с заболеваниями эндокринной системы

 

Цель: Определение глазных симптомов Грефе, Мебиуса, Штельвага, Дельримпля, Кохера, Елинека, Стасинского

 

1. Проведите осмотр глаз больного на предмет выявления степени офтальмопатии.

2. Симптом Грефе, Кохера

Определите, отстает ли верхнее веко от радужной оболочки глаз при слежении пациентом за передвижением, какого-либо предмета вниз (симптом Грефе) или вверх (симптом Кохера).

3. Симптом Мебиуса

а) Возьмите в руку карандаш или ручку и медленно передвигайте его к носу пациента, попросив больного фиксировать взгляд на этом предмете.

б) Обратите внимание в состоянии ли больной фиксировать глазные яблоки на близком расстоянии или нет.

4. Симптом Штельвага

Обратите внимание, имеет ли место у больного редкое мигание.

5. Симптом Дельримпля

Обратите внимание, имеет ли место широкое раскрытие глазных щелей.

6. Симптом Елинека

Осмотрите кожу вокруг глаз на наличие бурой пигментации.

7. Симптом Стасинского

Обратите внимание на иньекцию сосудов склеры глаз пациента

 

Методы обследования больных

с заболеваниями системы крови

 

Расспрос

 

Цель: Выявить симптомы и синдромы, присущие заболеваниям системы крови.

 

1. Выясните у больного о наличии таких симптомов как общая слабость, головокружение, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, снижение памяти, сердцебиение, склонность к обморокам, сонливость, при этом необходимо детализировать выше указанные признаки.

2. Уточните о наличии у больного таких признаков, как извращение вкуса, пристрастие употреблять мел, известь, уголь. Отмечает ли нарушение обоняния, попёрхивание, затруднение при глотании. Появляются ли трещины в углах рта, чувство жжения в языке.

3. При наличии болей, выясните локализацию: область суставов, мышц, позвоночника, живота их интенсивность, продолжительность.

4. У больных путем наводящих вопросов выясните, имеет ли место мышечная слабость, парестезии (чувство покалывания, онемение в конечностях), изменение походки, эмоциональная лабильность, изменение сна.

5. При наличии у больного температуры, выясните о суточных колебаниях, сопровождалась ли она ознобами, ее продолжительность, толерантность к жаропонижающим средствам. Отмечается ли при этом боль при глотании (некротическая ангина), а также наличие мышечной боли, общей слабости, похудание и т.д.

6. 6. Уточните, когда впервые появились признаки повышенной кровоточивости, что их провоцирует: легкие ушибы, либо их появление было спонтанным и каковы они по характеру (мелкоточечные, обширные). У женщин выясните о кровопотере во время менструаций.

7. Отмечал ли больной у себя увеличение лимфоузлов, уплотнение в левом, правом подреберьях, оссалгии (боль в костях).

8. Дополнительные жалобы. Выясните, беспокоит ли больного зуд кожи, его распространенность, уплотнение и мацерация кожи и т.д.

 

Методы обследования больных

с заболеваниями системы крови

 

Расспрос

 

Цель: Выяснить сведения анамнеза заболевания и жизни, больных с патологией системы крови.

 

Анамнез заболевания. Во время расспроса выясните у больного о следующих обстоятельствах возникновения заболевания: начало, первые признаки, возможные причины, течение, обращался ли за медицинской помощью, проходил ли обследование и если владеет информацией их результатах. Получал ли лечение, его эффективность. При хроническом процессе, расспрос больного следует вести в хронологическом порядке вплоть до последнего обострения.

1. Анамнез жизни. В этом разделе расспрос, следует начать с общебиографических сведений, уточнив место рождения и жительства, то есть географический район проживания: урановые рудники, заводы, фабрики, провоцирующие гематологические заболевания. Далее получите интересующую информацию о детстве, каким по счету ребенком родился, как развивался, бытовые условия, полноценность питания, условия жизни.

