Обследования, необходимые для подтверждения этиологии заболевания

ü ИФА – определение IgM и IgG к вирусу гриппа

ü РИФ, РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках.

4. Борьба с гипертермическим синдромом: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)

5. Помощь на догоспитальном этапе:

ü Интубация, оксигенотерапия или прохладный воздух

ü Через небулайзер – будесонид и беродуал

ü Преднизолон 5 мг/кг –в/в струйно

ü Спазмолитики в/в

ü Седативные препараты в/в

ü При брадикадии и гипотензии - адреналин, атропин

Эталон ответа к задаче 7:

1. Диагноз: ОРВИ, круп II - III степени, декомпенсированный

2.Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 37,5⁰С, данных объективного осмотра: осиплого голоса, присоединения грубого лающего кашля и шумного затрудненного вдоха, который слышен за 2-3 метра от больного, втяжения податливых мест грудной клетки (югулярной, под- надключичных ямок), «синевы» вокруг рта.

3. Обследование для подтверждения диагноза: ОАК, ОАМ, кал и соскоб на я/г, мазок из носоглотки ТКБД однократно, рентгенограмма органов грудной клетки.

Лечение.

ü Диета по возрасту и обильное питье

ü Антибактериальная терапия (препараты цефалоспоринового ряда)

ü Ингаляции с глюкокортикостероидами, эуфиллином, 2% содовым раствором, термопсисом 5-6 раз в сутки

ü Настой валерианы, пустырника, сипроп лазолвана, раствор эуфиллина 0,3%

ü При отказе от питья проводится инфузионная терапия из расчета 30-40 мл/кг массы.

5. Помощь на догоспитальном этапе:

1.Интубация, оксигенотерапия или прохладный воздух

2.Через небулайзер – будесонид и беродуал

3.Преднизолон 5 мг/кг –в/в струйно

4.Спазмолитики в/в

5.Седативные препараты в/в

6.При брадикадии и гипотензии - адреналин, атропин

Эталон ответа к задаче 8:

1. Диагноз: Парагрипп, типичная тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированной.Осложнения: ателектаз. Сопутствующий диагноз: тимомегалия.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 38,8⁰С, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа, данных объективного осмотра: появления через 2-3 часа стенозированного дыхания, катаральных симптомов, результатов вирусологического исследования, рентгенографии органов грудной клетки позволили поставить диагноз: "Парагрипп, типичная тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированный".

3. Дополнительные исследования: бактериологическое исследование слизи из рото- и носоглотки на ТКБД, ЭКГ, консультация отоларинголога. Вирусологическое обследование.

4. С какими заболеваниями будете дифференцировать? Грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция риновирусная инфекция.

5. Лечение в стационаре:

ü Диета по возрасту и обильное питье

ü Антибактериальная терапия (препараты цефалоспоринового ряда)

ü Ингаляции с глюкокортикостероидами, эуфиллином, 2% содовым раствором, термопсисом 5-6 раз в сутки

ü Настой валерианы, пустырника, сипроп лазолвана, раствор эуфиллина.

ü При отказе от питья проводится инфузионная терапия из расчета 30-40 мл/кг массы.

Эталон ответа к задаче 9:

1. Клинический диагноз: ОРВИ, круп II степени, субкомпенсированный, осложненный нисходящим трахеобранхитом.

2. Обследование: ОАК, ОАМ, кал и соскоб на я/г, мазок из носоглотки ТКБД однократно, консультация отоларинголога и рентгенограмма органов грудной клетки.

3. Неотложная помощь:

ü Оксигенотерапия – увлажненный кислород, через маску или носовые катетеры.

ü Преднизолон внутримышечно.

ü Спазмолитики (папаверин, но-шпа) в/м.

4. Лечение в стационаре:

ü Диета по возрасту и обильное питье

ü Антибактериальная терапия (препараты цефалоспоринового ряда)

ü Ингаляции с глюкокортикостероидами, эуфиллином, 2% содовым раствором, термопсисом 5-6 раз в сутки

ü Настой валерианы, пустырника, сипроп лазолвана, раствор эуфиллина.

ü При отказе от питья проводится инфузионная терапия из расчета 30-40 мл/кг массы.

5. Показания для перевода в реанимацию:

ü Круп III-IV ст.

