Назначение для пожилых - список контрольных вопросов

· Фармакологический анамнез: Какие еще лекарства (включая отпускаемые без рецепта) он/она принимает? Какие еще лекарства или виды терапии пробовались при этом состоянии?

· Симптомы: Могут ли его/ее симптомы (симптом) быть побочным эффектом принимаемого лекарства, или последствием прекращения приема лекарства?

· Необходимость: Действительно ли необходимо лекарство? Нет ли лучшей немедикаментозной альтернативы?

· Взаимодействие: Есть ли вероятность какого-либо взаимодействия с другими принимаемыми лекарствами или продуктами питания?

· Одно прибавить/одно отменить: Если к терапевтическому режиму добавляется еще одно лекарство, можно ли также одно отменить, чтобы не увеличивать количество принимаемых лекарств?

· Дозировка: Является ли доза подходящей?

· Лекарственная форма: Какова наилучшая лекарственная форма для облегчения использования лекарства?

· Надлежащее использование: Есть ли уверенность, что пациент(-ка) будет принимать лекарство в правильное время в правильных количествах? Требуется ли ему/ей дополнительная информация?

· Отменить лекарство: Когда следует отменить лекарство? Имеется ли хороший план дальнейшего наблюдения, чтобы проследить, является ли оно эффективным и не вызывает ли неблагоприятных эффектов?

Рекомендации к действию

1. Следует рассматривать удовлетворение особых потребностей пожилых людей в качестве важного элемента для создания информации о лекарствах как для лиц, назначающих медикаменты, так и для потребителей.

2. Лица, назначающие медикаменты, должны быть очень осторожны при выборе лекарства для лечения определенного состояния у пожилых людей: они должны убедиться, что лекарство необходимо, что используется минимальная возможная дозировка, и что лекарство хорошо переносится.

3. Пожилые люди и/или те, кто за ними ухаживает, должны задавать подробные вопросы о необходимости каждого лекарства и побуждать врачей и медицинских работников к рассмотрению немедикаментозного лечения во всех возможных случаях.

4. Правительствам и органам здравоохранения необходимо обеспечить, чтобы имелась более качественная информация для населения, врачей и фармацевтов об опасностях приема ненужных лекарств пожилыми людьми.

5. Правительствам следует тщательно следить за рекламными утверждениями, которые высказываются в отношении лекарств для пожилых людей.

 

Источники

1. Jackson, D.M. and Soothill, R., Is the Medictne Making You ill?, North Ryde, Australia, Angus & Robeitson, 1989, px.

2. Zazove, P., Mehr, D., et al, «A criterion-based review of preventive health care in the elderly: Part 2. A geriatric health maintenance program», Journal of Family Practice, Vol 34, No 3, 1992, pp320-47.

3. Anon., Growing Opportunities for Geriatric Pharmaceuticals, New York, MIRC, 1989.

4. Bird, H.A., «Antirheumatic drugs in the elderly», Annals of the Rheumatic Diseases, Vol 49, 1990, pp1022-4; Lowenthal, D.T. and Nadeau, S.E., «Drug-induced dementia», Southern Medical Journal, Vol 84, Suppl. 1, May 1991, pp1S-24-1S-31.

5. Cummings, D.M. and Uttech, K.M., «Antibiotics for common infections in the elderly», Primary Care, Vol 17, No 4, Dec 1990, pp883-903.

6. Anon., «Elderly people: their medicines and their doctors», Drug and Therapeutics Bulletin, Vol 28, No 20, 1 Oct 1990, pp77-9.

7. Anon., «Drug consumption in the elderly in Italy», Scrip, No 1721/2, 27/29 May 1992, p4.

8. Schneider, J.K., Mion, L.C., and Frengley, J.D., «Adverse drug reactions in an elderly outpatient population», American Journal of Hospital Pharmacy, Vol 49, Jan 1992, pp90-6.

9. Anon., «Problems of aging overestimated?», Scrip, No 1655, 27 Sep 1991, pp4-5.

10. Lexchin, J., «Adverse drug reactions», Canadian Family Physician, Vol 37, Jan 1991, pp109-18.

11. Anon., «Drugs and the elderly - US debate continues», Scrip, No 1407, 28 Apr 1989, p18.

12. Advertisement in the American Journal of Medicine, Vol 91, No 2, Aug 1991, ррА30-A32.

13. Dukes, M.N.G. and Beeley, L., (eds). Side Effects of Drugs Annual 14, Amsterdam, Elsevier, 1990, p86.

14. Anon., «Prescriptions for profit», transcript of a television documentary broadcast on the Frontline programme on 28 Mar 1989, Boston, WGBH Transcripts, p29.

15. Anon., «Drug effects in the elderly», WHO Drug Information, Vol 5, No 2, 1991, p61.

16. Bird, op cit.

17. Laurence, D. and Bennett, P.N., Clinical Pharmacology, Edinburgh, Churchill Livingstone, (6th edn), 1987, pp140-2.

18. Parish, P., Medicines: a guide for everybody, London, Penguin (6th edn, revised), 1989, p32.

19. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British National Formulary, London, BMA and The Pharmaceutical Press, No 23, Mar 1992, p14.

20. Ibid.

21. Williamson, J., «Introduction», British Medical Bulletin, Vol 46, No 1, 1990, pp1-8.

22. Wolfe, S.M., Fugate, L., et al, Worst Pills Best Pills, Washington, Public Citizen Health Research Group, 1988, pp69-70.

23. Potter, J.F. and Haigh, A., «Benefits of anti-hypertensive therapy in the elderly», British Medical Bulletin, Vol 46, No 1, 1990, pp77-93.

24. Laurence and Bennett, op cit, p142.

25. Swift, C.G., «Prescribing for the elderly», in: Feely, J. (ed.), New Drugs, London, British Medical Journal, 1991, pp65-73.

26. Collier, J., The Health Conspiracy, London, Century Hutchinson, 1989, p15.

27. Wolfe, et al, op cit, p8.

28. Hart, P., Colenda, C.C. and Hamer, M., «Effects of buspirone and alprazolam on the cognitive performance of normal elderly subjects», American Journal of Psychiatry, Vol 148, No 1, Jan 1991, pp73-7.

29. Parish, op cit, p32.

30. Cumming, G., Miller, J.P., et al, «Medications and multiple falls in elderly people: the St Louis OASIS Study», Age and Ageing, Vol 20, 1991, pp455-61.

31. Nuki, G. and Pullar, Т., «Non-steroidal analgesic and anti-inflammatory agents», in: Feely, op cit, рр330-44.

32. Bird, H.A., «Drugs and the elderly», Annals of the Rheumatic Diseases, Vol 49, 1990, pp1021-2.

33. Durnas, С. and Cusack, B.J., «Salicylate intoxication in the elderly; recognition and recommendations on how to prevent it», Drugs & Aging, Vol 2, No 1, 1992, pp20-34.

34. Nuki and Pullar, op cit.

35. Sirgo, M.A. and Norris, S.; «Ceftazidime in the Elderly: Appropriateness of twice-daily dosing», DICP, The Annals of Pharma-cotherapy, Vol 25, Mar 1991, pp284-8.

36. Yoshikawa, T.T., «Antimicrobial therapy for the elderly patient», Journal of the American Geriatric Society, Vol 38, No 12, Dec 1990, pp1353-72.

37. Sirgo and Norris, op cit.

38. Sanderson, P., «Antibiotics and the elderly», The Practitioner, Vol 234, Dec 1990, pp1064-6.

39. Anon., «Australian ADRs», Scrip, No 1500, 28 Mar 1990, p30.

40. Yoshikawa, op cit.

41. Moran, J., AIzheimer's Disease: New Therapies and the World Market, London, Financial Times Management Reports, 1991.

42. Gilman, A.G., Rail, T.W., Nies, A.S., and Taylor, P., Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, New York, Pergamon Press, (8th edn) 1990, p781.

43. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, p92.

44. Mansfield, P., «Classifying improvements to drug marketing and justifications for claims of efficacy», International Journal of Risk & Safety in Medicine, Vol 2, 1991, pp171-84.

45. Lowenthal and Nadeau, op cit.

46. Ibid.

47. Williamson, op cit.

48. Laurence and Bennett, op cit, p142.

49. Parish, op cit, p32.

50. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, p14.

Противодиарейные препараты

Умирая от нехватки жидкости

Девятимесячный младенец страдал от рвоты и поноса. Педиатр из больницы по телефону посоветовал его матери купить аптечный пероральный регидратационный раствор и проинструктировал ее, как правильно использовать это средство. Матери также посоветовали позвонить, если состояние ребёнка ухудшится, или если он не сможет выпить достаточное количество этой жидкости. Женщина пошла в местную аптеку, но ей не хватило денег на покупку раствора. На следующий день у ребёнка продолжалась рвота, а понос усилился. Мать продолжала кормить его молочной смесью для грудных детей и твердой пищей, но состояние ребёнка ухудшалось. На следующее утро женщина привезла ребёнка в отделение неотложной помощи при больнице. Несмотря на три дня интенсивной терапии в больнице, ребёнок умер. Эта смерть случилась в Бостоне, США [1].

