Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема занятия: Дифтерия – осложнения, противоэпидемические мероприятия в очаге, профилактика.↑ Стр 1 из 18Следующая ⇒ Содержание книги
Поиск на нашем сайте
2. Значение изучения темы: Ввиду того, что в последние годы дифтерия, вызывается высоко токсигенными штаммами тип gravis, у непривитых детей возможно развитие тяжелых форм с осложнениями и летальными исходами. Исход заболевания определяется не только ранней диагностикой дифтерии, но и своевременно начатой адекватной терапией, диагностикой и лечением осложнений. Общий уровень заболеваемости, предупреждение распространения инфекции связано с правильно проведенными противоэпидемическими мероприятиями. Высокоэффективным средством специфической профилактики дифтерии является иммунизация, при помощи которой создаётся индивидуальный и коллективный иммунитет, который предупреждает возникновение эпидемий дифтерии. 3. Цель занятия: Научиться лечить больных дифтерией, диагностировать осложнения, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге и специфическую профилактику у детей и взрослых. Перечень обязательных практических знаний А) Студент должен знать, что – Осложнения дифтерии развиваются преимущественно при токсической форме заболевания у непривитых детей. – Специфические осложнения при дифтерии со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем, являются следствием воздействия дифтерийного токсина в острый период заболевания. – Специфические осложнения дифтерии развиваются на 2-4 неделе заболевания. – Принципы лечения больных дифтерией - специфическая, патогенетическая, симптоматическая терапия. – Основой лечения клинически выраженных форм дифтерии, является введение противодифтерийной сыворотки. – Дозы сыворотки, направление, объём патогенетической терапии и режим определяются формой дифтерии. – Показания и объемы назначения дезинтоксикационной и детоксикационной терапии (введение растворов, плазмаферез, гемосорбция). – Показания к назначению кортикостероидов и антибактериальных препаратов. – Принципы лечения осложнений дифтерии (миокардитов, дифтерийных парезов и параличей, пневмоний) – Принципы консервативного и оперативного лечения дифтерийного крупа, показания к интубации, трахеостомии. – Значение режима и ухода в лечении больных дифтерией. – Правила выписки больных из стационара. – Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции (организованный коллектив, квартира), мероприятия в отношении контактировавших с больными, бактерионосителей, сроки наблюдения. – Значение активной иммунизации в создании индивидуального и коллективного иммунитета против дифтерии, так как для профилактики эпидемической заболеваемости, профилактические прививки должны получить не менее 95% детского населения. – Роль врача - педиатра в снижении заболеваемости и профилактике дифтерии. Б) Студент должен уметь: – Направить больного с подозрением на дифтерию в стационар. – Находить признаки осложнений и определять сроки их возникновения, особенности развития, прогноз, морфологическую основу и методы лечения их. – Оформить документацию на больного дифтерией: направление в стационар, историю болезни, выписку из стационара. – Назначить лечение больному дифтерией. Определить дозу антитоксической сыворотки и ввести её. – Провести патогенетическую терапию больному дифтерией. – Выписать больного перенесшего дифтерию. – Провести эпид. обследование очага дифтерии с обоснованием проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. – Проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия на врачебном участке. – Планировать и проводить активную иммунизацию в поликлинике согласно календарю прививок. Осуществлять контроль за течением поствакцинального периода. В) Студент должен иметь представление об: – исходах дифтерии, – способе производства антитоксической дифтерийной сыворотки, – особенностях эпидпроцесса при дифтерии и возможностях влиять на него, – организации и противоэпидемическом режиме стационара для госпитализации больных дифтерией. 5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: – Микробиология – свойства возбудителя, токсигенность и тропность токсина дифтерийных бактерий. – Патофизиология - механизм развития дифтеритического воспаления, гипоксии, ИТШ, надпочечниковой недостаточности и др. – Пропедевтика - семиотика поражения слизистых оболочек ротоглотки, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем. – Клиническая фармакология - препараты, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения дифтерии. Принципы лечения миокардита, полинейропатии и др. синдромов, характерных для дифтерии и её осложнений. 