Следует подробно расспросить о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах, так или иначе способствующих возникновению болезней системы крови (хронический гастрит А, хронический колит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, геморрой и т.д.)

2. Профессиональный анамнез. Выяснить о различных химических, радиационных, и других факторах, способствовавших развитию заболевания

3. Семейно-половой анамнез. У женщин выясните о менструальной функции: кровопотерях во время месячных. Наличие геникологических заболеваний (миома матки, дисфункциональные кровотечения).

Наследственность: уточните о наличии заболеваний системы крови у близких родственников.

4. Аллергологический анамнез. Имеет ли место непереносимость к лекарственным препаратам, отдельным пищевым продуктам и чем проявляется аллергия и т.д.

Алгоритм действий по обследованию больных

с заболеваниями системы крови

 

Осмотр

 

Цель: Выявить признаки, присущие заболеваниям системы крови.

 

1. Оцените состояние сознания: в сознании (ясное), либо его нарушения: ступор, сопор, кома.

2. Оцените общее состояние больного: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

3. Обратите внимание на положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

4. Проведите осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек на выявление изменений в их окраске: бледность, желтушность. Обратите внимание на наличие кровоизлияний: пурпура, экхимозы. Оцените степень трофических расстройств: сухость кожи, шелушение, трещины в углах рта, ломкость волос, койлонихии (вогнутость ногтевых пластин), исчерченность, слоистость ногтевых пластин.

5. Осмотрите полость рта, обратив внимание на состояние сосочков языка их сглаженность, или исчезновение (лакированный «кардинальский язык»). Обратите внимание на состояние слизистой оболочки ротовой полости, миндалин на предмет выявления язв, некротического налета.

6. Осмотрите увеличенные лимфоузлы, в доступных осмотру областях: шея, подмышечная, паховая. Оцените состояние кожи над ними (покраснение, свищи, рубцы).

7. Осмотр живота. Обратите внимание на форму живота: симметричность обеих половин, форму, величину, наличие выбуханий в правом и левом подреберьях как результат увеличения печени и селезенки.

 

 

Алгоритм действий по обследованию селезенки

 

Пальпация

 

Цель: Определить свойства селезенки: болезненность, консистенцию.

 

1. Попросите больного лечь на правый бок.

2. Попросите больного левую руку согнуть в локтевом суставе и расположить ее на передней поверхности грудной клетки, а правую вытянуть вдоль туловища.

3. Правую ногу больной должен вытянуть, а левую согнуть в тазобедренном и коленном суставах.

4. Расположитесь рядом с кушеткой, кроватью, лицом к больному.

5. Проведите предварительную ориентировочную перкуссию для определения возможной спленомегалии.

6. Левую руку расположите на левой половине грудной клетки больного между 7 и 10 ребрами по подмышечным линиям, слегка надавливая на нее и тем самым, ограничивая ее движения при дыхании.

7. Правую руку расположите слева перпендикулярно реберной дуге у места прикрепления 10 ребра. Согнув пальцы, слегка надавите на переднюю брюшную стенку, оттягивая кожу, вниз образуйте «карман».

8. Во время выдоха постепенно погружайте правую руку в левое подреберье.

9. Попросите больного сделать глубокий вдох, и если селезенка будет доступна пальпации (она, опускаясь, в низ упирается в Ваши пальцы и проскальзывает под ними). Оцените ее свойства: состояние поверхности, края, консистенцию, болезненность.

 

Алгоритм действий по обследованию селезенки

 

Перкуссия

 

Цель: Определить размеры селезенки, оценить ее свойства.

 

1. Попросите больного лечь на правый бок, при этом голова должна быть наклонена вперед к грудной клетке.

2. Попросите больного левую руку согнуть в локтевом суставе и расположить ее на передней поверхности грудной клетки, а правую вытянуть вдоль туловища.

3. Правую ногу, больной должен вытянуть, а левую согнуть в тазобедренном и коленном суставах.

4. Расположитесь рядом с кушеткой, лицом к больному.

