Эталоны ответов: 1-г; 2-а; 3-б; 4-б; 5-а.

Тема занятия: Энтеровирусная инфекция

2. Значение изучения темы: Энтеровирусная инфекция - одна из наиболее распространенных, особенно среди детей, с большим полиморфизмом клинических проявлений от легких катаров верхних дыхательных путей до тяжелейшего энцефаломиокардита новорожденных с высокой летальностью. Энтеровирусная инфекция может протекать под маской самых разных инфекционных и неинфекционных заболеваний в том числе хирургической патологии и симулировать их, что создает значительные трудности в диагностике и определении тактики лечения. В связи с этим знание общих закономерностей энтеровирусной инфекции и отдельных ее форм необходимо врачам всех специальностей.

3. Цель занятия: Научиться распознавать энтеровирусные заболевания, проводить дифференциальную диагностику, осуществлять лечение и организовывать профилактические мероприятия.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что

– Энтеровирусные заболевания вызываются многочисленной группой вирусов КОКСАКИ и ЭКХО;

– Энтеровирусные заболевания встречаются чаще, чем их диагностируют, как в очагах вспышек, так и спорадически, что следует учитывать при постановке диагноза;

– В отличие от гриппа и ОРВИ негриппозной этиологии энтеровирусные заболевания встречаются чаще в летне-осенние месяцы. Передаются фекально-оральным и воздушно-капельным путем;

– Эти заболевания поражают преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста, изредка встречаются у новорожденных (энцефаломиокардит);

– Энтеровирусным заболеваниям свойственен полиморфизм клинических проявлений, что объясняется висцеротропностью и нейротропностью возбудителей;

– Одни и те же вирусы могут вызывать различные клинические формы болезни или у одного и того же ребенка давать сочетанные формы. Например, сочетание серозного менингита с экзантемой.

– Энтеровирусные заболевания могут так же проявляться в виде различных клинических форм (серозный менингит, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина, энтеровирусная экзантема, диарея, катаральная и паралитическая формы, миокардит, энцефаломиокардит новорожденных и др.), что следует учитывать при постановке диагноза;

– Энтеровирусные заболевания, как правило, начинаются остро, протекают с умеренно выраженной интоксикацией, нередко двухволновой лихорадкой и сопровождаются частым поражением нервной системы, паренхиматозных органов и наличием сыпей;

– Катаральные явления при этих заболеваниях выражены незначительно и сводятся в основном к легкой гиперемии зева и задней стенки глотки и наличием сыпей;

– При энтеровирусных заболевания возможно поражение мышцы сердца, а также других мышц;

– Описаны энтеровирусные инфекции, протекающие с синдромом гепатита, лимфоаденопатии, мезаденита, афтозного стоматита;

– Осложнения энтеровирусных заболеваний наблюдаются относительно редко и носят преимущественно бактериальный характер (пневмония, отит);

– Течение энтеровирусных заболеваний, как правило, носит доброкачественный характер, за исключением энцефаломиокардита у новорожденных;

– Диагностика энтеровирусных заболеваний должна основываться на учете полиморфизма клинических проявлений, данных эпиданамнеза и подтверждаться не только серологически, но и вирусологическим обследованием (выделение вируса на культуре тканей из испражнений с последующим серологическим подтверждением либо 4х кратное нарастание титра антител в динамике);

– При энтеровирусных инфекциях лечение сводится преимущественно к патогенетической и симптоматической терапии (в том числе и больных серозным менингитом). При тяжелых формах в качестве специфической терапии возможно применение иммуноглобулина, РНКазы, интерферонов, арбидола. Госпитализация проводится по клиническим и эпидпоказаниям;

– Профилактические мероприятия в эпидочагах должны быть примерно те же, что и при гриппе и других ОРВИ с дополнениями мер, используемых при кишечных инфекциях. Специфическая профилактика в связи с большим числом серотипов вирусов КОКСАКИ и ЭКХО малоперспективна.

Б) Студент должен уметь:

– Выявить основные жалобы (на острое начало, повышение температуры, резкую головную боль, боли в животе, повторную рвоту).

– Собрать анамнез (динамики заболевания до момента осмотра) и эпиданамнез (выявить возможность контакта с лихорадящими больными с учетом сезонности заболевания- летний период).

– Провести объективное обследование: обнаружить явления интоксикации, характерные изменения в зеве - зернистость, герпангину, сыпь на коже (с 3-5 дня болезни, появляющуюся при снижении температуры), ранее увеличение печени и селезенки, абдоминальный синдром, симптомы поражения ЦНС.

– Диагностировать разнообразные клинические формы заболевания. Провести дифференциальный диагноз.

– Оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.

– Назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования.

– Лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном.

– Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции.