ü Круп II ст., если в течение 2-3 часов лечения стеноз не уменьшается

ü Бледность и цианоз кожных покровов

ü Появление парадоксального пульса

ü Выраженное беспокойство ребенка

ü Стойкая гипертермия

Эталон ответа к задаче 10:

1.Показания для перевода в реанимацию:

ü Круп III-IV ст.

ü Круп II ст., если в течение 2-3 часов лечения стеноз не уменьшается

ü Бледность и цианоз кожных покровов

ü Появление парадоксального пульса

ü Выраженное беспокойство ребенка

ü Стойкая гипертермия

2. Обследование: ОАК, ОАМ, кал и соскоб на я/г, мазок из носоглотки ТКБД однократно, консультация отоларинголога и рентгенограмма органов грудной клетки.

3. Неотложная помощь:

ü Оксигенотерапия – увлажненный кислород, через маску или носовые катетеры

ü Преднизолон внутримышечно.

ü Спазмолитики (папаверин, но-шпа) в/м.

4. Лечение в стационаре:

ü 1.Диета по возрасту и обильное питье

ü 2.Антибиотибактериальная терапия (препараты цефалоспоринового ряда)

ü 3.Ингаляции с глюкокортикостероидами, эуфиллином, 2% содовым раствором, термопсисом 5-6 раз в сутки

ü 4.Настой валерианы, пустырника, сипроп лазолвана, раствор эуфиллина.

ü 5.При отказе от питья проводится инфузионная терапия из расчета 30-40 мл/кг массы.

5. Назовите вакцины против гриппа. Живая гриппозная вакцина, грипповак, ваксигрипп, гриппол, инфлювак, флюарикс, агрипал.

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: Коклюш. Паротитная инфекция.

Эталон ответа к задаче 1:

1.Диагноз: Коклюш, типичный, легкая форма.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания, усиления кашля, который стал навязчивым, через неделю кашель стал приступообразным, покраснения лица во время приступа кашля, набухания вен шеи, отхождения вязкой мокроты, данных объективного осмотра: незначительной одутловатости лица, перкуторно - над легкими коробочного оттенка звука, при аускультации - жесткого дыхания. Учитывая: периодичное развитие болезни, отсутствия первичного токсикоза и эффекта от лечения, появления на 7 день приступообразного кашля у ребенка до 10 раз в сутки, характерного вида лица во время приступа, контакта в семье с длительно кашляющим братом и нарушения в прививочном календаре свидетельствуют о наличии коклюша типичной легкой формы.

Обследование.

ü Бактериологический посев слизи с задней стенки глотки.

ü РПГА с коклюшным антигеном (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

ü Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

ü Анализ мочи.

ü Рентгенография органов грудной клетки.

ü Кал на яйца глистов.

ü Соскоб на острицы.

4.Лечить можно на участке, потому что ребенок переносит легкую форму болезни.

Принципы лечения на дому

ü Длительное пребывание на свежем воздухе.

ü Этиотропная терапия: ампициллин, левомицетин, эритромицин, курс лечения 7-10 дней.

ü Для угнетения кашлевого рефлекса (либексин, глаувент, бромгексин).

ü Для смягчения кашля: бронхолитин, щелочная микстура.

ü Витамины.

Эталон ответа к задаче 2:

1.Диагноз: Коклюш, типичный, тяжелая форма

Обследование.

ü Бактериологический посев слизи с задней стенки глотки.

ü РПГА с коклюшным антигеном (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

ü Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

ü Анализ мочи.

ü Рентгенография органов грудной клетки.

ü Кал на яйца глистов.

ü Соскоб на острицы.

3.Лечение: в ОРИТ

ü Оксигенотерапия.

ü Этиотропная терапия: ампициллин, левомицетина сукцинат, гентамицин, эритромицин, рулид. При тяжелых формах - 2 антибиотика.

ü Препараты, угнетающие кашлевой рефлекс: седуксен 0,3 мг/кг массы или реланиум, детям старшего возраста - аминазин 1-2 мг/кг массы.

ü Для улучшения бронхиальной проходимости эуфиллии внутрь, в/в.

ü Муколитические средства: бронхолитин, бромгексин, в тяжелых случаях ферменты (хемопсин, хемотрипсин), лидаза.

ü При тяжелых формах глюкокортикостероиды, курс- 5-7 дней.

ü Витамины: С, группы В.

ü Антигистаминные препараты.

ü Фенобарбитал.

ü Валериана, пустырник

4.Дифференцировать: спаракоклюшем, микоплазменной и хламидийной инфекцией, парагриппом.

