шкірному м’язі тулуба й шкірі латеральної поверхні грудної клітки; г) грудний вентральний нерв разом із зовнішньою грудною (шпорною) веною йде вздовж дорсального краю глибокого грудного м’яза;

— підлопаткові нерви іннервують підлопатковий м’яз. Їх бува є від 2-х до 5.

Провідникова анестезія серединного нерва

Техніка анестезії. У жолобок, утворений ліктьовим та променевим згиначами зап’ястка, на ширину долоні (10—12 см) вище каштана уколюють голку, надаючи їй

латеро-волярний напрямок до стикання з променевою кісткою. Дещо відтягнувши голку, ін’єктують 15 мл 3 %-ного розчину новокаїну (рис. 267, 268).

Знеболюється медіо-волярна поверхня п’ястка й фаланг пальця

Провідникова анестезія ліктьового нерва

На волярній поверхні передпліччя знаходять ліктьовий жолобок, утворений ліктьовим згиначем і розгиначем зап’ястка. Відступивши на ширину долоні (10—

12 см), вище додаткової кістки зап’ястка (або на рівні каштана), уколюють ін’єкційну голку під глибоку фасцію передпліччя (див. рис. 268, 269). Ін’єктують 10 мл 3 %-ного розчину новокаїну.

Знеболюється латеральна частина зап’ястка й п’ястка.

Провідникова анестезія шкірної гілки шкірно-м’язового нерва

На дорсо-медіальній поверхні передпліччя в проміжку між підшкірною веною передпліччя й додатковою головною веною ін’єктують під шкіру 10 мл 3 %-ного розчинуновокаїну.

Знеболюється шкіра медіальної поверхні передпліччя, зап’ястка і п’ястка

Провідникова анестезія волярних нервів

На зігнутій в зап’ястку кінцівці пальпацією знаходять сухожилок глибокого згинача пальця. На латеральному й медіальному його краях, на рівні потовщених кінців

грифельних кісток почергово підшкірно ін’єктують по 10 мл 3 %-ного розчину новокаїну. Потім голку підшкірно просувають почергово до кінця кожної грифельної

кістки й знову ін’єктують по 5 мл того ж розчину. Цими ін’єкціями анестезують глибок і метакарпальні волярні нерви. На медіальній поверхні кінцівки голку від кінця грифельної кістки просувають до дорсальної поверхні п’ястка, щоб знеболити гілки шкірно-мускульного нерва. Для анестезії медіального нерва з метою безпеки й зручності слід схрестити кінцівку, яку знеболюють, з протилежною.

Знеболюється палець.

Провідникова анестезія пальмарних нервів та їхніх гілок

*Анестезія на середині п’ястка. Показання. Знеболювання фаланг пальця, путового суглоба та пальцьової сухожилкової піхви.

Техніка анестезії. Спочатку знеболюють на медіальній поверхні кінцівки пальмарний медіальний нерв. Помічник згинає кінцівку коня й виводить її вперед, а потім

схрещує з протилежною кінцівкою на рівні зап’ястка або верхньої частини п’ястка так, щоб внутрішня поверхня кінцівки, на якій виконують знеболювання, була

найбільш доступною для ін’єкції. Голку вколюють на середині п’ясткової кістки в напрямку до зап’ястка під шкіру

на медіальному краї сухожилля глибокого згинача. Ін’єктують 10 мл 4 %-ного розчину новокаїну, намагаючись при цьому проникнути до

внутрішньої поверхні грифельної кістки, щоб анестезувати глибокий пальмарний метакарпальний нерв.

*Анестезія над путовим суглобом. Показання. Виконання операцій на фалангах пальця.

Техніка анестезії. Спочатку ін’єкцію виконують з медіальної поверхні кінцівки. Для цього її піднімають і схрещують з протилежною кінцівкою. 3 %-нийрозчинновокаїнувдозі 10 млуводятьуздовжкраюсухожилляглибокогозгиначапальцянарівнінижньогопотовщеногокінцягрифельноїкістки (див. рис. 272).

З цієї точки кінець голки просувають підшкірно до нижнього потовщеного кінця грифельної кістки й ін’єктують 4—5 мл цього ж розчину анестетика, потім просувають голку дещо вперед, щоб виконати анестезію шкірної гілки шкірно-мускульного нерва. Якщо голку не можна підвести до грифельної кістки, її слід витягнути й після повторного вколу безпосередньо під нижнім кінцем зазначеної кістки ін’єкцію продовжують. Аналогічно виконують ін’єкції й на латеральній поверхні.