В) Студент должен иметь представление о:

– свойствах возбудителя энтеровирусной инфекции, значимость для интерпретации клинических проявлений и проведения лечения и противоэпидемических мероприятий;

– патогенезе энтеровирусной инфекции;

– современных и региональных особенностях энтеровирусной инфекции;

– возрастных особенностях заболевания;

– отдаленных последствиях энтеровирусной инфекции.

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения темы:

– Микробиология: св-ва возбудителя, методы диагностики вирусных инфекций.

– Пропедевтика детских болезней: проведение объективного обследования, семиотика.

– Патофизиология: патогенез основных симптомов и синдромов.

– Фармакология: характеристика, механизм действия и формы препаратов, используемых для лечения

6. Структура содержания темы: Энтеровирусные болезни – это острые вирусные инфекции, характеризующиеся многообразными клиническими проявлениями, нередко связанными с поражениями центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

ЭТИОЛОГИЯ: Возбудители энтеровирусных болезней - неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам (семейство Picornaviridae, род Enterovirus). Существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотипов Коксаки В, 32 серотипа вирусов ECHO и еще 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68-72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу гепатита А.

В род энтеровирусов входят:

1. Возбудители полиомиелита - выделяют три типа полиовирусов – Брунгильда (1 тип), Лансинг (2 тип), Леон (3 тип).

2. Вирусы Коксаки, их делят на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23 серотипа, в подгруппу В - 6 серотипов. В городе Коксаки (Америка) в 1948 году в клинике полиомиелита от больных детей были выделены вирусы которые не реагировали с поливалентной сывороткой полиомиелита. У выделенных вирусов было найдено свойство вызывать заболевания у новорожденных мышей - сосунков. Деление вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по - разному поражать ткани новорожденных мышей. Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В - спастические параличи. Заболевания, вызываемые вирусами Коксаки: асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью. Вирусы Коксаки чаще всего вызывают энцефаломиокардит новорожденных.

3. Вирусы ЕСНО (Е - enteric, C - cytopatogenetic, O - orpham, H – human – кишечные цитопатогенные вирусы-сироты человека). Известно 32 серотипа этих вирусов. Вирусы ЕСНО вызывают асептический менингит, гастроэнтерит у детей, лихорадочные заболевания с летней сезонностью.

4. Полиомиелитоподобные вирусы

5. Вирусы гепатита А

Общая характеристика энтеровирусов:

1. Это РНК- содержащие вирусы

2. Имеют малые размеры 20-30 нм

3. Небольшое число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой

4. Тип симметрии капсида - кубический

5. Термоустойчивы

6. Устойчивы к эфиру, к кислой среде, к 70% спирту, 5% лизолу, к замораживанию, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам.

7. Могут развиваться на различных первичных и перевиваемых культурах тканей.

8. Вирусы Коксаки патогенны для новорожденных мышей.

9. Вирус инактивируется при обработке 0,3% раствором формалина, хлорсодержащими препаратами при содержании хлора 0,3-0,5 г/л, а также при нагревании, высушивании, ультрафиолетовом облучении.

Эпидемиологические особенности. Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Культивирование вирусов: в курином эмбрионе энтеровирусы не растут, развиваются в организме обезьян и хлопковых крыс, развиваются в культурах тканей обезьян, эмбрионов, первичных культурах злокачественных опухолей. При внесении вируса в культуру ткани возникает феномен цитопатического действия. Вирусы полиомиелита не способны образовывать гемагглютинин. Для обнаружения их реакции гемагглютинации и гемосорбции не применимы.

Патогенез: Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Схема патогенеза: Стадия заражения (воздушно-капельным или фекально-оральным путем)→ Стадия репликации вирусов Коксаки и ЕСНО в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей и кишечника (инкубационный период)→ Стадия регилнальной инфекции – размножение вируса в региональных лимфоидных образованиях и лимфоузлах (инкубационный период) → Стадия первичной вирусемии (интоксикация, катар верхних дыхательных путей, желудочно-кишечные расстройства) → стадия паренхиматозной диффузии, размножение вируса в местах вторичного оседания (поражение органов и систем) → стадия вторичной вирусемии (интоксикация, повторные волны) → стадия активного иммуногенеза (формирование иммунитета) → стадия выздоровления.

Клинические формы энтеровирусной инфекции:

- Герпетическая ангина

- Серозный менингит

- Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма)

- Энцефалит

- Паралитическая (полиомиелитоподобная) форма

- Энцефаломиокардит новорожденных

- Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, трехдневная лихорадка)

- Респираторная катаральная форма

- Энтеровирусная экзантема

- Ящуроподобная форма

- Пневмонии

- Кишечная (гастроэнтеретическая) форма

- Миокардит, перикардит

- Гепатит

- Острый геморрагический конъюнктивит

- Увеит

- Мезаденит

- Паренхиматозный орхит, эпидидимит

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевания начинаются остро. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В-З. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Характерны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.