5.Показания для госпитализации в стационар: тяжелые и среднетяжелые формы, коклюш у детей первого года жизни; заболевание у детей из закрытых детских учреждений; дети с отягощенным преморбидным фоном.

Эталон ответа к задаче 3:

1.Диагноз: Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный кровоизлиянием в конъюнктиву правого глаза, ателектазом средней доли правого легкого.

2.Обоснование: контакт в семье с длительно кашляющим дедушкой, постепенное развитие болезни, появление на 7 день приступообразного кашля у ребенка до 28 раз в сутки, сопровождающегося рвотой, апноэ, результаты бактериологического исследования свидетельствуют о наличии коклюша типичного тяжелой формы.

3. Результаты обследования: Bordetella pertussis - при бактериологическом посеве слизи с задней стенки глотки; в анализе крови лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ; на рентгенограмме грудной клетки - эмфизема.

Лечение.

ü Госпитализация в инфекционный стационар (по возрасту и по тяжести).

ü Внутривенно струйно: глюкозо – энергетический комплекс, преднизолон, эуфиллин, лазикс, гентамицин

ü Внутримышечно: ампициллин, диазепам.

ü Внутрь: фенобарбитал, эуфиллин, синекод, амброксол.

ü Прогулки на свежем воздухе (при температуре воздуха до -10⁰)

5.Дифференцировать: спаракоклюшем, микоплазменной и хламидийной инфекцией, парагриппом.

Эталон ответа к задаче 4:

1.Диагноз клинический: Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

2.Обоснование диагноза: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 37,4⁰С, сухого кашля, данных объективного осмотра: бледности лица и пастозности век, легочного звука с коробочным оттенком над всеми полями легкого, влажных хрипов, умеренной тахикардии (106 в минуту), одышки с задержкой дыхания до 15 – 20 секунд, рвоты в течение суток до 3-4 раз, гиперемии в зеве, увеличенных шейных лимфатических узлов дают основание для постановки диагноза: коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

Обследование.

ü Бактериологический посев слизи с задней стенки глотки.

ü РПГА с коклюшным антигеном (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

ü Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

ü Анализ мочи.

ü Рентгенография органов грудной клетки.

ü Кал на яйца глистов.

ü Соскоб на острицы.

4. Как будете далее прививать ребенка? Вместо АКДС следует использовать АДС-М анатоксин.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша:

ü Изоляция больного на 14 дней.

ü Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Карантин на контактных детей из организованных коллективов на 7 дней, наблюдать за появлением у них кашля.

ü Контактным не привитым, ослабленным детям целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин

ü Прививки против коклюша в очагах коклюшной инфекции не проводят.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша:

ü Изоляция больного на 14 дней.

ü Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Карантин на контактных детей из организованных коллективов на 7 дней, наблюдать за появлением у них кашля.

ü Контактным не привитым, ослабленным детям целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин

ü Прививки против коклюша в очагах коклюшной инфекции не проводят.

План обследования в стационаре.

ü Бактериологический посев слизи с задней стенки глотки.

ü РПГА с коклюшным антигеном (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

ü Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

ü Анализ мочи.

ü Рентгенография органов грудной клетки.

ü Кал на яйца глистов.

ü Соскоб на острицы.

3. Сроки проведения профилактических прививок против коклюша. 3 месяца, три вакцинации с интервалом 1,5 мес. Первичная ревакцинация в 18 мес.

4. Возбудитель коклюша. В. Pertussis

5. Дифференциальная диагностика коклюша. ОРВИ, бронхиты, паракоклюш, хламидийная и микоплазменная инфекции.

Эталон ответа к задаче 6:

1. Диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая (двусторонний паротит, панкреатит, правосторонний орхит), среднетяжелая форма.

2. Обследование: IgM к паротитному антигену или нарастание титра IgG к паротитному диагностикуму в динамике (ИФА)

3. Осложнения: атрофия яичка, сахарный диабет, хронический панкреатит.

4. Лечение в стационаре по клиническим показаниям (орхит, панкреатит)

ü Строгий постельный режим на период клинических симптомов орхита.

ü Диета механически и химически щадящая с исключением свежего хлеба.

ü Внутривенно струйно: преднизолон, лазикс.

_ü Внутримышечно: пенициллин.

ü Внутрь: индометацин, аспаркам.

