ТОП 10:
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки локализованной.Тонзиллиты, инфекционный мононуклеоз. Эталон ответа к задаче 8: 1.Диагноз:Дифтерия ротоглотки локализованная форма. 2.Тактика ведения больного: ü Больной срочно госпитализируется в инфекционное отделение. ü Сообщить старшему ординатору или заведующему поликлиникой о случае дифтерии. ü Сообщить по телефону, а затем направить экстренное извещение в районный центр ГСЭН. ü Начать и провести противоэпидемические мероприятия в очаге. 3.Показания для госпитализации больных ангинами: ангина у не привитых детей и взрослых; ангина из очага дифтерийной инфекции; тяжелые формы ангины: пленчатая, некротическая и пленчато-некротическая ангина; ангина из закрытых детских учреждений, общежитий; ангина из групп «риска» (учителя, работники дошкольных учреждений, медики) 4. Тактика ведения больных ангинами на участке:наблюдение больного на дому врачом не менее 3 дней подряд, в воскресенье и праздничные дни больного для осмотра передавать дежурному врачу поликлиники или врачу «скорой помощи», при первом осмотре врачом на дому должен быть взят мазок из зева и носа на ТКБД и флору, доставлен в бактериологическую лабораторию не позднее 3-х часов после взятия материала, на 8-9 день болезни больной должен сдать анализ крови и мочи, на 10 день осмотр участкового врача, кардиолога и отоларинголога. 5. Мероприятия на догоспитальном этапе при подозрении на дифтерию: сообщить старшему ординатору или заведующему поликлиникой; сообщить по телефону, а затем направить экстренное извещение в районный центр ГСЭН; у больного на участке берутся мазки из зева и носа на ТКБД; больной госпитализируется в инфекционное отделение; начать и провести противоэпидемические мероприятия в очаге. Эталон ответа к задаче 9: 1. Диагноз:Острый фолликулярный тонзиллит, среднетяжелая форма. 2.Обоснование диагноза:на основании острого начала заболевания с повышения температуры тела до 390С, появления болей в горле, головной боли, общего недомогания. При осмотре: в зеве наличия яркой разлитой гиперемии, миндалин II степени, в подслизистом слое нагноившихся фолликул, болезненных увеличенных тонзилярных лимфоузлов до 1,5-2 см. 3. Дифференциальная диагностика:дифтерия, инфекционный мононуклеоз, другие виды тонзиллитов. 4.Обследование:При первом осмотре врачом на дому должен быть взят мазок из зева и носа на ТКБД и микрофлору флору однократно, который необходимо доставить в бактериологическую лабораторию не позднее 3-х часов после взятия материала. На 8-9 день болезни больной должен сдать анализ крови и мочи, на 10 день осмотр участкового врача, кардиолога и отоларинголога. 5. Лечение: назначается (после взятия мазка) пенициллином, феноксиметилпенициллином или препаратами из группы аминопенициллинов, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, витамин "С» - перорально, местное лечение - полоскание. Если доказана стрептококковая этиология ангины, то антибиотики назначаются на 10 дней. Эталон ответа к задаче 10: 1. Каким образом будет осуществляться дальнейшая иммунизация этого ребенка? Иммунизациябудет проводиться согласно календарю профилактических прививок, т.е. следующая ревакцинация этому ребенку будет в 7 лет. Дети и подростки, перенесшие легкую форму дифтерии, дополнительной прививке не подлежат. 2.Сроки иммунизации против дифтерии:в 3, 4,5, 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, 7 и 14 лет. 3. Каким образом осуществляется иммунизация непривитого ребенка, заболевшего дифтерией? Если дифтерией заболел невакцинированный ранее ребенок, то заболевание расценивается как первая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся по действующему календарю с учетом возраста. 4. Каким образом осуществляется иммунизация ребенка, получившего до заболевания дифтерией одну прививку? Если дифтерией заболел ребенок, получивший ранее 1 прививку против дифтерии, то заболевание расценивается как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся по действующему календарю с учетом возраста. 5. Каким образом осуществляется иммунизация ребенка, получившего до заболевания дифтерией несколько ревакцинаций и перенесшего легкую форму дифтерии?Дополнительно прививке дети, перенесшие легкую форму дифтерии, не подлежат. Очередная вакцинация идет по календарю Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: Тяжелые формы дифтерии. Инфекционный мононуклеоз. Эталон ответа к задаче 1: 1. Диагноз:Дифтерия ротоглотки токсическая II степени 2.