5. Найдите пальпаторно 10 ребро по краю реберной дуги.

6. Перкуссию проведите строго перпендикулярно по 10 ребру, используя тихую перкуссию от ясного звука к тупому. При появлении притупления сделайте I отметку по нижнему краю пальца.

7. Палец-плессиметр переместите выше и расположите его по заднеподмышечной линии на 10 ребре и ведите тихую перкуссию сверху вниз до притупления. Сделайте II отметку по верхнему краю.

8. Измерьте расстояние между двумя точками. Норма длинника селезенки 6 + 1см.

 

9. Установите палец-плессиметр на середину длинника селезенки и проведите перкуссию попеременно в поперечном направлении от тупого звука к ясному в обе стороны. Сделайте отметки и измерьте расстояние между этими точками. Норма поперечника селезенки – 4+1см.

Методы обследования больных

с аллергическими заболеваниями

 

Расспрос

 

Цель: Выяснить основные симптомы, присущие аллергическим заболеваниям.

 

1. При наличии кожных высыпаний уточните о характере элементов сыпи: петехии, эритема, крапивница. Уточните локализацию элементов сыпи, их распространенность. Имеют ли они тенденцию к слиянию. Наличие ограниченного отека: область век, губ, языка - отек Квинке. Выясните провоцирующие моменты, продолжительность (минуты, часы) и т.д.

2. При наличии зуда кожи, выясните, когда он появился его локализацию, интенсивность, провоцирующие моменты и т.д.

3. При наличии одышки, приступов сухого кашля, чувства стеснения в груди, повышенной потливости проведите детализацию этих симптомов. Выясните о наличии таких признаков как боль в животе, рвота, понос.

4. Дополнительные жалобы. Выясните, сопровождалась ли аллергическая реакция такими признаками, как головокружение, головная боль, чувство страха и беспокойства, повышение температуры тела, озноб, судорожные явления.

 

Методы обследования больных

с аллергическими заболеваниями

 

Расспрос

Цель: Выясните сведения анамнеза заболевания и

жизни пациентов с аллергическими болезнями.

 

Анамнез заболевания. Необходимо выяснить обстоятельства, повлекшие развитие аллергоза, первые признаки заболевания, провоцирующие моменты (лекарственные средства, пища, химические, физические раздражители). Уточните о продолжительности аллергической реакции (секунды, минуты, часы, недели). Сопровождалась ли она признаками нарушения дыхания, кровообращения. Выясните, что предпринималось по устранению аллергических реакций. Уточните, проводились ли кожные пробы на выявление вида аллергена и их результат.

Анамнез жизни. В этом разделе подробно и последовательно расспросите больного о предпосылках в развитии аллергоза, начиная с детского возраста (диатез, экзема). Выясните, отмечался ли вазомоторный ринит, пищевая аллергия, мигрень, повышенная чувствительность к холоду, ультрафиолетовому облучению, чем они сопровождались.

Уточните, имел ли больной контакт с веществами, провоцирующими аллергические реакции на производстве, быту.

Поинтересуйтесь о наследственной предрасположенности к аллергозам.

 

 

Алгоритм действий по обследованию больных

с аллергическими заболеваниями

 

Осмотр

 

Цель: Оценить клинический симптомокомплекс у больных с аллергическими заболеваниями.

 

1. Оцените состояние сознания: в сознании (ясное), либо его расстройства: ступор, сопор, кома.

2. Оцените состояние больного: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

3. Обратите внимание на поведение больного: общее двигательное беспокойство, страх в глазах: либо безразличие (апатия) к окружающему. Имеют ли место судорожные явления. Выделяется ли пена изо рта.

4. Проведите осмотр кожных покровов и видимых слизистых, обратив внимание на цвет кожных покровов: бледность, цианоз, а так же наличие высыпаний в виде крапивницы, эритемы, локального аллергического отека (отек Квинке).

5. Оцените функциональное состояние систем органов дыхания и кровообращения, обратив внимание на сухой кашель, одышку, шумное дыхание и т.д.

6. Детальное исследование при аллергозе в зависимости от симптомокомплекса у конкретного больного проведите в соответствие с выше изложенными алгоритмами исследований.

 

Методы обследования больных с заболеваниями

опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

 

Расспрос

 

Цель: Выявить симптомы, характерные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

 

Боль. При наличии болей выясните их локализацию: суставы (крупные, мелкие) или в позвоночнике. Уточните степень их интенсивности: ноющие, постоянные, приступообразные. Время появления боли: в начале движения “стартовые”, ночью, или во время физической нагрузке. Следует выяснить о провоцирующих боль факторах. При мышечной боли выясните их продолжительность и локализацию. Какова степень их распространения. Уточните характер болей: острый, ноющий. Что могло спровоцировать боль: холод, физическая нагрузка, вибрация. Отмечает ли больной тугоподвижность, скованность в суставах, перемежающую хромоту, а также повышенную зябкость и онемение в области кистей рук.

Мышечная гипотония. Уточните длительность появления мышечной слабости и провоцирующие моменты. Поинтересуйтесь о степени интенсивности мышечной гипотонии. Отмечает ли больной повышенную мышечную слабость при выполнении незначительных физических нагрузок.

Лихорадка. При гипертермии следует выяснить о её суточных колебаниях, длительности, а также реакцию больного на повышение температуры: общую слабость, мышечную боль, озноб, либо наоборот слабую толерантность на её повышение.

Кожные изменения, высыпания. При кожных высыпаниях у больного (эритема, симптом “бабочки” на лице) уточните, когда они впервые появились. При наличии бледности, участков гиперпигментации, выясните об их длительности и провоцирующих моментах. При выявлении во время расспроса больного таких симптомов, как “маскообразность” лица, изменений вокруг рта в виде “кисета”, укорочения и деформаций ногтевых фаланг, проведите также детализацию этих проявлений.

Дополнительные жалобы. При предъявлении жалоб со стороны внутренних органов: сердечно – сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная система, проведите подробный и последовательный расспрос больных в этом плане.

 

 

Методы обследования больных с заболеваниями

опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

 

Расспрос

 

Цель: Выяснить анамнестические данные у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

Анамнез заболевания

У больных выясните время появления первых признаков заболевания, динамику развития, провоцирующие факторы. Проводилось ли обследование, лечение и если владеет информацией их результат.

При хроническом процессе проведите расспрос больного в хронологическом порядке вплоть до последнего обострения.

Анамнез жизни

Начните расспрос с выяснения общебиографических данных, которые так или иначе могли спровоцировать заболевание.

Большое внимание следует уделить расспросу о неблагоприятных условиях на производстве, в быту (низкая, высокая температура, сырость, вибрация, большие физические нагрузки и т. д.).

Далее уточните о ранее перенесенных заболеваниях, получал ли в течение длительного времени какие - либо лекарственные препараты. Выясните, отмечалась ли аналогичная патология у близких родственников.

Выяснить в каком географическом районе, как длительно проживал больной: урановые рудники, длительное воздействие ультрафиолетового облучения.

Расспросите больных о вредных привычках: курение, злоупотребление алкоголем.

Аллергологический анамнез. Поинтересуйтесь у больных, имеется ли индивидуальная непереносимость к лекарственным средствам, отдельным пищевым продуктам, а также к средствам бытовой химии.

 

 

Алгоритм обследования больных с заболеваниями

опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

 

Осмотр

 

Цель: Выяснить симтомокомплекс, присущих заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

 

1. Оцените общее состояние больного: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое.

2. Обратите внимание на осанку больного кифоз, лордоз, сколиоз, “позу просителя”, скованность в движениях.

3. Проведите осмотр области суставов крупных, мелких, обратив внимание на их конфигурацию, деформацию, наличие геберденовских узелков в области суставов, гиперемию, отечность, культи в области ногтевых фаланг в результате остеолиза и др.