Серозный менингит - одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повышения температуры тела (до 39-40°С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1-го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия слизистой оболочки зева). Цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридоэ нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1, 6, 9). Заболевание начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5-10 мин и повторяются через 30-60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2 сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.

Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хорееподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.

Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клиническим симптомам и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В (типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60-80%). Описаны небольшие вспышки. Основные признаки - лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-З). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухо- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1-7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы - заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss - Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5, 10, 16).

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковременностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные симптомы и пр.).

Острый катар верхних дыхательных путей вызывается многими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной вирусом Коксаки А-21, эта форма является преобладающей. В отличие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусная диарея может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом-70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1-3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговая оболочка поражается редко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнктивит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, цереброспинальной жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая - после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы(с серозными менингитами, инфекционными конъюнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Лечение: Патогенетическое и симптоматическое.

Противоэпидемические мероприятия: Проводятся как при воздушно-капельных и кишечных инфекциях.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Характеристика энтеровирусов и их классификация.
2. Патогенез энтеровирусной инфекции.
3. Патоморфологическая основа различных форм энтеровирусной инфекции.
4. Клинические формы энтеровирусной инфекции.
5. Клинические особенности, общие для всех форм энтеровирусной инфекции.
6. Возрастные клинико-эпидемические особенности энтеровирусных заболеваний.
7. Дифференциальная диагностика энтеровирусных заболеваний.
8. Методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции.
9. Принципы лечения больных КОКСАКИ и ЭКХО заболеваниями.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1:

Коля Д. 8 лет поступил в больницу с жалобами на повышенную температуру, головные и мышечные боли, насморк, желтушное окрашивание кожи. Заболел остро, накануне вечером. Из анамнеза известно, что в классе, где учится мальчик, заболело почти одновременно еще 3 детей – у 2 заболевание протекает с катаральными явлениями, у одного с желудочно-кишечным расстройством.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести, темпеарутра 38 градусов. Кожные покровы субиктеричны. В зеве – разлитая гиперемия, гиперемия задней стенки глотки, склеры инъецированы. Тоны сердца ускорены, приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Печень увеличена на 1 см., край безболезненный, селезенка не увеличена. Кал и моча нормальной окраски. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Билирубин крови по Йендрашику: общий – 1,4 мг.% (23,8 мкмоль/л.), прямой – 0,8 мг.%, непрямой – 0,6 мг.%. Активность альдолазы – 18 ЕД, АЛТ – 60 ЕД. Тимоловая проба не изменена.

В течение недели состояние ребенка улучшилось, размеры печени нормализовались, кожа стала нормальной окраски, билирубин пришел к норме, активность альдолазы стала 8 ЕД, трансаминазы – 15 ЕД. У ребенка сохранилась незначительная гиперемия в зеве.

1. О каком заболевании можно думать? (а,б,в)

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? (а,б)

3. Какие критерии для обоснования зависимости данного поражения от вакцинации? (а,б,в,г)

4. Как сформулировать диагноз? (а,б,в)

5. Лечебные мероприятия? (а)

Задача 2:

Витя З. 5 лет, поступил в инфекционную больницу15 июня с диагнозом «Корь?». Заболел накануне, остро. Повысилась температура до 39 градусов, стал жаловаться на головную боль, боль в ногах. Один раз была рвота. Утром 15 июня на лице, туловище, конечностях появилась необильная розовая, пятнисто-папулезная сыпь, различного размера от 1-2 до 5 мм. в диаметре. Появился небольшой насморк, неприятное ощущение в горле. При поступлении состояние средней тяжести. Менингеальных симптомов нет. На коже по всему телу необильная пятнисто-папулезная сыпь. В зеве разлитая гиперемия, на дужках, мягком небе отмечается «зернистость» - мелкие, с булавочную головку папулы, пузырьки. Склеры глаз инъецированы, из носа незначительное слизистое отделяемое. Жалуется на боли в икроножных мышцах. Со стороны легких, сердца патологических изменений нет. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации, печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 – 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание без особенностей.

1. О каком заболевании можно думать (а), его клиническая форма (б)?

2. Симптомы, говорящие в пользу этого заболевания? (а,б,в,г,д,е,ж,з)

3. Симптомы, говорящие против кори? (а,б,в,г,д,е)

4. План лечения (а,б,в,г,д)

Ответ к задаче 1:

1. а – об энтеровирусной инфекции, б – с синдромом острого гепатита

2. а – со стертой формой ВГ.

3. а – эпид.анамнез, б – отсутствие преджелтушного периода, в – незначительные нарушения функциональных проб с быстрой динамикой к нормализации

4. а – вирусологическое исследование слизи из носоглотки и кала, б – исследование антител в парных сыворотках

5. а – постельный режим, б – дезинтоксикационная терапия, в – десенсибилизирующие средства, г – комплекс витаминов.

