Особенности наблюдения и ухода за больными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ, МОТИВАЦИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ, ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ

Цель занятия

Научиться выявлять основные признаки заболеваний органов кровообращения и фиксировать динамику этих признаков (регистрация и оценка пульса, измерение артериального давления (АД), подсчет частоты дыхания, измерение суточного диуреза); научиться технике оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии, сердечной астме, обмороке, пароксизмальной тахикардии, технике непрямого массажа сердца, ознакомить с техникой и показаниями к дефибрилляции.

Мотивация для усвоения темы

Выявление признаков заболевания органов кровообращения – необходимое условие для усвоения техники и правил ухода за больными с заболеваниями органов кровообращения. Такие параметры как пульс, артериальное давление, частота дыхания, суточный диурез – основные для оценки динамики состояния пациентов. Будущий врач обязан владеть техникой оказания помощи при приступе стенокардии, сердечной астме, обмороке, пароксизмальной тахикардии и др. Первая доврачебная помощь без специального медицинского оснащения оказывается как врачом, так и средним медицинским персоналом по одному сценарию, поэтому студентам необходимо владеть техникой непрямого массажа сердца, иметь представление о дефибрилляции.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Основные патологические симптомы при заболеваниях органов кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки, сердцебиение).

2. Методику, технику и диагностическое значение регистрации пульса на лучевой артерии больного, технику его цифровой и графической регистрации.

3. Методику и диагностическое значение определения водного баланса (суточного диуреза).

4. Методику и технику непрямого массажа сердца.

5. Технику подсчета числа дыхательных движений.

6. Методику оказания первой доврачебной помощи при приступе стенокардии, обмороке.

7. Методику оказания первой доврачебной помощи при сердечной астме.

8. Методику оказания первой доврачебной помощи при пароксизмальной тахикардии.

Студент должен уметь

1. Проводить измерение артериального давления.

2. Проводить подсчет пульса, частоты дыхания.

3. Проводить контроль водного баланса.

4. Оказывать первую доврачебную помощь при приступе стенокардии, обмороках, сердечной астме, пароксизмальной тахикардии.

5. Проводить непрямой массаж сердца.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН

1. Анатомия сердечно-сосудистой системы (ССС).

2.Физиология сердечно-сосудистой системы.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Особенности наблюдения и ухода за больными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2. Основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, доврачебная помощь при их возникновении.

3. Непрямой массаж сердца. Техника выполнения.

4. Дефибрилляция. Общие представления о технике проведения.

5. Наблюдение и уход за больными сердечной недостаточностью.

6. Понятие о водном балансе, ведение листов учёта водного баланса.

7. Исследование пульса и артериального давления: методика измерения, регистрация полученного результата.

8. Помощь больному при проведении компьютерного мониторинга сердечной деятельности.

9. Особенности уход за больными в палате интенсивной терапии. Санитарно-противоэпидемический режим палат интенсивной терапии.

 

 

Практическая часть занятия

1. Изучение основ ухода за больными с патологией органов кровообращения

2. Отработка методики регистрации пульса, измерения артериального давления.

3. Отработка техники оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии, сердечной астме, обмороке, пароксизмальной тахикардии, непрямого массажа сердца.

ХОД ЗАНЯТИЯ

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

Особенности наблюдения и ухода за больными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Организация ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями отличается рядом специфических особенностей, обусловленных тяжестью и сложностью состояния обслуживаемых пациентов. Такие особенности требуют четкой организации работы медицинской сестры и ее высокой квалификации. За короткий промежуток времени медицинская сестра должна выполнить множество разнообразных срочных медицинских манипуляций, лечебных назначений, процедур.

За больными с патологией ССС зачастую требуется круглосуточное наблюдение (контроль общего состояния, кожных покровов, частоты пульса, уровня артериального давления). Медицинская сестра должна немедленно сообщать врачу об ухудшении состояния больного, уметь оказать срочную доврачебную, помощь при внезапном нарушении дыхания, потере сознания. Очень важным условием является четкая фиксация показателей гемодинамики (частоты сердечных сокращений, артериального давления), водного баланса.

Кроме того, при работе с такими пациентами часто используется разнообразное медицинское и техническое оборудование. Поэтому медицинская сестра должна обладать необходимым минимумом технических и лабораторных навыков, уметь пользоваться дефибрилляторами и кислородными установками. Заступая на дежурство, медицинская сестра обязана проверить, чтобы вся аппаратура и оборудование находились в исправном состоянии.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) - это патологический синдром, характеризующийся повышением АД систолического > 140 мм.рт.ст., диастолического > 90 мм.рт.ст.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз (внезапное, значительное повышение АД) требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37- 40 °С).