ü Сухое тепло на область слюнных желез.

ü При подтверждении панкреатита - панкреатин внутрь.

5. Мероприятия в очаге: экстренное извещение в ГСЭН. Изоляция больного не менее чем на 9 дней. В школе карантин на контактных на 21 день на класс. Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки), а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровня в РПГА (менее 1:40) лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного.

Эталон ответа к задаче 7:

1. Диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая форма (2-сторонний паротит, 2-сторонний субмандибулит, правосторонний орхит, панкреатит?), тяжелая.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до до 38,5º и появления припухлости справа в околоушной области, данных объективного осмотра: при пальпации определяются в околоушных и подчелюстных областях небольшие опухолевидные плотные безболезненные образования, разжиженного стула до 3 раз в сутки, увеличения правого яичка в 3 раза, болезненного при пальпации, дают основание для постановки диагноза: паротитная инфекция типичная железистая форма (2-сторонний паротит, 2-сторонний субмаксиллит, правосторонний орхит, панкреатит?), тяжелая форма.

3. Обследование: ИФА: Ig M, IgG к вирусу эпидемического паротита (обнаружение IgM), анализ периферической крови (могут быть воспалительные изменения), анализ мочи с определением активности диастазы (норма мочи, повышенная активность диастазы), УЗИ поджелудочной железы

4. Лечение:

ü Строгий постельный режим до нормализации размеров яичка.

ü Диета механически щадящая с черствым хлебом, обезжиренная.

ü Внутривенно преднизолон, аскорбиновая кислота, фуросемид, глюконат кальция.

ü Внутримышечно – антибиотик

ü Внутрь – аспаркам, нестероидный противовоспалительный препарат, но-шпа, панкреатин.

5. Осложнения: атрофия яичка, сахарный диабет, хронический панкреатит

Эталон ответа к задаче 8:

1. Диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая (2-сторонний паротит), легкая форма.

2. Обследование: ИФА (IgM, IgG) к паротитному диагностикуму – обнаружение IgM.

3. Лечение: постельный режим на 7 дней, механически щадящая пища, сухое тепло на область пораженных слюнных желез.

4. Мероприятия в очаге:

Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Изоляция больного не менее чем на 9 дней.

ü В школе карантин на контактных на 21 день на класс.

ü Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки), а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровня в РПГА (менее 1:40), лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного.

ü Контактным, имеющим медицинские отводы от профилактических прививок, не позднее 5 дня с момента контакта вводится иммуноглобулин.

5. Вакцинация в 12 мес., ревакцинация – в 6 лет

Эталон ответа к задаче 9:

1. Диагноз: Бактериальный гнойный паротит слева. Сопутствующий диагноз: Слюнно-каменная болезнь.

2. Обследование: анализ периферической крови (гнойно-воспалительные изменения), анализ мочи с определением активности диастазы (норма), ИФА (IgM, IgG) к паротитному диагностикуму (не обнаружатся IgM), сиалограмма (выявит камни в протоках слюнных желез).

3. Лечение: Ребенок нуждается на сегодня в антибактериальной и симптоматической терапии.

4. Прогноз: если сохраняются проявления слюнно-каменной болезни, то паротит может рецидивировать.

5. Дифференцировать: гнойный паротит; первично-хронический паротит; подчелюстной лимфаденит; опухоли слюнных желез; слюнно-каменная болезнь.

Эталон ответа к задаче 10:

1.Мероприятия в очаге:

Экстренное извещение в ГСЭН.

ü Изоляция больного не менее чем на 9 дней.

ü В школе карантин на контактных на 21 день на класс.

ü Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки), а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровня в РПГА (менее 1:40), лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного.

ü Контактным, имеющим медицинские отводы от профилактических прививок, не позднее 5 дня с момента контакта вводится иммуноглобулин.

2. Обследование: анализ периферической крови (воспалительные изменения), анализ мочи с определением активности диастазы (норма), ИФА (IgM, IgG) к паротитному диагностикуму, сиалограмма (выявит камни в протоках слюнных желез).

3. Лечение: госпитализация по показаниям. Режим постельный на период лихорадки. Стол паровой обработки. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

4. Прогноз: благоприятный.

5. Дифференцировать: гнойный паротит; первично-хронический паротит; подчелюстной лимфаденит; опухоли слюнных желез; слюнно-каменная болезнь; токсическая дифтерия ротоглотки.