Ответ к задаче 2.

1. а – об энтеровирусной инфекции, б – энтеровирусная экзантема

2. а – острое начало, б – высокая температура, в – рвота, г – нерезко выраженные катаральные явления, д – боли в мышцах, е – герпетические изменения в зеве, ж – появление сыпи на 2 день, з – увеличение печени.

3. а – слабо выраженные катаральные явления, б – появление сыпи на 2 день, в – сыпь появилась одномоментно, г – отсутствие пятен Бельского-Филатова-Коплика, д – отсутствие указаний на контакт с больным корью, е – увеличение печени.

4. а – постельный режим, б – жаропонижающие средства, в – десенсибилизирующая терапия, г – комплекс витаминов, д – симптоматическая терапия.

3. Тестовый контроль:

1. Для энтеровирусной инфекции характерны клинические симптомы: лихорадка, интоксикация, головная боль, гиперемия зева, боли в животе. Какие еще из клинических проявлений характерны для энтеровирусных заболеваний? (Выберите правильные ответы).

1) серозный менингит

2) экзантема

3) миалгия

4) герпетическая ангина

5) герпетический стоматит

6) бронхит

2. Назовите заболевания, для которых характерны следующие сочетания клинических проявлений:

А. 1) острое начало

2)судороги

3)однократная рвота

4)носовое кровотечение

5)гиперемия зева

6)ларинготрахеит

7)боли в животе

8)запор

В. 1)острое начало

2)судороги

3)повторная рвота

4)герпетическая ангина

5)гиперемия зева

6)боли в животе

7)диарея

3. Источником инфекций при энтеровирусных заболеваниях является:

а) домашние животные

б) человек

в) грызуны

4. Энцефаломиокардит новорожденных вызывается:

а) вирусами Коксаки

б) вирусами ECHO

5. Наиболее частой и тяжелой формой энтеровирусной инфекции является:

а) серозный асептический менингит

б) энтеровирусная диарея

в) энтеровирусная экзантема

г) эпидемическая миалгия

Эталоны ответов: 1 - 1,2,3,4; 2А – грипп; 2Б - энтеровирусная инфекция; 3-б; 4-а; 5-а.

 

 

.

 

Список литературы

1. Инфекционные болезни для детей. Учебник для педиатрических факультетов медицинских ВУЗов. 3-е изд, исправленное и дополненное Под редакцией В.Н. Тимченко – СПб. Спец. Лит. 2008г.

2. Кашуба Э.А., Фомин В.В., др. Детские инфекционные болезни. Руководство в двух частях. Екатеринбург – Тюмень 2000, 2001

3. 2 Учайкин В.Ф, Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. Учебник / В.Ф. Учайкин, Н.И, Енисевич, О.В. Шамиева - М: ГЭОТАР-Медиа, 2008г, 685стр.

4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. ГЭОТАР –МЕД 2001г.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник для студентов педиатрических факультетов. Издание 4-е СПб 2002г.

6. Инфекционные болезни у детей: Уч. пособие для послевузовской подготовки/под редакцией В.В. Ивановой М.: МИА 2002г.

7. Тимченко В.Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник): уч. пособие В.Н. Тимченко, В.В. Леонович, И.Б. Михайлов – СПб. ЭЛБИ –СПб, 2005г.

8. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра. Справочник.: уч. Пособие 3-е изд. исправленное и дополненное – М.:Новгород. НижГМА, 2008г.

9. Инфекционные болезни: национальное руководство./под редакцией Н.Д.Ющука, Ю.Я. Венгерова – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009 – 1056стр. / Серия «национальные руководства».

10. Инфекционные болезни у детей /Э.Н. Симованьян [и др.] под редакцией Э.Н. Симованьян – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 766с. (Высшее образование).

11. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. /Н.Д, Ющук, Ю.Я. Венгеров – М: Медицина 2003г

12. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. Учебник /Е.П. Шувалова – 6-е изд. Перераб и доп. М.: медицина 2005г

13. Инфекционные болезни: лекции для студентов. Медицина – 5 курс [электронный курс] – М: ИД Равновесие 2005г – 1 электронный опт. диск (CD-ROM)

14. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник (В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, и др. 2-е изд, исправленное – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007г)

15. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. Пособие / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров - М.: Медицина, 2007г

16. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни: рук-во для врачей общей практики /А.Г. Рахманова, В.А. Неверов, В.К. Пригожина – [электронный ресурс] – М.: ИД равновесие: СПб.: Питер, 2007г - 1 электронный опт. диск (CD-ROM)

17. Харченко Г.А. Инфекционные заболевания у детей. Протоколы диагностики и лечения: учебное пособие / Г.А. Харченко, Ю.В. Оганесян, И.А. Марусева – Ростов н\Д: Феникс 2007г