Доза сыворотки при различных формах дифтерии

Форма дифтерии	Первая доза, тыс.ед.	Курсовая доза, тыс.ед.
Локализованная дифтерия ротоглотки: Островчатая Пленчатая	10 –15 15-40	10 –20 30 -50
Распространенная дифтерия ротоглотки	30 –50	50 –70
Субтоксическая дифтерия ротоглотки	40 - 60	60 – 100
Токсическая дифтерия ротоглотки 1 степени 2 степени 3 степени	60 –80 80 –100 100 -150	100 –180 150 – 220 220 – 350
Гипертоксическая дифтерия зева	150 - 200	Не более 450
Локализованная дифтерия носоглотки	15 - 20	20 – 40
Локализованный круп	15 –20	30 - 40
Распространенный круп	30 – 40	60 – 80 до 100
Локализованная дифтерия носа	10 –15	20 –30
Локализованная дифтерия глаза	10 –15	15 – 30
Локализованная дифтерия кожи		10 – 30
Локализованная дифтерия пупка		10-30
Локализов. дифтерия половых органов	10 - 15	10– 30

Критериями оценки эффективности сывороточной терапии являются:

– уменьшение отёка,

– уменьшение специфической интоксикации,

– разрыхление и расплавление фибринозных наложений.

Детям, с так называемой "лабораторной" дифтерией, сыворотка вводится только при наличии налётов.

Необходимо подчеркнуть, что больные дифтерией должны соблюдать строгий постельный режим, сроки которого зависят от формы дифтерии. Соблюдение постельного режима позволяет снизить частоту и тяжесть осложнений.

Больным с тяжелыми формами болезни показана инфузионная детоксикационная терапия. Суммарный объем вводимых растворов не должен превышать 50 мл/кг, а при развитии миокардитов - не более 10-20 мл/кг. Эффективность детоксикационной терапии значительно возраста­ет при использовании методов эктракорпоральной детоксикации - гемосорбции и плазмафереза.

Всем детям с дифтерией проводится этиотропное лечение антибиотиками, способствующее быстрой элиминации возбудителя и профилактике вторичных бактериальных осложнений (ампициллин, цефалоспорины, аминогликозиды).

Показанием к назначению кортикостероидов являются тяжелые токсические и осложненные формы дифтерии.

Для профилактики осложнений назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин, препараты калия, токоферол ацетат) и нервной системе (витамины гр.В, стрихнин, актовегин).

Патогенетическая терапия дифтерии гортани и осложнений со стороны сердца, нервной системы, почек и др. проводится общепринятыми методами. Но следует отметить, что противопоказано введение сердечных гликозидов.

В лечении бактерионосителей используются антибактериальные препараты, местные процедуры (полоскания, орошения, УФО), лечение хронической патологии ЛОР органов, иммунокорригурующая терапия.

Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии изоляции и лечению не подлежат.

Сроки выписки больных из стационара варьируют в зависимости от формы дифтерии и наличия осложнений. Обязательное условие - 2 отрицательных бак. посева, с интервалом в 2 дня через 2-3 дня после окончания антибиотикотерапии.

Диспансерное наблюдение с целью выявления поздних осложнений и реабилитации проводится участковым врачом с привлечением (по показаниям) кардиолога, невропатолога и ЛОР-врача. Сроки определяются формой дифтерии и характером осложнений:

- при локализованной и распространенной - до 3 месяцев,

- субтоксической, токсической I степени без осложнений - до 6 месяцев,

- токсической II-III степени - не менее 1 года.

Снятие реконвалесцентов с диспансерного учета решается коллегиально.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Патогенез осложнений дифтерии.

2. Осложнения токсической дифтерии со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. Осложнения со стороны нервной системы.

4. Осложнения со стороны почек.

5. Прогноз при развитии осложнений.

6. Основные принципы специфической терапии при дифтерии.

7. Комплексное лечение токсической дифтерии зева.

8. Лечение осложнений токсической дифтерии.

9. Осложнения, возникающие при дифтерийном крупе, их профилактика и лечение.

10. Принципы лечения дифтерийного крупа.

11. Консервативное лечение дифтерийного крупа.

12. Показания к оперативному вмешательству при дифтерийном крупе.

13. Сроки проведения профилактических прививок против дифтерии.

14. Мероприятия, проводимые в коллективе при возникновении случая дифтерии или выявлении бактерионосителя.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенок 10 лет, иммунизирован против дифтерии. Ангинами бо­леет редко. В первый день болезни температура 37,8-39, боль в гор­ле. На второй день обратился к врачу, t 37,8. Поставлен диагноз "Лакунарная ангина", назначен пенициллин в/м, посев на BL. На 4 день болезни температура нормализовалась, жалоб нет, в зеве умерен­ная гиперемия миндалин и остатки наложений на них. На 5 день болезни из лаборатории сообщено, что обнаружены токсигенные дифтерийные бактерии. При осмотре состояние удовлетворительное, температура нормальная, зев чист, по органам изменений нет.

