Стимуляторы аппетита - больше вреда, чем пользы

"Не могу вспомнить ни одного конкретного случая, когда я считал бы необходимым назначение средства, возбуждающего аппетит. Более того, существующая в развивающихся странах (где я провел 20 лет) практика неоправдонного использования стимуляторов аппетита, обладающих сильными и потенциально опасными фармакологическими свойствами, для детей, чья неспособность к нормальному развитию обычно коренится в недостаточном питании и часто вызвана обусловленными им болезнями, такими как туберкулез, - такая практика, на мой взгляд, противопоказана и, по всей вероятности, неэтична"

- Профессор тропической педиатрии [23].

В 1985 г. британская организация "Социальный аудит" начала международную кампанию за прекращение неэтичного распространения стимуляторов аппетита для голодных детей в развивающихся странах. В то время директор "Социального аудита" Чарльз Медавар [Charles Medawar], характеризовал стимуляторы аппетита как "совершенно неуместные" и "пустую трату денег" [24].

ПРОДВИЖЕНИЕ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ

Два ведущих продукта - Мозегор (пизотифен) производства Sandoz и Периактин (ципрогептадин) производства Merck Sharp & Dohme (MSD) имеют одну общую черту: оба средства увеличивают аппетит и способствуют увеличению веса у некоторых пациентов - в качестве побочного действия. Ципрогептадин - это антигистаминный препарат, который может применяться для лечения аллергических реакций, таких как зуд и кожная сыпь. Пизотифен также является антигистамином, однако используется в основном для профилактики и лечения мигрени или головных болей церебрально-сосудистой этиологии.

Ципрогептадин может первоначально привести к некоторому увеличению аппетита и увеличению веса, однако такой эффект будет непродолжительным. По мнению Американской медицинской ассоциации (АМА), "хотя результаты нескольких исследований позволяют предположить, что ципрогептадин стимулирует рост и увеличение веса у детей, данное действие является непоследовательным, недолгим и быстро обратимым после прекращения приема препарата" [25].

Британская медицинская ассоциация описывает увеличение веса в результате стимуляции аппетита как "основной недостаток продолжительного применения пизотифена" [26].

Оба лекарства также имеют нежелательные побочные действия, самым распространенным из которых является сонливость, которая "может вызывать неудобства" при использовании пизотифена. К другим побочным действиям обоих лекарств относятся: неспособность сконцентрировать внимание, головокружение, гипотензия, слабость, тошнота, рвота, понос, запоры, головная боль, нечеткое зрения, раздражительность, кошмары, потеря аппетита, сухость во рту, ощущение стеснения в груди и слабость рук [27].

Неподтвержденная эффективность и широкий спектр возможных побочных действий при применении вызывают сомнения в пользе обоих лекарств. Как указано в авторитетном учебнике клинической фармакологии, "в целом, возбуждение аппетита при помощи лекарств малоэффективно или вообще бесполезно" [28].

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ

Потеря аппетита (анорексия) у детей может быть временной и не требовать никакого лечения. Когда потеря аппетита становится серьезной, необходимо определить и излечить причину явления - того, что привело к потере аппетита. У детей это могут быть плохое питание, инфекции, эмоциональная неудовлетворенность, плохое усвоение питательных веществ, сердечная недостаточность, нарушения деятельности почек/ЦНС/эндокринной системы, хроническое воспаление, генетические заболевания и злокачественные опухоли. У людей взрослого и пожилого возраста анорексия и потеря веса могут быть вызваны любым из столь же длинного списка медицинских состояний.

В экстремальных случаях неудовлетворительного питания или нервной анорексии использование стимуляторов аппетита может быть опасным. Потерю аппетита вследствие недостатка продуктов питания необходимо лечить путем постепенного увеличения количества пищи [29].

В заключение профессор фармакологии отмечает: "Я не верю, что в медицинской практике стимуляторы аппетита типа ципрогептадина или пизотифена играют какую-то роль, будь то в развитых странах или странах третьего мира" [30].