4. Оцените состояние кожных покровов: складки вокруг рта “симптом кисета”, гиперемию на лице: область щёк, носа, лба - “симптом бабочки”, маскообразность лица, участки гиперпигментации.

5. Попросите больного, если позволяет состояние здоровья, пройтись по комнате и при этом обратите внимание на особенности походки: паретическая, щадящая, перемежающая и т. д.

 

 

Алгоритм обследования больных с заболеваниями

опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

 

Пальпация

 

Цель: Выявить патологические признаки характерные для заболеваний опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

 

1. Проведите пальпацию кожи для выявления болезненности, уплотнений (индуративный отёк), кальцинатов и др.

2. Обхватите руки больного особенно в области концевых фаланг, оцените их температуру (похолодание), состояние тонуса, тургора кожи и т.д.

3. Попросите больного подвигать конечностями. Последовательно проведите пальпацию в области суставов для определения подвижности, болезненности, крепитации, тонуса мышц во время движений суставов.

4. Определите мышечную силу. Для этого попросите больного сжать Ваши пальцы своими ладонями, таким образом, выясните степень мышечной силы у больного по бальной системе.

 

Нормальные лабораторные показатели

взрослого человека

 

КРОВЬ

 

Гемоглобин м. 130-160 г/л

ж. 120-140 г/л

 

Эритроциты м. 4,5×10 12/л

ж. 3,9-4,7×10 12/л

 

Цветной показатель 0,85-1,05

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) м. 1-10 мм/час

ж. 2-15 мм/час

 

Лейкоциты 4,0-9,0×10 9/л

Палочкоядерные 1-4%

Сегментоядерные 47-72%

Лимфоциты 18-40%

Базофилы 0-1%

Эозинофилы 0.5- 5%

Моноциты 2-9%

Тромбоциты 180,0-320×10 9 /л

Протромбиновый индекс 70-100% (0,7-1,0)

Фибриногены 2-4 г/л

Время свертывания 5-10 мин.

Время кровотечения 1-4 мин.

Сахар крови 3,05-6,38 ммоль/л

Общий белок 66-87 г/л

Альбумины 34-48% (т.е. 35-50 г/л)

Альфа-1 глобулины 3 - 5% (0, 0,35 – 0,055)

Альфа-2 глобулины 7 - 11% (0,069 0,105)

Глобулины 32-46%

Бета-глобулины 8-18% (0,075-0,140)

Гамма-глобулины 15-20% (0,138-0,195)

Общие липиды 3,5-8,0 г/л

Холестерин 3,1-5,2 ммоль/л

Холестерин ЛПВН более 1,45 (более 1,68) моль/л

Холестерин ЛПНП менее 3,37 ммоль/л

Триглицериды 0,68-2,9 ммоль/л

Липопротеиды 35-55 ЕД

Тимоловая проба 0-5 ЕД

Сулемовая проба 1,6-2,2 мл

Сиаловые кислоты 2,0-2,5 ммоль/л

Серомукоид 0,13-0,20 опт.ед.

С-реактивный белок отр.

Общий билирубин 8,55-20,5 мкм/л

Свободный (прямой) билирубин 1,7-3,4 мкмоль/л

Остаточный азот 14,28-28,56 ммоль/л

Мочевина 2,3-8,3 ммоль/л

Креатинин 45-115 (45-97 ммоль/л)

(44-88 мкм/л)

АСТ-аспартатаминотрансфераза 0,62 мккат/л

АЛТ-аминотрансфераза 0,68 (0,52) мккат/л

КФК-креатинфосфокиназа 3,17 (2,87) мккат/л

Щелочная фосфатаза до 5,0 (до 4,0) мккат/л

Амилаза (общая) до1,67 мккат/л

Антистрептолизин «О» до 250 ЕД

Антигиолуронидаза до титра 1:300

Антистрептокиназа до титра 1:300

17-ОКС, кортизон плазма 0,14-0,55 мкмоль/л

Натрий сыворотки крови 130-156 ммоль/л

Кальций сыворотки крови 2,15 -2,55 ммоль/л

Калий сыворотки крови 3,5 -5,1 ммоль/л

Магний 0,65 - 1,05 ммоль/л

Железо (сыворотка) м. 10,6-28,3 мккат/л

ж. 6,6-26,0 мккат/л

Общая железосвязывающая

способность сыворотки крови 3-4 мг/л (54-72 мкмоль/л)