Ваш диагноз (выберите правильный ответ)

1.Лакунарная ангина, носительство токсигенных дифтерийных пало­чек.

2.Носительство токсигенных дифтерийных бактерий.

3.Подозрение на локализованную форму дифтерии зева.

4.Локализованная форма дифтерии зева.

Какова Ваша тактика ведения больного

1. Срочно госпитализировать.

2. Оставить под наблюдение, взять повторно посев на дифтерийные бактерии.

3. Оставить под наблюдение, назначить макролиды.

2. При какой форме дифтерии чаще всего развивается миокардит

а) локализованная форма дифтерии

б) распространенная форма дифтерии

в) токсическая дифтерия зева

г) дифтерия носа

д) дифтерийный круп

3. Какой клинический признак всегда наблюдается при дифтерийном полирадикулоневрите:

а) птоз

6) парез глазных мышц

в) парез мягкого нёба

г) парез конечностей

д) парез дыхательной мускулатуры

Назовите меры предупреждения дифтерии в очаге инфекции

а) своевременно выявить заболевание

6) своевременно госпитализировать

в) провести бак. обследование контактных

г) изолировать и наблюдать за контактными детьми до результатов бак. Обследования

Эталоны ответов: 1 – 4; 2 - 1; 3 – в; 4 - в

Задача 2

Катя Г., заболела в ночь на 06.09.: повысилась температура тела до 39,8гр., появилась общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании. Спала беспокойно, трижды была рвота. Утром состояние ухудшилось, отмечалась повторная рвота, температура 40грС. При осмотре: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, дыхание через нос затрудненно, дышит открытым ртом, губы сухие, изо рта сладковатый запах. Слизистая миндалин, мягкого неба, глотки отечна, умеренно гиперемирована. На поверхности миндалин грязно - серые налеты в виде толстых не снимающихся пленок, заходящих на дужки, мягкое и частично твердое небо. Отечность подкожной шейной клетчатки, доходящая слева до середины шеи, справа до ключицы. Кожа над припухлостью не изменена, пальпация б/болезненная. Пульс слабого наполнения и напряжения, 124 в мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, 32 в мин. Живот мягкий, печень - пальпируется край. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. Лечебные мероприятия

3. Доза первого введения сыворотки

4. Дополнительные методы исследования.

Эталон к задаче 2

1. Дифтерия ротоглотки токсическая, 2 степени.

2. Строгий постельный режим, механически и химически щадящая диета, противодифтерийная антитоксическая сыворотка, дезинтоксикационна терапия, гормонотерапия, стрихнин в/м, комплекс витаминов, антибиотики

3. 50 – 60 тысЕД

4. Бак. обследование, посев мазков на селективные среды (Леффлера, Клауберга), определение токсигенности, общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на содержание противодифтерийных антитоксических антител «парные сыворотки», ЭКГ.

3. Тестовый контроль:

1. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан (один вариант ответа):

а) ввести больному противодифтерийную сыворотку, подать экстренное извещение в СЭС

б) осуществить экстренную госпитализацию

в) подать экстренное извещение в СЭС, осуществить экстренную госпитализацию

г) подать экстренное извещение в СЭС

2. При локализованной форме дифтерии ротоглотки (один вариант ответа):

а) температура свыше 40° С, налеты, выходящие за пределы миндалин

б) резкая боль при глотании, гиперемия зева

в) гиперемия зева, налеты, не выходящие за пределы миндалин

г) отек клетчатки шеи

3. Типичными осложнениями токсической дифтерии являются (один вариант ответа):

а) пневмония, гломерулонефрит

б) миокардит, полирадикулоневрит

в) полирадикулоневрит, менингит

г) гломерулонефрит, миокардит

 

4. Вакцинация против дифтерии детей раннего возраста проводится (один вариант ответа):

а) АКДС – вакциной, АДС - анатоксином

б) АДС – анатоксином, ОПВ - вакциной

в) ОПВ вакциной, АКДС -вакциной

5. Клинические проявления дифтерийного миокардита (один вариант ответа):

а) боли в животе, рвота, судороги, ритм галопа, глухость тонов сердца

б) рвота, боли в животе, ритм галопа, глухость тонов сердца

в) судороги, боли в животе, ритм галопа, глухость тонов сердца

г) ритм галопа, глухость тонов сердца