Противоэпидемические мероприятия в очаге.

ü Изоляция больного до 7 дня с момента появления спи.

ü Экстренное извещение.

ü Наблюдение за контактными лицами 21 день.

ü В первые 72 часа проверить прививочный анамнез (по документам) и напряженность иммунитета у контактных, при титре ниже 25 МЕ/мл провести вакцинацию по эпидемиологическим показаниям.

Эталон ответа к задаче 3:

1.Диагноз: корь, типичная форма, легкой степени тяжести (период высыпания)

2.Обоснование диагноза: Учитывая острое начало заболевания, характерные высыпания, пятна Бельского-Филатова-Коплика, увеличение лимфатических узлов, характерную периодичность в развитии заболевания, можно выставить диагноз: корь, типичная форма, легкой степени тяжести (период высыпания)

3.Обследование для подтверждения диагноза:

ü Клинический анализ крови.

ü Анализ мочи.

ü ИФА: IgM, IgG к вирусу кори.

ü Кал на яйца глистов.

4. Лечебные мероприятия

ü Постельный режим на период лихорадки

ü Механически щадящая диета (молочно - растительная)

ü Обильное теплое питье

ü Симптоматическое лечение: сосудосуживающие и антисептические капли в нос (0,05% нафтизин, 2% р-р протаргола), настой алтея, мукалтин, витамины "С, А", туалет глаз, полости рта.

5. Профилактические мероприятия в детском саду и семье.
Изоляция больного, экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Медицинское наблюдение за контактными (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива. Срочная иммунизация не позднее 5 дня с момента контакта не привитых, не болевших корью, не имеющих медицинские противопоказания. Введение иммуноглобулина не болевшим и имеющим противопоказания для активной иммунизации не позднее 3-5 дня после контакта с больным. Карантин 21 день. В очаге проводиться влажная уборка, проветривание помещения, УФО. Иммунизация вакциной 2-х летнего ребенка не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 17 дней

Эталон ответа к задаче 4:

1. Диагноз: краснуха, типичная, легкая форма.

2. Какой диагноз у 6 - летнего ребенка? Реконвалесцент краснухи.

3. Мероприятия в отношении больного. Изоляция больного на 7 дней с момента высыпания.

4. Мероприятия в отношении контактного. 6-летний ребенок не представляет эпидемиологической опасности для окружающих, посещает детский сад.

5. Лечебная тактика в домашних условиях. Режим домашний, диета по возрасту, витамины, антигистаминные препараты.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Правильной ли была тактика участкового врача? Да.

2.Тактика: ребенка необходимо госпитализировать в стационар, т.к. он проживает в плохих материально – бытовых условиях и, кроме того, в семье имеется еще двое детей.

3.Диагноз: корь, типичная, среднетяжелая форма.

4.Терапевтическая тактика: Режим постельный, стол паровой обработки, антибактериальная терапия при присоединении бактериальной инфекции.

Противоэпидемические мероприятия в отделении.

Больного изолировать на 10 дней от момента появления сыпи. Экстренное извещение в ГСЭН. За контактирующими с больным корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента изоляции больного. При заносах кори в детские лечебные учреждения осуществляется гамма – глобулинопрофилактика. Лучшие сроки введения гамма – глобулина – не позднее 3-5 дня после контакта с больным. Лица, с признаками кори, или подозрительные на эту инфекцию изолируются и подлежат лабораторному обследованию (ИФА).

Эталон ответа к задаче 6:

1.Диагноз: поствакцинальный энцефалит на прививку против кори? Нейроинфекция?

2.Дифференциальная диагностика: краснуха, псевдотуберкулез, скарлатина, менингококцемия, аллергия.

3.Терапевтическая тактика: госпитализация в стационар, наблюдение в динамике, дегидратация, гормональная терапия, антибактериальная терапия, десенсибилизация, сосудистые и ноотропные препараты.

4.Показания для госпитализации: клинические, эпидемиологические, социальные.

5.Специфическая профилактика: вакцинация проводится в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет (при условии отсутствия противопоказаний).