Ежегодно от диарейных заболеваний умирают четыре миллиона детей [2]. По крайней мере половину этих смертей можно предотвратить с помощью простого, высокоэффективного лечения - пероральной регидратационной терапии (ПРТ), вместе с регулярным кормлением [3], что потребует чуть больше 50 центов затрат на одного ребёнка [4]. Вместо этого сотни миллионов долларов тратятся зря на так называемые противодиарейные лекарства, которые в лучшем случае неэффективны, а в худшем - опасны. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, "такие расходы не могут быть оправданы" [5].

 

Таблица 5.1. Лекарства, которые часто вызывают понос

· Противомикробные средства (сульфаниламиды, тетрациклины, большинство антибиотиков широкого спектра)

· Холинергические антагонисты и ингибиторы холинэстеразы

· Осмотические слабительные, т.е. средства, вызывающие увеличение объема и разжижение содержимого кишечника (сорбитол, солевые слабительные)

· Прокинетические средства, т.е. стимулирующие функции желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид, домперидон)

· Простагландины

· Стимулирующие слабительные, т.е. средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника

Источник: Adapted from Gilman, A.G., Rall, T.W., Nies, A.S., and Taylor, P., Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, New York, Pergamon Press, (8th end) 1990, p924.

 

Диарея является одной из главных причин заболеваемости и смертности в развивающемся мире [6], где господствуют бедность, плохие санитарные условия, нехватка чистой воды и повышенный риск инфекций. Диарея также представляет собой серьезную проблему в промышленно развитом мире. Исследования в Западной Европе и Северной Америке показали, что диарея является второй из наиболее типичных причин госпитализации детей [7]. Например, в США после десятилетнего наблюдения за данными смертности по стране, центры по контролю за заболеваниями в Атланте в 1988 г. пришли к выводу, что "случаи смерти от диреи образуют серьезную и предотвратимую долю постнеонатальной смертности среди американских детей" и составляют около 10% от всех предотвратимых смертей в детском возрасте [8].

Понос возникает по многим причинам [9]. Согласно всемирной статистике, примерно в 50% всех случаев поноса возбудителями являются вирусы; они же становятся причиной примерно 40% всех смертельных случаев, которые регистрируются как смерть от диареи [10]. Чаще всего понос у младенцев и детей вызывается ротавирусом [11]. Вирусные инфекции особенно распространены в промышленных странах, тогда как в развивающихся странах может быть больше случаев поноса, вызванного бактериями, такими как шигеллы или Escherichia coli (E.coli), или же паразитами и различными амебами [12]. Тем не менее двухлетнее исследование детей с острой диареей, проведенное в пяти больницах в Китае, Индии, Мексике, Мьянме (бывшая Бирма) и Пакистане обнаружило, что ротавирус был наиболее частой причиной поноса на первом году жизни [13]. Понос также может возникнуть в результате медикаментозного лечения определенного типа; например, почти все антибиотики могут вызывать диарею [14]. Понос чаще встречается у младенцев, которых вскармливают искусственно, а не грудью [15]. Стресс, эмоциональное напряжение и изменения в рационе также могут вызвать приступы диареи. Корь сопровождается поносом в 20-60% случаев, и в течение шести месяцев после кори у 10 до 20% детей случается приступ поноса, которого иначе не было бы [16].

Обычно диарейные заболевания делят на острые, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней; и на затинувшиеся, продолжающиеся две недели и дольше, или состоящие из регулярно повторяющихся приступов. Большинство случаев диареи острые и проходят сами по себе, без специального лечения. Понос - это не болезнь, а симптом [17]. Проще говоря, понос - это способ, с помощью которого организм выводит инородные токсины, бактерии или другие вещества, которые расстраивают деятельность кишечника. Понос опасен тем (и это является наиболее частой причиной смерти, особенно среди младенцев и маленьких детей), что сопровождается обезвоживанием (дегидратацией) организма вследствие потери большого количества воды и солей (электролитов) [18]. "Очень много младенцев, страдающих диареей, умирают не от болезни, а от неправильного лечения - и основной причиной смерти является обезвоживание [19]."

 

Пероральная регидратационная терапия (ПРТ): «потенциально важнейшее медицинское открытие этого столетия».

(The Lancet, 5 авг. 1978, стp.300)