6. Структура содержания темы: В современных условиях, основной причиной летальности являются осложнения, развившиеся на фоне токсической дифтерии и дифтерии гортани. Осложнения наблюдаются, прежде всего, со стороны органов, к которым экзотоксин обладает тропизмом. В 1-ю неделю заболевания дифтерийный токсин вызывает ИТШ, на 2-3 неделе чаще всего возникают миокардит и нефрит, а после 3 недели - поражение нервной системы. Инфекционно-токсический шок I-II степени развивается при гипертоксических и токсических (III степени) формах дифтерии у непривитых на 1-2-3 день болезни. Клинически проявляется сердечно-сосудистыми расстройствами и надпочечниковой недостаточностью с типичной для ИТШ симптоматикой. Поражения сердца при дифтерии может быть в 3-ех вариантах: Токсическая миокардиодистрофия - возникает в ранние сроки (4-8 дни болезни), протекает благоприятно. Изменения со стороны сердца ограничиваются нарушениями реполяризации на ЭКГ. Ранний миокардит - развивается на 1 неделе при распространенных и токсических формах дифтерии и представляет серьёзную угрозу жизни. Миокардит, при дифтерии, носит сочетанный характер и связан с поражением мышечных волокон и проводящей системы сердца. Клинически характеризуется резким ухудшением состояния, глухостью тонов, тахикардией, снижением АД, нарушением сократительной способности миокарда, увеличением кардиоспецифических ферментов (ЛДГ, КФК, ACT). Часто наблюдается частичная или полная блокада с нарушением ритма. Угрожаемыми симптомами миокардита, предвестниками паралича сердца, является "грозная триада": - повторная рвота (нарушение центрального кровообращения), - боли в животе (за счёт давления увеличенной печени на солнечное сплетение), - ритм галопа, эмбриокардия, брадикардия. Особую опасность при миокардите представляют физические нагрузки, которые могут привести к внезапной смерти. Поэтому, необходимо подчеркнуть особую важность соблюдения постельного режима. Поздний миокардит может развиться на 2-3 неделе болезни. Имеет благоприятное течение и полностью разрешается через 4-6 месяцев. Прогредиентное течение редко. Клинические проявления те же. Неврологические осложнения также могут быть ранними (1-2 день) и поздними (3-8 недели болезни). Ранние дифтерийные полинейропатии по генезу токсические сегментарные миелинопатии. Течение их в целом благоприятное с полным выздоровлением спустя 1,5 - 2 месяца. Поздние дифтерийные полинейропатии являются следствием иммунопатологических процессов, протекают длительно, но имеют тенденцию к восстановлению, т.к. ядро нерва и осевой цилиндр не поражаются, а происходит поражение оболочек нерва. Смерть может наступить от паралича дыхания и развития асфиксии. Клиническая симптоматика дифтерийных полирадикулоневритов разнообразна с появлением вялых парезов, атрофией мышц, нарушением чувствительности и корешковыми болями. Первые симптомы - парез мягкого нёба и надгортанника - характеризуется расстройством глотания и фонации (носовой оттенок голоса, попёрхивание, жидкая пища выливается через нос, мягкое нёбо не участвует в фонации, малоподвижно, свисает), связан с поражением языкоглоточного и блуждающего нервов ---> при прогрессировании, чуть позже, возникает парез аккомодации (поражение парасимпатических нервов) ---> реже птоз верхнего века, сходящееся косоглазие и диплопия (поражение глазодвигательного и отводящего нервов) ---> поражение конечностей - проксимальные отделы нижних и дистальные отделы верхних (ребёнок не может стоять, ходить, сидеть, удерживать предметы) —> поражение волокон, иннервирующих дыхательную мускулатуру (частое поверхностное дыхание, гипоксия) и диафрагмы (парадоксальное дыхание - втяжение эпигастрия при вдохе), что требует перевода на ИВЛ. Поражение почек при дифтерии может быть в виде токсического нефроза и нефрита с благоприятным исходом. При выраженном отёке в области шеи и при дифтерии гортани может развиться асфиксия с дыхательной недостаточностью. Лечение. Решающим в лечении дифтерии является нейтрализация токсина противодифтерийной сывороткой. Экзотоксин дифтерийной палочки в организме человека может быть в виде 3 форм: 1) свободно циркулирующей в крови (по литературным данным 20-30 мин) 2) адсорбированный на рецепторах клеток, чувствительных к токсину (мышцы сердца, надпочечники, периферическая нервная система, почки). 3) токсин, проникший в цитоплазму клеток. Вводимый антитоксин, который содержится в противодифтерийной сыворотке, связывает токсин, который циркулирует в крови, и частично тот, который адсорбирован на клетках. Внутриклеточный и связанный с рецепторами Е2 токсин, антитоксин нейтрализовать не может. Поэтому решающим в лечении дифтерии является максимально раннее введение сыворотки. Так, если сыворотку вводить в 1-е сутки болезни, то летальность не превышает 1%, а при введении её через 4 дня от начала заболевания - 15-20%. Сыворотка вводится после определения наличия или отсутствия сенсибилизации к лошадиному белку по Безредко. Наличие положительных кожных проб не является противопоказанием к введению сыворотки. Доза сыворотки находится в прямой зависимости от формы, тяжести и частично от сроков болезни и вводится в./м (при локализованных и распространенных формах), в/в - при токсических или сочетанно. С целью десенсибилизации и профилактики анафилактических реакций, сыворотка вводится дробно под защитой кортикостероидов (преднизолон 30-60 мг в/м) и антиаллергических препаратов.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; просмотров: 511; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.114.198 (0.007 с.) |