Эталон ответа к задаче 7:

1. Диагноз: ветряная оспа, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение.

Обоснование: острое начало, умеренно выраженные симптомы интоксикации, обильность высыпания везикулезной сыпи на коже и слизистых.

2. Обследование: клинический анализ крови

Серологические реакции (РСК, ИФА)

РИФ

3.Дифференциальная диагностика: Герпетическая инфекция, аллергические реакции, импетиго, скарлатина

4. Лечение:

ü постельный режим на период лихорадки

ü гигиенические ванны

ü полоскание рта после приема пищи

ü диета механически щадящая, витаминизированная

ü обильное питье

ü антигистаминный препарат

ü витамин "С"

ü туширование элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени

ü обработка слизистой рта водным раствором анилинового красителя

ü полоскание рта р-м фурациллина 1:5000.

5. Мероприятия в очаге: Экстренное извещение в территориальный Госсанэпиднадзор. Изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания. Карантин на группу на 21 день с прекращением приема не болевших детей. Влажная уборка, проветривание, кварцевание.

Эталон ответа к задаче 8:

1. Диагноз: ветряная оспа, типичная, среднетяжелая форма, негладкое течение. Осложнение: абсцесс подкожной жировой клетчатки подчелюстной области справа.

2.Обоснование: на основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39.3ºС, умеренной выраженности симптомов интоксикации, наличия везикулезных элементов сыпи, резкого ухудшения состояния больного на 5 день болезни, появления инфильтрата с гиперемией и отеком подчелюстной области справа и болевого тризма.

3. Обследование: клинический анализ крови

Серологические реакции (РСК, ИФА)

РИФ

Консультация хирурга

5. Лечение:

ü госпитализация в хирургическое отделение

ü вскрытие флегмоны

ü туалет раны

ü антибиотик цефалоспоринового ряда (в/в или в/м)

ü антигистаминный препарат

ü жаропонижающее

ü симптоматическая терапия.

Эталон ответа к задаче 9:

1.Диагноз: Ветряная оспа, врожденная типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение.

2.Обоснование: на основании острого начала заболевания с повышения температуры до 37.3ºС, умеренной выраженности симптомов интоксикации, наличия везикулезных элементов сыпи, данных анамнеза: мать незадолго перед родами перенесла ветряную оспу.

3. Дифференциальная диагностика: Герпетическая инфекция, аллергические реакции, импетиго, скарлатина

4. Терапевтическая тактика: ежедневные лечебно-гигиенические теплые ванны 0,05% р-ра перманганата калия с последующим промоканием кожи мягким полотенцем или салфеткой досуха. Туширование везикул 1% спиртовым р-м бриллиантовой зелени. Тщательный ежедневный осмотр слизистых, глаз, рта, половых органов. Оценка состояния органов грудной клетки, брюшной полости, нервной системы.

5. Противоэпидемические мероприятия в роддоме: экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Перевод больного и изоляция в боксе до 5 дня с момента последнего высыпания. Влажная уборка, проветривание, кварцевание помещения. Введение нормального человеческого иммуноглобулина контактным детям из расчета 0,2 – 0,5 мл/кг/массы. Своевременная выписка детей из родильного дома с указания даты разобщения с больным и срока карантина (21 день).

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз и его обоснование: учитывая одновременное появление везикулезной сыпи на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы, которая подсыпала три дня, при этом самочувствие не страдало, а лишь затем повышение температуры до 38⁰С, появление шаткой походки, замедленной речи; при осмотре - на ногах стоит с поддержкой, предметы в руках не удерживает, почерк размашистый, координаторные пробы выполнить не может, можно поставить предварительный диагноз ветряная оспа, позднее поступление. Осложнение: ветряночный энцефалит, атаксическая форма.

2.Причины данного осложнения: нарушение режима

3. Обследование в стационаре: клинический анализ крови

Серологические реакции (РСК, ИФА)

РИФ

4.Терапевтическая тактика: Ежедневные лечебно-гигиенические теплые ванны 0,05% р-ра перманганата калия с последующим промоканием кожи мягким полотенцем или салфеткой досуха. Туширование везикул 1% спиртовым р-м бриллиантовой зелени. Противовирусная терапия. Тщательный ежедневный осмотр слизистых, глаз, рта, половых органов. Оценка состояния органов.