Обоснование:На основании острого начала заболевания с симптомов интоксикации, развития пленчатых распространенных налетов, отека слизистой ротоглотки и подкожной клетчатки шеи до ключицы, можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки токсическая II степени. План обследования больного ü Общий анализ крови в день поступления, а затем по мере необходимости, но не реже одного раза в 7 – 10 дней. ü Общий анализ мочи в первые три дня ежедневно, затем один раз в 7 – 10 дней. ü Реакция латекс – агглютинация для выявления дифтерийного токсина в крови. ü Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа. ü Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа на коринебактерии дифтерии три дня подряд при поступлении, а затем перед выпиской двукратно через день. ü РПГА крови. Первое исследование проводится не позднее пятого дня от начала заболевания, до введения сыворотки. Титр более 1:20 свидетельствует в пользу дифтерии. Второе исследование – через 10 – 12 дней (если не введена сыворотка). ü ИФА для определения противодифтерийных IgM и IgG. ü ЭКГ – исследование при поступлении и на 4 – 5 день. При развитии миокардита II – III степени ЭКГ проводится ежедневно. ü Консультация отоларинголога в первые два дня, кардиолога и невролога - на 5 – 6 день, повторные консультации по мере необходимости. 4. Специфическая терапия: Специфическая терапия: противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). После проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают: 60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ. 5. Этиотропное лечение: пенициллин или ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней, орошение водным раствором химотрипсина Эталон ответа к задаче 2: 1. Диагноз клинический: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени, осложненная ранним миокардитом II степени. 2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39ºС градусов, болей в горле, рвоты, головной боли, данных объективного осмотра: развития симптомов миокардита на 6 день болезни токсической формы дифтерии (значительно приглушены тоны сердца, тахикардия, Ps – 118, снижено АД 80/45 мм.рт.ст., расширена на 1,5см левая граница сердца, увеличение размеров печени: 1/2 - 2 – 2 см), высев ТКБД дают основание для постановки диагноза: дифтерия ротоглотки токсическая II степени, осложненная ранним миокардитом I - II степени. 3.Обследование: консультации кардиолога, ЭКГ – исследование при поступлении и на 4 – 5 день, возможно эхо-КГ, при развитии миокардита II – III степени ЭКГ проводится ежедневно. Консультация отоларинголога в первые два дня, кардиолога и невролога - на 5 – 6 день, повторные консультации по мере необходимости. Исследование периферической крови и общий анализ мочи в остром периоде при тяжелой форме дифтерии ротоглотки проводится каждые 2-3 дня. Исследование свертывающей системы крови. 4. Терапевтическая тактика в отделении:Специфическая терапия: противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). После проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают: 60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ. Этиопатогенетическое лечение: строгий постельный режим 45 дней. Лечение проводится в условиях реанимационного отделения. Этиотропное лечение проводится антибиотиками парентерально (пенициллин, цефалоспорины 2-3 поколения, аминогликозиды) 5. Прогноз для жизни сомнительный, для здоровья – не благоприятный. Эталон ответа к задаче 3: 1.Диагноз клинический:Дифтерия ротоглотки токсическая I степени, осложненная ранней полиневропатией (IX-X пара ЧМН). 2.Обследование для подтверждения диагноза:Мазок из зева и носа на ТКБД, РПГА 3. Терапевтическая тактика в отделении:Специфическая терапия: противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). После проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают: 60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ. Этиопатогенетическое лечение: строгий постельный режим 45 дней. Лечение проводится в условиях реанимационного отделения. Этиотропное лечение проводится антибиотиками парентерально (пенициллин, цефалоспорин 2-3 поколения, аминогликозиды) 4.Дополнения в лечении:в период развития паралича мягкого неба: плазмоферез, через 7-10 дней сосудистые препараты, галантамин или прозерин, пирацетам, витамины В1, В6. 5. Диспансерное наблюдение:после дифтерии токсической І степени ( течение без осложнений) - реконвалесценты наблюдаются 6 мес, но учитывая характер осложнений - реабилитация и ее длительность определяется совместно с неврологом. Проводится 1 раз в месяц осмотр педиатра или инфекциониста, 1 раз в месяц консультации кардиолога и невролога, 1 раз в месяц бактериологическое обследование. Дополнительная прививка через 6 месяцев после перенесенной дифтерии. Эталон ответа к задаче 4: 1. Какой диагноз следует поставить?Дифтерия ротоглотки токсическая II степени. Осложнение: токсическая почка. 2.Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39 градусов болей в горле, появления головной боли, данных объективного осмотра: при осмотре выявлен отек слизистой ротоглотки, большие, грубые, распространенные налеты, отек подкожной клетчатки шеи до ключиц, олигурия – свидетельствуют в пользу дифтерии ротоглотки токсической 2 степени. 3.Лабораторное обследование. 3-кратный бактериологический посев слизи из зева и носа на ТКБД BL, определение титра противодифтерийного антитоксина в крови (до введения лечебной сыворотки). При титре ниже 1:20 - подтверждение диагноза дифтерии. Анализ мочи три дня подряд. ЭКГ. 4. Терапевтическая тактика в отделении. Специфическая терапия: противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). После проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают: 60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ. Этиопатогенетическое лечение: строгий постельный режим 45 дней. Лечение проводится в условиях реанимационного отделения. Этиотропное лечение проводится антибиотиками парентерально (пенициллин, цефалоспорин 2-3 поколения, аминогликозиды) 5.Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного до излечения и санации от BL. Экстренное извещение в ГСЭН. Карантин на контактных на 7 дней. Осмотр контактных педиатром и ЛОР - врачом. Забор мазков из зева и носа на BL однократно у всех контактных. Изучение прививочного анамнеза у контактных. Не привитых контактных, кроме того, тех, у кого подходит срок очередной ревакцинации или прошло более 10 лет с момента последней противодифтерийной прививки, а также при выявлении у контактных титра антитоксина ниже 1:20 в РПГА, привить АДС-М или АД - анатоксином. Эталон ответа к задаче 5: 1. Какой диагноз следует поставить?Дифтерия комбинированная тяжелая (дифтерия ротоглотки токсическая III ст., дифтерия носа, дифтерия кожи локализованная); ИТШ II ст., ранний дифтерийный миокардит? Назначить обследование. Бактериология 3х кратно, бактериоскопия, РЛА крови, ИФА крови; ОАК, ОАМ, Б/х крови – (ПТИ, ПТВ, фибриноген) консультации кардиолога, невропатолога, ЛОР, ЭКГ. 3. В каком отделении будете проводить лечение? В реанимационном отделении. 4. Лечебные мероприятия. Специфическая терапия: противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). После проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают: 60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ Этиопатогенетическое лечение: строгий постельный режим 45 дней. 5. Какие осложнения дифтерии вы знаете?ИТШ, миокардит, полинейропатии, токсический нефроз. Эталон ответа к задаче 6: 1. Диагноз:Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ), типичный, среднетяжелая форма. 2. Характерные симптомы болезни: интоксикация, лакунарный тонзиллит, аденоидит, лимфаденопатия со значительным увеличением задне- и переднешейных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз и 25% атипичных мононуклиаров. 3. Лабораторные данные: ИФА крови: определение IgM капсульного (VCA к вирусу Эпштейн-Барра - ВЭБ), IgG раннего (EA к ВЭБ). Положительный результат ПЦР на ДНК ВЭБ. 4. Обследование. Бактериологический посев слизи из ротоглотки на флору. Бактериологический посев мазка из зева и носа на коринебактерии дифтерии (однократно). Биохимический анализ крови (билирубин, фракции, активность АлАТ и АсАТ, показатель тимоловой пробы). Лечение. ü Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма). ü Постельный режим на период лихорадки. ü Механически и химически щадящая пища на ангинозный период. ü Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг массы ü Пеницициллин внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней. ü Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50 ü Поливитамины ü Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000. Эталон ответа к задаче 7: 1. Диагноз клинический: Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма 2.Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 38,00 С, заложенности носа, появления измененного голоса с носовым оттенком, болей в горле, данных объективного осмотра: в ротоглотке определяется гиперемия, разрыхленность слизистой, миндалины Ш степени с наложениями желто-белого цвета, "+" ткань, снимаются и растираются. Увеличеных шейных лимфоузлов пакетами до 4-5 см, безболезненных, с пастозностью клетчатки вокруг; увеличении подмышечных, паховых - до 1-1,5 см., гепатоспленомегалии, данных лабораторных исследований: изменений со стороны анализа крови (лейкоциты 20х109 , лимфо-и моноцитоз, атипичные мононуклеары 42%, СОЭ 26 мм/час говорят в пользу инфекционного мононуклеоза. Обследование. ИФА: IgM, IgG (к капсульному, раннему ядерному и мембранному антигенам вируса Эпштейн-Барра - ВЭБ) и к