Артериальная гипотензия

Артериальную гипотензию (снижение АД систолического < 100 мм.рт.ст., диастолического < 60 мм.рт.ст.) можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствующие лекарственные препараты (кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин, мезатон и др.).

Боли в области сердца

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита (воспаление мышц), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Стенокардия, или «грудная жаба» (от лат. «angina pectoris»), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли. В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык. Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) и реже - в постановке горчичников на область сердца.

 

 

Инфаркт миокарда

В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным впервые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Одышка

Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит одним из признаков сердечной недостаточности, которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом и большом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.

Удушье

Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя - положение ортопноэ. Ортопноэ (от греч. «orthos» - прямой, «рnое» - дыхание) - появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опущенными вниз ногами. В таком положении одышка уменьшается за счёт разгрузки малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей. Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние. Приступ сердечной астмы возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза (инфаркт), воспаления (тяжёлый миокардит) или перегрузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка). Отёк лёгких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем.

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).

3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм.рт.ст.

4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем (спирт, антифомсилан) через маску или носовой катетер.

5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки). Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, (морфин, промедол) мочегонные средства (фуросемид), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.

Отёки

Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка. В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях, приводя к формированию асцита, гидроторакса, гидроперикарда.

Асцит (от греч. «askites» - похожий на раздутый мех, отёчный) - скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота).

Гидроторакс (от греч. «hydor» - вода, жидкость, «thorakos» - грудная клетка) - скопление жидкости в плевральной полости.

Гидроперикард (гидро + перикард) - скопление жидкости в полости перикарда.

Анасарка (от греч. «ana» - по всему, «sarcus» - мясо) - распространённый отёк. Первоначально анасарку обозначали термином «hydor ana sarcus» (от греч. «hydor» - жидкость), что означало «жидкость по всему "мясу", т.е. телу». Впоследствии слово «hydor» перестали использовать, и распространённый отёк кратко стали обозначать как «ana sarcus» - анасарка.

Тахикардия

Увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 минуту, воспринимаемое больным как сердцебиение, часто является одним из первых признаков заболеваний сердца (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца). В случае выявления тахикардии у пациента медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, успокоить пациента, при необходимости придать ему удобное положение.

Особенности уход за больными в палате интенсивной терапии. Санитарно-противоэпидемический режим палат интенсивной терапии. (Глава 9 Постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11 июля 2003г. №71).

Особенностью ухода за больными в палатах интенсивной терапии является постоянное наблюдение за внешним видом, частотой пульса и АД. Оставлять их надолго без присмотра запрещается. Так как они все время находятся в постели, то необходимо, чтобы она была удобной и чистой.

К особенностям ухода относится также изменение положения тела, частая смена белья, подкладывание резинового круга под крестец и другие мероприятия по профилактике пролежней. Кормить тяжелобольных следует часто, небольшими порциями. Пища должна быть теплой и жидкой, нельзя поднимать голову больного, на конец поильника надевают резиновую трубку, вводят в рот больного, поднимают и опускают поильник – пища в объеме одного глотка попадает в рот. Если пациент без сознания его питание осуществляется парентеральным путем (введение питательных растворов через вену).

Медицинская сестра должна следить за физиологическими оправлениями больных, так как у них нередко наступает паралич тазовых органов и непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В таких случаях под ягодицы необходимо подложить резиновое судно, под простыню – клеенку.

Утром медицинская сестра должна сделать полный туалет тяжелобольного: протереть зубы и язык, промыть полость рта, умыть лицо, обтереть все тело, подмыть. Затем с помощью санитарки нужно перестелить постель.

Медицинская сестра должна уметь считывать показаний с приборов контролирующих некоторые параметры жизнедеятельности пациентов, находящихся в палате ОРИТ. При малейших отклонениях необходимо тотчас сообщить врачу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гребенев, А.Л. Основы общего ухода за терапевтическими больными/А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. – М.: Медицина,1991.

2. Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие/ В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2008.

3. Скворцов, В.В. Основы сестринского дела: учебное пособие/ Скворцов В.В. – Ростов н/Д.: Феникс.2008

 

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

 

Ассистент кафедры Д.И. Гавриленко

 

Дата

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ, МОТИВАЦИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ, ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ

Цель занятия

Научиться выявлять основные признаки заболеваний органов кровообращения и фиксировать динамику этих признаков (регистрация и оценка пульса, измерение артериального давления (АД), подсчет частоты дыхания, измерение суточного диуреза); научиться технике оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии, сердечной астме, обмороке, пароксизмальной тахикардии, технике непрямого массажа сердца, ознакомить с техникой и показаниями к дефибрилляции.

Мотивация для усвоения темы

Выявление признаков заболевания органов кровообращения – необходимое условие для усвоения техники и правил ухода за больными с заболеваниями органов кровообращения. Такие параметры как пульс, артериальное давление, частота дыхания, суточный диурез – основные для оценки динамики состояния пациентов. Будущий врач обязан владеть техникой оказания помощи при приступе стенокардии, сердечной астме, обмороке, пароксизмальной тахикардии и др. Первая доврачебная помощь без специального медицинского оснащения оказывается как врачом, так и средним медицинским персоналом по одному сценарию, поэтому студентам необходимо владеть техникой непрямого массажа сердца, иметь представление о дефибрилляции.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Основные патологические симптомы при заболеваниях органов кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки, сердцебиение).

2. Методику, технику и диагностическое значение регистрации пульса на лучевой артерии больного, технику его цифровой и графической регистрации.

3. Методику и диагностическое значение определения водного баланса (суточного диуреза).

4. Методику и технику непрямого массажа сердца.

5. Технику подсчета числа дыхательных движений.

6. Методику оказания первой доврачебной помощи при приступе стенокардии, обмороке.

7. Методику оказания первой доврачебной помощи при сердечной астме.

8. Методику оказания первой доврачебной помощи при пароксизмальной тахикардии.

Студент должен уметь

1. Проводить измерение артериального давления.

2. Проводить подсчет пульса, частоты дыхания.

3. Проводить контроль водного баланса.

4. Оказывать первую доврачебную помощь при приступе стенокардии, обмороках, сердечной астме, пароксизмальной тахикардии.

5. Проводить непрямой массаж сердца.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН

1. Анатомия сердечно-сосудистой системы (ССС).

2.Физиология сердечно-сосудистой системы.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Особенности наблюдения и ухода за больными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2. Основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, доврачебная помощь при их возникновении.

3. Непрямой массаж сердца. Техника выполнения.

4. Дефибрилляция. Общие представления о технике проведения.

5. Наблюдение и уход за больными сердечной недостаточностью.

6. Понятие о водном балансе, ведение листов учёта водного баланса.

7. Исследование пульса и артериального давления: методика измерения, регистрация полученного результата.

8. Помощь больному при проведении компьютерного мониторинга сердечной деятельности.

9. Особенности уход за больными в палате интенсивной терапии. Санитарно-противоэпидемический режим палат интенсивной терапии.

 

 

Практическая часть занятия

1. Изучение основ ухода за больными с патологией органов кровообращения

2. Отработка методики регистрации пульса, измерения артериального давления.

3. Отработка техники оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии, сердечной астме, обмороке, пароксизмальной тахикардии, непрямого массажа сердца.

ХОД ЗАНЯТИЯ

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

Особенности наблюдения и ухода за больными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Организация ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями отличается рядом специфических особенностей, обусловленных тяжестью и сложностью состояния обслуживаемых пациентов. Такие особенности требуют четкой организации работы медицинской сестры и ее высокой квалификации. За короткий промежуток времени медицинская сестра должна выполнить множество разнообразных срочных медицинских манипуляций, лечебных назначений, процедур.

За больными с патологией ССС зачастую требуется круглосуточное наблюдение (контроль общего состояния, кожных покровов, частоты пульса, уровня артериального давления). Медицинская сестра должна немедленно сообщать врачу об ухудшении состояния больного, уметь оказать срочную доврачебную, помощь при внезапном нарушении дыхания, потере сознания. Очень важным условием является четкая фиксация показателей гемодинамики (частоты сердечных сокращений, артериального давления), водного баланса.

Кроме того, при работе с такими пациентами часто используется разнообразное медицинское и техническое оборудование. Поэтому медицинская сестра должна обладать необходимым минимумом технических и лабораторных навыков, уметь пользоваться дефибрилляторами и кислородными установками. Заступая на дежурство, медицинская сестра обязана проверить, чтобы вся аппаратура и оборудование находились в исправном состоянии.