5. Специфическая профилактика: вакцина против ветряной оспы.

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: Дифтерия ротоглотки локализованная.

Эталон ответа к задаче 1:

1.Диагноз: Острый лакунарный тонзиллит, среднетяжелая форма.

2.Дифференциальная диагностика: ангина лакунарная, ангина пленчатая, некротическая, пленчато-некротическая другой вирусной или бактериологической этиологии.

3. Тактика ведения больного:

1. Продолжить терапию тонзиллита в стационаре.

4.Лечение: (назначается после взятия мазка) пенициллин, феноксиметилпенициллин или препараты из группы аминопенициллинов, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, витамин "С» - перорально, местное лечение - полоскание. Если доказана стрептококковая этиология ангины, то антибиотики назначаются на 10 дней.

5.Тактика ведения ангинозных больных с целью ранней диагностики дифтерии:

1. Ранняя обращаемость больных за медицинской помощью. Вызов врача на дом. Наблюдение в течение трех дней. Преемственность в наблюдении за ангинозными больными. Взятие мазков на флору и ТКБД. Антибактериальная терапия пенициллином, бициллином, десенсибилизация, витамин С. Тщательное заполнение амбулаторной карты.

Эталон ответа к задаче 2:

1. Диагноз клинический: Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма (митис).

2. Обоснование: учитывая наличие пленчатой ангины, высев ТКБД митис, большой интервал между первичным иммунным комплексом и возрастной ревакцинацией, а так же низкий титра антител к дифтерийному токсину (1:10) свидетельствуют в пользу дифтерии.

3. Лечение. Строгий постельный режим 7 дней.

Противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы (0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут – лечебную дозу) 30 тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (так как позднее поступление – на 3 сутки болезни).

Внутрь: Обильное питье, витамин С, антигистаминные препараты, антибиотики (макропен).

Местно: полоскание 2% содо-солевым р-ром, р-ром фурацилина 1:10 000.

4. Диспансерное наблюдение. После выписки из стационара диспансерное наблюдение 3 месяца с ежемесячным бактериологическим исследованием слизи из зева и носа на коринебактерии дифтерии (для выявления носительства токсигенных коринебактерий дифтерии у реконвалесцента), а также наблюдение.

5. Противоэпидемические мероприятия:

ü Больной немедленно госпитализируется

ü Экстренное извещение в районное СЭС

ü Эпидемиолог устанавливает источник инфекции, круг контактных.

ü Проводится однократное бактериологическое обследование на ТКБД.

ü Ежедневное медицинское наблюдение в течение 7 дней всех контактных (термометрии, осмотр зева, носа, кожи)

ü Ведение листа наблюдения, осмотр ЛОР – врача.

ü Из очага госпитализация больных ангинами, ринитами, конъюнктивитами, с кожными поражениями.

ü Выявление привитости контактных по документам

ü Контроль за состоянием иммунитета с помощью РПГА

ü Привить: не привитых, если нет противопоказаний, детей у которых подошел срок вакцинации или ревакцинации, с низкими титрами антител, без документов о прививках, взрослых если срок от последней прививки составляет более 10 лет.

Эталон ответа к задаче 3:

1. Диагноз клинический: Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма (митис).

2. Дифференциальная диагностика: с фолликулярной, лакунарной ангинами; ложнодифтерийными фибринозно-пленчатыми ангинами; фибринозно-некротическими ангинами; микозной ангиной; ангиной Симановского - Раухфуса.

3. Обследование для подтверждения диагноза: Мазок из зева и носа на ТКБД, РПГА

4. Лечение. Строгий постельный режим 7 дней. Обильное питье. При необходимости 20% раствор глюкозы внутривенно, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота.Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы (0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут – лечебную дозу) 20 тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (так как позднее поступление – на 3 сутки болезни).Внутрь:макропен, витамин С, супрастин, препараты кальция. Полоскание горла раствором фурациллина или содовым раствором.