цитомегаловирусу. ПЦР крови с определением ДНК ВЭБ в лимфоцитах. Анализ периферической крови с подсчетом атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая проба. Бактериологический посев слизи из зева и носа на ТКБД однократно. Бактериологический посев слизи из ротоглотки на флору. Лечение. ü Постельный режим на период интоксикации ü Обильное питье ü Внутривенно струйно: глюкозо – энергетический комплекс, преднизолон 2-3 мг/кг массы ü Внутримышечно: пенициллин (100мг/кг/сут) на 10 дней ü Внутрь: антигистаминные препараты ü Закапывание в нос сосудосуживающих капель ü Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 ü Кипферон в суппозиториях 7 – 14 дней. 5. Прогноз: Учитывая возраст ребенка, медленную обратную динамику симптомов можно предполагать, что сформируется затяжное или хроническое течение инфекционного мононуклеоза. Эталон ответа к задаче 8: 1. Диагноз:Инфекционный мононуклеоз, хроническое непрерывное течение. 2. Дополнительное обследование: исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета. 3. Консультации специалистов:иммунолог, гематолог, отоларинголог. 4. Лечение: иммунокорригирующая терапия, курсы витаминотерапии. 5. Варианты течения. Может быть острое, затяжное и хроническое течение инфекционного мононуклеоза. Возможны гнойно-воспалительные осложнения со стороны носо- и ротоглотки на фоне поражения иммунной системы. Эталон ответа к задаче 9: 1. Диагноз:Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма. 2. Обследование:ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бактериологический посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору. 3. Дифференциальный диагноз:дифтерия, пленчато-некротическая ангина. 4.Длительность диспансеризации: 12 месяцев. При необходимости может быть продлена. 5.Срок обследования на ВИЧ - инфекцию: через 3 месяца. Эталон ответа к задаче 10: 1. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелая форма. 2. Обследование: общий анализ крови с подсчетом атипичных мононуклеаров, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору. 3. Дифференциальный диагноз: с дифтерией ротоглотки, так как ребенок не привит. Лечение ü Постельный режим на период лихорадки. ü Механически и химически щадящая пища на ангинозный период. ü Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг ü Пеницициллин внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней. ü Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50 С ü Поливитамины ü Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000. 5. Длительность диспансерного наблюдения. 12 месяцев. Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: Менингококковая инфекция Эталон ответа к задаче 1: 1.Диагноз:Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, гнойный менингит, ИТШ II степени, отек головного мозга. 2.Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39.50С, повторной рвоты, головной боли, кратковременных судорог, потери сознания, появления мелкой геморрагической сыпи на теле, данных объективного осмотра: нарушения сознания, бульбарных расстройств, оживления сухожильных рефлексов и патологических рефлексов (Бабинского), положительных менингеальных симптомов, очаговых поражений других черепно-мозговых нервов говорят в пользу выставленного диагноза, данных лабораторных исследований: воспалительных изменений в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличения СОЭ, Ликвор: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз- 1800, нейтрофилов 95%, белок - 0,46 г\л. 3.Обследование. Анализ периферической крови - выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, резко ускоренная СОЭ. В спинномозговой жидкости - четырехзначный нейтрофильный плеоцитоз, увеличение белка, положительная реакция Панди. Высев менингококка из крови, ликвора, обнаружение менингококкового гена в ПЦР. РЛА с ликвором - обнаружение менингококкового антигена. РНГА с менингококковым диагностикумом - в парных сыворотках нарастание титра антител. Ориентировочный метод диагностики: бактериоскопия крови, ликвора (обнаружение диплококков), высев менингококка из слизи носоглотки. План лечения. ü Инфузионная терапия из расчета 60-70 мл/кг/сут ü Глюкокортикостероиды в дозе 20 мг/кг/сут по преднизолону. ü Контрикал 1-2 тыс.ед./кг внутривенно капельно ü Метаболическая терапия (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам) ü После стабилизации АД вводится лазикс 1-2 мг/кг внутривенно ü Левомицетина сукцинат натрия внутривенно не позднее 1 часа госпитализации на фоне противошоковой терапии. |
||
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-25; Нарушение авторского права страницы infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.232.124.77 (0.018 с.) |