Лечение хронической печеночной недостаточности

При хронической печеночной недостаточности показано строгое ограничение белка и поваренной соли в рационе питания. Лечение хронической печеночной недостаточности преследует цель устранения аммиачной интоксикации, в связи с чем пациентам назначаются очистительные клизмы и солевые слабительные, антибиотикотерапия (неомицин), лактулоза (подавляет образование аммиака в кишечнике и его всасывание), глутаминовая кислота, и орницетол (для связывания уже всосавшихся токсических продуктов).

С целью коррекции электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии солевых растворов и глюкозы, переливают свежезамороженную плазму. Для поддержания функций печени назначаются гепатопротекторы (эссенциале), витамины группы В, кокарбоксилаза, витамин К, фолиевая кислота. Для снятия интоксикации показаны гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

При прогрессировании хронической печеночной недостаточности ставится вопрос о трансплантации печени.

 

ñ Синдром экссудативной энтеропатии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Синдром экссудативной энтеропатии является особой формой СНВ. В основе его патогенеза лежит выделение в повышенном количестве белка в просвет тонкой кишки. Это приводит к белковому дефициту в организме и своеобразным клиническим проявлениям.

 

Синдром экссудативной энтеропатии – дифференцирующие признаки

lНаиболее характерным симптомом являются периферические отеки, в тяжелых случаях могут быть асцит и гидроторакс.

lВ крови обнаруживаются гипопротеинемия, диспротеинемия со значительным снижением альбуминов и особенно гамма-глобулинов, может быть гиперхолестеринемия.

lРадиоизотопные методы с использованием различных веществ (альбумин-131I,

lальбумин-51Cr, поливинилпирролидон-131I). Они вводятся внутривенно, а затем определяется радиоактивность кала. При синдроме экссудативной энтеропатии она закономерно повышается.

 

Тип синдрома	Заболевания	Дифференцирующие признаки
Первичная экссудативная энтеропатия	Идиопатическая кишечная лимфангиэктазия	l Начинается в детском или юношеском возрасте, проявляется отеками, гипопротеинемией. l Признаки генерализованного поражения лимфатической системы - лимфаденопатия, аплазия или удвоение грудного лимфатического протока. l Биопсия тонкой кишки - обнаруживается расширение лимфатических сосудов в подслизистом слое.
Вторичная экссудативная энтеропатия	Резекция желудка и тонкой кишки, язвенный колит, болезниь Менетрие, генрализованная лимфома, длительное употребление слабительных средств, лучевые поражения тонкой кишки и другие (более 90 болезней)	l Несимметричные отеки. l Выраженные изменения протеинограммы, особенно важно снижение гамма-глобулинов. l Лихорадка. l Вторичные инфекционные осложнений.

 

ñ Синдром нарушенного пищеварения: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Энтероколиты – острые и хронические заболевания пищеварительного тракта, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. Симптомокомплекс при энтероколите включает в себя боли в животе, признаки нарушения пищеварения (тошноту, метеоризм, урчание в животе, поносы или запоры, примесь слизи и крови в стуле). Энтероколиты диагностируются на основании данных лабораторных (копрограммы, бактериологического посева кала) и инструментальных (колоноскопии, рентгенографии) исследований. Лечение заключается в соблюдении диеты, приеме медикаментов (антибиотиков, ферментов, пробиотиков), проведении физиотерапии.

Энтероколит – синдром нарушения пищеварения, обусловленный инфекционным или неинфекционным воспалением тонкого и толстого кишечника. По течению энтероколит бывает острым и хроническим. Острый энтероколит чаще всего сочетается с острым гастритом(гастроэнтероколит) и различается по своему происхождению на инфекционный и неинфекционный энтероколиты. Иногда воспаление кишечника может иметь аллергическую этиологию, а кроме этого, отравление ядами и лекарственными средствами может послужить причиной к развитию острого энтероколита.