5. Выписка проводится не ранее 14 дня при островчатой и 21 дня при тонзиллярной форме, при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического исследования, взятых с интервалом 1-2 дня и не ранее 2-3 дня после окончания антибиотикотерапии.

Эталон ответа к задаче 4:

1.Диагноз: Острый лакунарно-некротический тонзиллит, тяжелая форма.

2.Обоснование диагноза: Учитывая острое начало с повышения температуры до 39⁰С, данные объективного осмотра: явления лакунарного тонзиллита, наличие некроза, лимфаденопатии.

3.Тактика ведения ангинозных больных на участке с целью ранней диагностики дифтерии: Ранняя обращаемость больных за медицинской помощью. Вызов врача на дом. Наблюдение в течение трех дней. Преемственность в наблюдении за ангинозными больными. Взятие мазков на флору и ТКБД. Антибактериальная терапия пенициллином, бициллином, десенсебилизация, витамин С. Тщательное заполнение амбулаторной карты.

4.Ваша тактика ведения больного:

ü Режим постельный на период лихорадки.

ü Обильное питье.

ü Антибактериальная терапия.

ü Десенсибилизация.

ü Местное лечение.

ü Жаропонижающие.

5.Обследование: бактериологический посев слизи из носоглотки на ТКБД – 3-х кратно, бактериологический посев слизи из ротоглотки на микрофлору – однократно

ОАК – 2 раза – при поступлении и перед выпиской

ОАМ – 2 раза – при поступлении и перед выпиской

Соскоб и кал на яйца глистов.

Консультация оториноларинголога.

Консультация кардиолога при необходимости.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Диагноз клинический: дифтерия ротоглотки, локализованная тонзиллярная форма.

2. Обоснование: на основании острого начала заболевания, умеренных симптомов интоксикации, наличия пленчатой ангины, характер наложений которой - располагаются " + " ткань, серого цвета, грубых, плотных, не снимаются шпателем, не растирающихся, сплошь покрывающих ткань миндалин, нарушения вакцинального календаря – отсутствия законченной иммунизации от дифтерии, свидетельствуют в пользу дифтерии.

3. Лечение: строгий постельный режим 14 дней, обильное питье, при необходимости 20% раствор глюкозы внутривенно, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы (0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут – лечебную дозу) 40 тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (при необходимости – повторить на следующий день). Внутрь: макропен, витамин С, супрастин, препараты кальция перорально. Мазь "Интерген"- смазывать налеты на миндалинах ватным тампоном 2-3 раза в сутки, либо полоскание.

4.Назначьте полное обследование:

ü бактериологический посев слизи из зева, носа на ТКБД – 3-х кратно

ü бактериологический посев слизи из ротоглотки на микрофлору – однократно

ü ОАК – 2-раза – при поступлении и перед выпиской.

ü ОАМ – 2-раза – при поступлении и перед выпиской.

ü Соскоб и кал на яйца глистов.

ü Консультация оториноларинголога.

ü Консультация кардиолога при необходимости.

ü ИФА, РПГА, ПЦР.

5. Противоэпидемические мероприятия:

ü Больной немедленно госпитализируется в инфекционный отделение.

ü Экстренное извещение в районное СЭС

ü Эпидемиолог устанавливает источник инфекции, круг контактных

ü Проводится однократное бактериологическое обследование на ТКБД.

ü Ежедневное медицинское наблюдение в течение 7 дней всех контактных (термометрия, осмотр зева, носа, кожи)

ü Ведение листа наблюдения, осмотр ЛОР – врача.

ü Из очага госпитализация больных ангинами, ринитами, конъюнктивитами, с кожными поражениями.

ü Выявление привитости контактных по документам

ü Контроль за состоянием иммунитета с помощью РПГА

ü Привить: не привитых, если нет противопоказаний, детей у которых подошел срок вакцинации или ревакцинации, с низкими титрами антител, без документов о прививках, взрослых если срок от последней прививки составляет более 10 лет.

Эталон ответа к задаче 6: