Лечение в условиях стационара.

Сроки лечения неосложненных форм – 5-7 дней.

Режим - лечебно-охранительный, с уменьшением воздействия раздражителей

Диета – обычное питание, с исключением продуктов, оказывающих аллергизирующее влияние. Рекомендуется обильное теплое питье.

В зависимости от тяжести течения ларинготрахиета (от степени стеноза) терапия проводится в следующем объеме

Ларинготрахеит без стеноза и со стенозом 1 степени. Компенсированный. Соответствует катаральной (отечной) форме.

- Проводятся базисные мероприятия.

- Из ингаляций достаточно бывает назначения ингаляций с нафтизином – 0,025%, 3 раза в день по 5 минут, через ультразвуковой аппарат или компрессорного типа. После купирования явлений ларинготрахеита можно ингалировать с соком подорожника (1 мл на 10 мл физ. раствора, 3 раза в день по 5 минут) или каланхое.

- Сосудосуживающие капли в нос - независимо от того есть ли отделяемое из носа.

- Отхаркивающие препараты – бромгексин

- По особым показаниям назначаются эуфиллин – при явлениях бронхиальной обструкции, антигистаминные препараты- при проявлениях аллергии (кожные и др.)

- Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Антибактериальные препараты могут быть назначены в случаях развития обтурационной формы ОСЛТ у больных со стенозом 1 степени.

- При обтурационной форме ОСЛТ у больных, помимо ингаляций с нафтизином, проводятся ингаляции с гипертоническим раствором (5% хлорид натрия), химотрипсином, содой.

Стеноз 2 степени. Субкомпенсированный. Форма ларинготрахеита может быть катаральная, инфильтративная, обтурационная. В случаях, когда в начале заболевания возникают затруднения в определении формы, начинают со стартовой терапии.

- Проводятся базисные мероприятия.

- При отечной форме при назначении стартовой ингаляционной терапии адреномиметиками отмечается быстрая положительная динамика.

- При неэффективности стартовой терапии – добавляют ингаляции с гипертоническим раствором.

- Максимальная стимуляция кашля с результативным отхождением мокроты.

- Назначаются глюкокортикостероидные препараты – по преднизолону от 2-3 до 5 мг\кг, без учета суточного ритма.

- Отхаркивающие препараты – бромгексин.

- Показаны антибиотики широкого спектра действия (так как чаще стеноз 2 степени соответствует инфильтративной или обтурационной форме, имеет вирусно-бактериальный генез. По результатам бактериологических исследований обнаруживается грамположительная и грамотрицательная флора.

- При сохраняющейся тяжести состояния или нарастании дыхательной недостаточности, может возникнуть необходимость введения фармакологических препаратов в\венно.

Стеноз 3 степени. Декомпенсированный. Больные получают лечение в отделении реанимации. Назначаются ингаляции, антибактериальные препараты, инфузионная терапия, глюкокортикостероиды, муколитики. Резко выраженные признаки острой дыхательной недостаточности требуют проведения прямой ларингоскопии и, возможно, продленной назотрахеальной интубации.

Показания к проведению интубации трахеи – наличие метаболического и газового ацидоза с выраженным беспокойством, не снимаемым седативными препаратами

- выраженное тахи- и олигопное с переходом в брадипное или патологический тип дыхания

- частые приступы стеноза с резким втяжением эпигастральной области и межреберных промежутков. Нарастающий стеноз, бессознательное состояние.

- нарастание частоты пульса и расстройства ритма сердечной деятельности с признаками отека легких

- резкое нарушение терморегуляции, выражающееся стойкой гипертермией – не уменьшающейся после введения литических смесей и физического охлаждения – с судорогами и коматозное состояние.

При стенозе 4 степени необходима немедленная интубация без предварительной прямой ларингоскопии. Интенсивнаятерапия.

7.Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Определить, какое понятие вкладывается в термин «круп».

2. Этиология крупа.

3. Патогенез крупа.

4. Клиническая характеристика крупа при ОРВИ: вирусный, вирусно-бактериальный.

5. Критерии определения степени выраженности явлений стеноза.

6. Морфология при вирусном и вирусно-бактериальном крупе.

7. Значение ларингоскопической диагностики.

8. Роль вирусологических, микробиологических, серологических исследований для уточнения этиологии крупа.

9. Дифф.диагноз крупа при ОРВИ и дифтерии.

10. Дифф.диагноз крупа при ОРВИ и крупах при других инфекционных заболеваниях.

11. Дифф.диагноз крупа при ОРВИ и крупах при других неинфекционных заболеваниях, сопровождающихся стенотическим дыханием (инородные тела, злокачественные новообразования и др.).

12. Принцип лечения крупа.

2. Ситуационные задачи:

Задание 1: Катя М., 1г. 9 мес. поступила на первый день заболевания. Заболела остро с утра повысилась температура до 37,4 С, появилось прозрачное отделяемое из носа, сухой кашель, к вечеру появился кашель стал лающим, появилась осиплость голоса, шумное дыхание.

При поступлении состояние тяжелое, t 38С, девочка вялая, бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Голос сиплый, кашель лающий. Резко выражено стенотическое дыхание с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Пульс 148 в мин. Через 1,5 ч состояние ухудшилось, девочка стала крайне беспокойной, мечется, появился липкий пот на лбу и волосистой части головы, цианоз губ и носогубного треугольника, отмечается падение пульсовой волны на вдохе на 4-5 сердечном ударе.

1. Поставьте диагноз

2. С каким заболеванием следует провести дифф.диагноз?

3. Назначьте лечение больному (препараты, дозировки) и необходимые манипуляции.

Задание 2: Девочка 6 лет, заболела 6.03.04, вечером: температура 40,5 гр., 3 раза была рвота, боли в животе, шумное дыхание. Вызвана скорая помощь. Доставлена ночью в больницу с диагнозом «ложный круп». При поступлении состояние средней тяжести, на щеках румянец, кашель грубый, «лающий», голос хриплый, но со звонкими нотами. Дыхание шумное с умеренными втяжениями надключичных и подключичных впадин, яремной ямки и межреберных промежутков. После проведенного лечения явления стеноза уменьшились, к утру следующего дня температура 37 гр. дыхание спокойное, только при волнении появляется шумный вдох. Кашель редкий, грубый, но влажный. Умеренная гиперемия зева. С третьего дня болезни небольшой насморк. В дальнейшем состояние удовлетворительное. Выписана на 10 день болезни.

1. Ваш диагноз?
2. Этиологически, с какой инфекцией, скорее всего связан круп? Какими исследованиями можно подтвердить?
3. Лечение?
4. Ваша тактика в отношении назначения антибактериальных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков).

Эталон ответов к заданию 1:

1. Острое респираторное заболевание. Ларинготрахеит. Стеноз 3 степени.
2. С дифтерией гортани.
3. Отделение реанимации и ИТ, ингаляции с адреналином, гидрокортизоном каждые 1- 2 часа чередовать с физ. р-ром, увлажненный кислород, преднизолон 2-5 мг\кг, лазолван, сосудосуживающие капли в нос, антибактериальная терапия. При нарастании явлений и не эффективности терапии – интубация.

Эталон ответов к заданию 2:

1. Острое респираторное заболевание. Ларинготрахеит. Стеноз 2 степени.
2. С гриппом. Вирусологическим, исследованием антител в парных сыворотках (нарастание титра антител)
3. Человеческий иммуноглобулин, горячая ванна, ингаляции, димедрол (антигистаминные препараты), литическая смесь, антибиотики при необходимости, дезинтоксикационная терапия, комплекс витаминов, глюкокортикостероиды.
4. Необходимо назначить, т.к. к гриппу быстро присоединяется бактериальная инфекция.

3. Тестовый контроль:

1. Ложный круп характерен для:

а) дифтерии

б) микоплазменной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) парагриппа

2. Для крупа характерны:

а) грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание, инспираторная одышка

б) осиплый голос, шумное дыхание, экспираторная одышка

в) экспираторная одышка, грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание

г) инспираторная одышка, шумное дыхание

3. Степень стеноза гортани определяет:

а) наличие в легких влажных хрипов

б) степень дыхательной недостаточности

в) шумное дыхание

4. Основой патогенетической терапии ОСЛТ является:

а) антибактериальная

б) ингаляционная

в) дезинтоксикационная

5. Внезапное начало и быстрая динамика симптомов характерна для следующей формы ОСЛТ:

а) отечная

б) инфильтративная

в) обтурационная