Тиреотропин (тиреотропный гормон)

сыворотки 128+28 пмоль/л

Тироксин (Т4) сыворотки:общий 65-155 нмоль/л

Свободный 10,3-31,0 пмоль/л

 

 

Исследование мочи

 

Физические свойства

 

Количество мочи за сутки 800-1500 мл

Плотность утренней мочи 1,020-1,026

Цвет соломенно- желтый

Прозрачность полная

 

Химические свойства

 

Реакция 5,8-7,8 нейтральная

Белок отр., или следы (0,025- 0,05г/сут)

Сахар отр.

Ацетон отр.

Пигментные тела (уробилин) отр.

Кетоновые тела отр.

 

 

Микроскопия осадка мочи

 

Химические свойства

 

Лейкоциты м. 0-2 в п/зрения

ж. 1-3 в п/зрения

Эритроциты единичные в препарате

Цилиндры отсутствуют

Слизь отсутствует

Бактерии (+) (не › 50000 в 1 мл)

Неорганический осадок:

При кислой реакции – мочевая кислота, ураты, оксалаты

При щелочной реакции – аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

Аммиак 36 -78 ммоль/сут

 

Мочевая кислота 1,62 -3,6 ммоль/сут.

 

Креатинин 4,4-17,6 ммоль/сут.

муж – 8,8- 17,6 ммоль/сут жен - 4,4 – 14, 08 ммоль/ л

Мочевина 330-580 ммоль/сут

(20-25 г/сут)

А-амилаза мочи 20 -160г/ (ч * л)

17 кетостероиды м. 23-80 мкмоль/сут

ж. 22-60 мкмоль/сут

 

Количественные методы

определения форменных элементов мочи

 

Аддиса-Каковского:

Эритроциты (1-2)*10 6/сут

Лейкоциты (2-4)*10 6 сут

Цилиндры до 2*10 4/сут

 

Нечипоренко - в 1мл мочи содержится:

эритроцитов: до 4000

лейкоцитов: до 1000

цилиндров 0 -1 на 4 камеры подсчета

 

Метод Штернгеймер – Мальбина в 1 мл. от 0 до 200 активных

лейкоцитов

 

Кишечное содержимое

 

Количество за сутки 150 -250 г.

Консистенция оформленный (мягкий, плотный)

Форма цилиндрическая

Цвет коричневый

Реакция нейтральная или слабощелочная

Слизь, кровь отсутствуют

 

Микроскопия кала

 

Мышечные волокна

Соединительная ткань

Нейтральный жир отсутствуют или содержатся в

Крахмал небольшом количестве

Слизь, эпителий

Жирные кислоты, мыла

Растительная клетчатка единичные или небольшое

Детрит количество

Лейкоциты

Некоторые приставки и множители СИ

для образования десятичных кратных и дольных единиц

 

Приставки	Обозначение	Множители
Русское	Международное
Мега	М	М
Кило	к	К
Гекто	г	H
Дека	да	Da
Деци	д	D	10-1
Санти	с	C	10-2
Милли	м	M	10-3
Микро	мк	Mk	10-6
Нано	н	N	10-9
Пико	п	P	10-12

 

Единицей СИ активности ферментов является «катал» (кат) и его производные (мккат и т.д.). Катал – количество фермента, которое катализирует превращение 1 моля субстрата за 1 секунду (моль / с). Следовательно, активность ферментов в клинико-биохимических исследованиях должна выражаться в каталах и его долях на литр, при этом необходимо помнить, что кат / л = моль / (с·л), мкат / л = ммоль / (с·л), мккат / л = мкмоль / (с·л), нкат / л = нмоль / (с·л).