ДВОЙНЫЕ СТАНДАРТЫ

В США в 1971 г., в издании Medical Letter отмечалось, что

"в обширных рекламных публикациях о ципрогептадине на страницах современных медицинских журналов изображен симпатичный ребёнок, поглощающий большие количества пищи, что вызывает явный восторг его заботливой матери. Данная реклама, вероятно, будет способствовать широкому применению ципрогептадина в педиатрической практике... Хотя ципрогептадин и стимулирует аппетит у некоторых детей, консультаты Medical Letter считают, что продвижение на рынок этого препарата в качестве стимулятора аппетита принесет больше вреда, чем пользы" [31].

В том же году управление США по надзору за пищевыми и лекарственными средствами (FDA) признало данные об использовании ципрогептадина в качестве средства для возбуждения аппетита недостаточными, и фирма MSD прекратила рекламировать его в США для данного показания. БНФС "не рекомендует" этот препарат в качестве стимулятора аппетита [32].

Однако, в 1991 г. Периактин еще приводился в MIMS Africa в качестве "стимулятора аппетита для случаев, когда, по мнению врача, желательно усиленное питание, и имеется необходимый состав продуктов в рационе" [33]. MSD в 1986 г. заявила организации "Социальный аудит" о том, что прекращает продвижение на рынок ципрогептадина в качестве стимулятора аппетита. Тем не менее, компания не изменила свое мнение о том, что возбуждение аппетита является "общепризнанным и медицински оправданным" показанием к применению [34].

В ноябре 1993 г. MSD наконец объявила о всемирном изъятии показания "возбуждение аппетита" из всех препаратов ципрогептадина в течение 1994 г. Фирма также выразила согласие изъять все комбинированные препараты ципрогептадина и витаминов - продуктов, наиболее часто используемых для стимуляции аппетита.

В 1985 г. фирма Sandoz сообщила организации "Социальный аудит", что она изымает все рекламные материалы препарата Мозегор (пизотифен) и пересмотрит их содержание на уровне руководства компании. Когда новый материал появился в ряде стран (например, в 1987 г. в Пакистане), он содержал очень мало изменений. В материале по продвижению препарата просто подчеркивалось, что "потеря аппетита может быть симптомом многих клинических и хирургических состояний", и пизотифен предлагался в качестве средства, которое поможет при их терапии.

В 1991 г. на Филиппинах пизотифен все еще рекламировался в качестве стимулятора аппетита [35]. В 1991 г. в Пакистане стимуляторы аппетита были четвертой по величине группой лекарств. Свои продукты продавали MSD и Sandoz, как и другие фирмы, включая High Noon Labs со своим препаратом ципрогептадина - Трес-орикс форте. После дискуссий с педиатром Т.И.Бхутта [T.I.Bhutta] фирма High Noon согласилась изъять свой продукт. Однако в конце 1992 г. он все еще оставался на рынке. Фирма Sandoz согласилась изъять Мозегор-V (пизотифен и витамины) и в очередной раз внести изменения в информацию о продукте Мозегор [36].

ДРУГИЕ КОМПОНЕНТЫ

Традиционным лечением при потере аппетита являются средства, содержащие простые и ароматические горечи, например, щелочная микстура горечавки. В Британском национальном фармакологическом справочнике отмечается, что "все они действуют на основе внушения" [37].

Иногда эти средства включают витамины, например, некоторые фирменные комбинированные препараты пизотифена и ципрогептадина. Витамины не добавляют данным продуктам полезных свойств, несмотря на уверения в обратном. Аналогично этому, многие препараты поливитаминов часто в качестве одного из показаний включают "потерю аппетита", а также прочие связанные с этим состояния, например слабость, усталость и физическое или психическое напряжение. Однако их применение при данных симптомах не подтверждается ни одним убедительным научным доказательством. В некоторых случаях в состав препаратов ципрогептадина входят также и другие питательные вещества, например, аминокислоты. В 1989 г. в Индии фирма Wallace Pharmaceuticals рекламировала свой сироп Ципровал, содержащий ципрогептадин и лизин (аминокислоту) в качестве продукта, который "укрепляет аппетит, увеличивает питательную ценность продуктов и помогает детям набрать вес" [38].

Препараты, возбуждающие аппетит, - это больше, чем просто бесполезная трата ресурсов. В публикации ВОЗ указывается, что "данные препараты не должны применяться" [39]. Они наносят вред, отвлекая внимание от истинных причин плохого роста и развития, и подменяют их убеждением, что лекарство является решением проблемы.