В случае острого энтероколита (в отличие от хронического) воспалительный процесс ограничивается слизистой и не затрагивает более глубоких слоев. Хронический энтероколитзачастую становится результатом плохо леченного острого воспаления кишечника. Это заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, со временем развиваются деструктивные изменения слизистой и захватываются подслизистые слои стенки кишки. Продолжительный хронический энтероколит ведет к стойким нарушениям функциональных характеристик кишечника, расстройству пищеварения.

Классификация

Энтероколиты классифицируются по причине возникновения:

ñбактериальные (специфические – заражение бактериями, вызывающими кишечные инфекции, как то: сальмонеллез, шигеллез,дизентерия; неспецифические – возникающие после подавления бактериальной инфекции);

ñпаразитарные (как следствие заселения кишечника небактериальными паразитами – гельминтами, амебами, трихомонадами);

ñтоксические (слизистая повреждается токсическими агентами различной природы – лекарства, яды, едкие химикаты);

ñалиментарные (энтероколиты вследствие неправильного питания);

ñмеханические (становятся следствием частых и продолжительных запоров);

ñвторичные (развиваются как осложнение других заболеваний органов пищеварения).

Симптомы энтероколита

Острый энтероколит начинается внезапно, с выраженными острыми клиническими симптомами: боль, урчание в животе, вздутие, тошнота, может быть рвота. Язык обложен налетом, при пальпации выявляется болезненность живота. Как правило, заболевание сопровождается диареей. В случаях инфекционной природы энтероколита в кале выявляют слизь, иногда кровь. Кроме того для инфекционных энтероколитов характерно повышение температуры тела и симптомы острой интоксикации (слабость, головная боль, мышечная ломота).

Хронический энтероколит протекает как с маловыраженными клиническими симптомами на ранних стадиях заболевания, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений.

Наиболее характерны для обострения хронического энтероколита следующие признаки:

1.Боль в животе, чаще всего в районе пупка, но может быть и разлитой. Выраженность боли зависит от тяжести процесса. Более характерно возникновения боли во второй половине дня, но вероятны и более ранние боли. При преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике боли скорее тупые, умеренные. Воспаление толстого кишечника проявляется интенсивной болью. Усиление боли происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках.

2.Расстройство дефекации – запоры или поносы, их чередование.

3.Метеоризм – вздутие живота. Возникает в результате избыточного газообразования вследствие расстройства пищеварения.

4.Диспепсический синдром. Нарушение переваривания пищи в кишечнике по бродильному, гнилостному или смешанному типу.

5.Астено-вегетативный синдром. Возникает при длительном течении энтероколита как следствие нарушения тканевого обмена (слабость, вялость, повышенная утомляемость, склонность к апатии и нарушениям внимания).

6.Снижение массы тела. Характерно для больных, у которых преимущественно поражает тонкий кишечник. У лиц, страдающих преимущественно колитами, снижение массы тела возможно при отказе от еды в результате страха перед возникновением боли и прогрессированием заболевания.

Диагностика энтероколитов

Острый энтероколит диагностируется достаточно просто на основании эпидемиологического анамнеза, яркой характерной симптоматики и данныхкопрограммы, бактериологического исследования кала. При необходимости возможно проведение ректоскопии.

Хронический энтероколит диагностируется на основании анамнестических данных, опроса, физикального обследования, лабораторно и по результатам инструментальной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики энтероколита с преимущественным поражением толстого кишечника является колоноскопия. При проведении этого исследования выявляют наличие пораженных воспалением участков слизистой, эрозии, изъязвления, деструкцию слизистой, при необходимости можно осуществить забор биоптатической пробы.

Рентгенологическое исследование выявляет изменение просвета кишечника, характер складчатой структуры, дефекты стенки.

При лабораторном исследовании в крови выявляют характерную для нарушения пищеварения картину: анемия, диспротеинемия, дислепидемия, нарушение ионного баланса, кал с повышенным содержанием слизи, лейкоцитов, возможная стеаторея, амилорея, креаторея.

Дифференциальный диагноз хронического энтероколита проводят с затянувшейся дизентерией, врожденными ферментопатиями.