 

Результаты биохимических исследований должны выражаться только в основных единицах или их производных:

1. концентрацию вещества с известной молекулярной массой в биологических жидкостях (кроме мочи) следует выражать в молях или его долях на литр (моль/л, ммоль/л, мкмоль/л, нмоль/л и т.д.)

2. при неизвестной молекулярной массе вещества или если она не может быть определена (в смесях), результат определения нужно выражать в единицах массы на литр (г/л, мг/л и т/д)

3. выведение различных веществ с мочой выражают в долях моля за сутки (если относительная молекулярная масса известна) или в единицах массы за сутки (если относительная молекулярная масса неизвестна)

4. плотность вещества указывается в г/ л, клиренс в мл/с.

Приложение по методикам исследования

 

Методика исследования органов дыхания

 

 

 

Определение голосового Топографические

дрожания линии спереди

 

 

 

 

 

Топографические линии Топографические линии

грудной клетки сбоку грудной клетки

 

 

Сравнительная перкуссия Сравнительная перкуссия

легких справа и спереди легких слева и спереди

 

 

Сравнительная перкуссия Сравнительная перкуссия

легких в подмышечной легких спереди с обеих области сторон

 

 

 

Сравнительная перкуссия Сравнительная перкуссия

в надлопаточной области в надлопаточной области

слева и сзади справа и сзади

 

Сравнительная перкуссия легких в

межлопаточной области слева

Сравнительная перкуссия легких в межлопаточной области справа

 

 

 

Сравнительная перкуссия сзади в подлопаточной области слева

Схема сравнительной перкуссии спереди

 

 

Сравнительная перкуссия сзади в подлопаточной области справа

Схема сравнительной перкуссии сзади

 

 

Сравнительная аускультация верхушки легких справа

 

 

Сравнительная аускультация верхушки легких слева

 

Методика исследования сердечно-сосудистой системы

 

 

Определение нижнего Определение правой границы

края правого легкого относительной тупости сердца

 

 

Определение левой границы относительной тупости сердца

Определение верхней границы относительной тупости сердца

 

 

 

Поперечник относительной тупости сердца Границы абсолютной тупости сердца

 

Аускультация сердца

 

 

 

Методика исследования желудочно-кишечного тракта

 

 

 

Кишечник

 

 

 

 

Пальпация сигмовидной кишки

 

 

Пальпация слепой кишки

 

 

Пальпация восходящего отдела толстого кишечника

 

 

 

 

Пальпация нисходящего отдела толстого кишечника

 

 

 

Билатеральная пальпация поперечно-ободочной кишки

 

 

Методика исследования печени

 

 

Определение верхней границы печени по правой срединно-ключичной линии

Определение нижней границы печени по правой срединно-ключичной линии

 

 

 

 

 

 

 

Определение верхней границы печени по передней срединной линии

 

Определение нижней границы печени по передней срединной линии

 

 

Определение нижней границы

печени по левой реберной дуге

 

 

 

 

Нормальные размеры печени по Курлову

 

 

Бимануальная пальпация правой почки, стоя Бимануальная пальпация левой почки стоя

 

Бимануальная пальпация правой почки в положении лежа

 

Содержание

 

1. Алгоритм обследования больных с заболеваниями органов дыхания - 2-9

2. Алгоритм исследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями -10-16

3. Алгоритм исследования больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта - 17-23

4. Алгоритм исследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы - 24-29

5. Алгоритм исследования больных с заболеваниями мочевыделительной системы -30-35

6. Алгоритм исследования больных с заболеваниями эндокринной системы 36-40

7. Алгоритм исследования больных с заболеваниями системы крови -41-45

8. Алгоритм исследования больных с аллергическими заболеваниями -46-48

9. Алгоритм исследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани -49-52

10. Нормальные лабораторные показатели взрослого человека -53-57

11. Приложение по методикам обследования -58-73