Современные подходы к профилактике менингококковой инфекции.

Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии с установленными требованиями. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат: - дети от 1 года до 8 лет включительно; - студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран. При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет: - учащихся с 3 по 11 классы; - взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени проведения прививок, а также возможных реакциях и поствакцинальных осложнениях на введение препарата.

 

Эталон ответа к задаче 7:

Обследование для подтверждения диагноза.

ü Анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

ü Анализ мочи

ü Бактериоскопия крови

ü Бактериологический посев крови на менингококк

ü Бактериологический посев крови на стерильность

ü Бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк

ü РНГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках

ü После купирования ИТШ – спинномозговая пункция и клинический анализ спинномозговой жидкости

ü Бактериоскопия спинномозговой жидкости

ü РЛА с ликвором на выявление менингококкового, пневмококкового и гемофильного антигенов.

ü Консультация реаниматолога, невролога, окулиста (глазное дно)

2. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику? Другие бактериальные гнойные менингиты, туберкулезный менингит, энтеровирусный менингит.

3. Составьте план диспансерного наблюдения. Больные, находятся на диспансерном учете у участкового врача и невролога в течение 2х лет. На первом году дети осматриваются 1 раз в 3 мес., на 2м году – 1 раз в 6 мес. При необходимости получают лечение.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий. Карантин на контактных 10 дней с момента разобщения с обязатель­ным осмотром носоглотки, кожных покровов, термометрией, первый осмотр проводят с участием отоларинголога. Контактным с менингококковым назофарингитом проводят однократ­ное бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Контактным с генерализованной формой менингококковой инфекции из закрытых ДУ бактериологическое обследование проводят 2-х кратно, с ин­тервалом в 7 дней, во всех остальных коллективах – однократно. Коллективы с широким кругом общающихся между собой лиц, при возникновении 2-х и более заболеваний генерализованной формой.

Назовите показания для выписки больного из стационара.

ü Выписка больных с генерализованными формами менингококковой инфекции проводится при условии клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей под наблюдение участкового врача и невролога.

ü Пребывание больных в стационаре с генерализованными формами менингококковой инфекции (сочетанной и менингит) не менее 21 дня.

ü На 5-й день после выписки проводится однократное бактериологическое исследование на менингококк (мазок из носоглотки).

Эталон ответа к задаче 8:

1. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, ИТШ II степени.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до39,5гр., появления общего беспокойства, крика; данных объективного осмотра: явлений интоксикации, бледных кожных покровов с серым колоритом, цианоза кистей, стоп, ушных раковин, конечностей холодных на ощупь, множественной геморрагической, звездчатой сыпи до 1-1,5 см в диаметре с некрозами, симптома "белого" пятна до 14 сек., тахикардии - 190 в мин, приглушенных тонов сердца, пониженного АД – 70/50 мм.рт.ст., редкого мочеиспускания.

3. Обследование:

ü Анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

ü Анализ мочи

ü Бактериоскопия крови

ü Бактериологический посев крови на менингококк

ü Бактериологический посев крови на стерильность

ü Бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк

ü РНГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках

ü Консультация реаниматолога, невролога, окулиста (глазное дно)

4. Лечение: левомицетина сукцинат натрия по 25 мг/кг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (суточная доза 100мг/кг). Провести противошоковую терапию, внутривенные инфузии капельно в объеме 50-60 мл/кг массы, глюкокортикостероиды 20 мл/кг, метаболическая терапия, дегидратация, синдромальная терапия.

Какие осложнения менингококцемии вы знаете?

Острая надпочечниковая недостаточность, острая почечная недостаточность

Эталон ответа к задаче 9:

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом.

Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

План обследования больного

Анализ крови и спинномозговая пункция в динамике.

Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

Бак.посев крови на менингококк.

Бак.посев крови на стерильность.

Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

Бак.посев спинномозговой жидкости.

РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

Осмотр невролога и окулиста (глазное дно)

3. С каким заболеванием следует дифференцировать? Другие бактериальные гнойные менингиты, туберкулезный менингит, энтеровирусный менингит.

4. План лечения в стационаре. Терапия в зависимости от формы и тяжести менингококковой инфекции: инфузионная терапия, глюкокортикостероиды, метаболическая терапия (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам), антибактериальная терапия.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге. В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит, ИТШ III степени, ДВС - синдром.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39,5С, появления озноба, беспокойства, судорог, при осмотре – отсутствия сознания, цианотичных кожных покровов, холодных конечностей, обильной гемморагической сыпи на всех участках тела и слизистых с некрозами до 3-4 см, рвоты типа "кофейной гущи", глухости сердечных тонов, тахикардии, падения АД до 30\00 мм.рт.ст., позволяют поставить диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит, ИТШ III степени, ДВС - синдром.

3. План обследования больного

Анализ крови и спинномозговая пункция в динамике.

Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

Бак.посев крови на менингококк.

Бак.посев крови на стерильность.

Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

Бак.посев спинномозговой жидкости.

РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).