СимптомыКлинические проявления синоаурикулярной блокады I степени отсутствуют. Аускультативно можно определить отсутствие очередного сокращения сердца через 2-3 нормальных цикла.

Симптоматика синоаурикулярной блокады II степени зависит от частоты выпадения синусового импульса. При редких выпадениях сердечных сокращений отмечаются ощущения дискомфорта за грудиной, головокружение, одышка, общая слабость.

Отсутствие подряд нескольких циклов сердечных сокращений, а также синоаурикулярная блокада III степени, сопровождается чувством замирания сердца, шумом в ушах, резкой брадикардией. В случае синоаурикулярной блокады, обусловленной органическим поражением миокарда, развивается застойная сердечная недостаточность.

На фоне приступов асистолии у больных с синоаурикулярной блокадой развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, характеризующийся внезапным головокружением, бледностью кожи, мельканием «мушек» перед глазами, звоном в ушах, потерей сознания, судорогами.

Диагностика электрокардиография и суточному мониторированию ЭКГ. При анализе электрокардиографических данных необходимо дифференцировать синоаурикулярную блокаду от синусовой аритмии, синусовой брадикардии, предсердной экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады II степени.При регистрации устойчивой синусовой бадикардии проводится проба с введением атропина: у пациентов с синоаурикулярной блокадой после введения препарата сердечный ритм удваивается, а затем резко уменьшается в 2 раза - наступает блокада. Если синусовый узел функционирует нормально, отмечается постепенное учащение ритма.

Лечение При синоаурикулярной блокаде I степени специальная терапия не проводится. Иногда восстановлению проводимости способствует лечение основного заболевания или отмена препаратов, способствующих нарушению.При функциональной синоаурикулярной блокаде, обусловленной ваготонией, хорошие результаты дает применение атропина внутрь или подкожно. Стимуляции автоматизма синусового узла способствует назначение симпатомиметиков (эфедрина, алупента, изадрина). Для улучшения метабо­лизма миокарда показаны кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ.

При синоаурикулярной блокаде противопоказан прием сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, противоаритмических препаратов хинидинового ряда, солей калия, кордарона, препаратов раувольфии.

В том случае, если синоаурикулярная блокада существенно ухудшает самочувствие пациента или сопровождается приступами асистолии, прибегают к временной или постоянной электрической стимуляции предсердий (имплантацииэлектрокардиостимулятора).

ñ Симпатоадреналовый криз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, дифференциальная диагностика, лечение.

Симпато-адреналовый криз – это одно из проявлений вегето-сосудистой (нейроциркуляторной) дистонии, ее гипертензивного типа. Он характеризуется симптомами активации симпатической части вегетативной нервной системы. Симпатическая система осуществляет регуляцию работы органов в экстремальных ситуациях, воздействуя на их рецепторы с помощью адреналина и норадреналина. В норме она работает в тесной связи с парасимпатической частью вегетативной системы, которая обеспечивает торможение работы «на максимуме». Когда влияние парасимпатической системы ослабевает, или когда симпатическая часть становится чересчур активной, возникает симпато-адреналовый криз. Это может случиться вследствие ряда причин.
Основные причины симпато-адреналового криза следующие: Психоэмоциональное состояние, которое возникло вследствие каких-то внешних событий и причин. В этом случае команду к выбросу повышенного количества адреналина дает головной мозг (пусть даже и неосознанно для пациента). Такие кризы и можно назвать паническими атаками. Опухоль мозговой части надпочечника любой степени злокачественности, которая способна время от времени выделять в кровь повышенное количество катехоламинов. Этот процесс не зависит от головного мозга, и какой бы спокойной нельзя было бы назвать жизнь человека, кризы все равно будут периодически иметь место. Опухоль позвоночника или спинного мозга, ишемия или другая причина повышенной стимуляции клеток центрального отдела симпатической системы, которые находятся в спинном мозге. Патологическая импульсация участков коры головного мозга, которая связана с гипоталамусом и симпатической нервной системой – своего рода эпилептический приступ, который проявляется именно симптомами симпато-адреналового криза. Хоть причины симпато-адреналового криза и довольно многообразны, главной из них считается паническая атака. Возникают такие атаки вначале не по воле человека, а вследствие вытесненных в подсознание переживаний и психотравм. Страдают такими атаками больше обязательные люди, которые относятся ко всему очень ответственно и могут заставить себя делать то, что делать совершенно не хочется. После же появления первой атаки рецидивы ее могут быть связаны не с тем, что человек продолжает жить в условиях повышенного стресса, а уже с боязнью повторно испытать такие симптомы. Вернуться к содержанию Как проявляется симптомокомплекс Обычно симптомы симпато-адреналового криза развиваются после того, как у человека случился какой-то сильный стресс, он был сильно физически утомлен или (у женщин) криз развился на фоне предменструального синдрома. Развивается криз остро, внезапно. Чаще это происходит ночью или во второй половине дня. Появляются различные симптомы симпато-адреналового криза, основные из них следующие: Ужас, страх смерти; Ощущение «сжатия» грудной клетки, при котором человеку не хватает воздуха; Головная боль; Повышение артериального давления (его «верхний», систолический компонент может быть даже 200-230 mm Hg); Озноб во всем теле; Сердцебиение значительно учащается, могут появиться аритмии, ощущаемые как перебои в сердце; Похолодание конечностей; Сухость во рту; Иногда повышается температура тела; Может появиться боль в груди или в области сердца. После окончания криза человек чувствует себя вымотанным, истощенным. У него выделяется большой объем светлой мочи, какое-то время продолжает болеть голова и ощущаться несильная дрожь. Если не переключиться в этот момент на что-то приятное, которое приносит психоэмоциональный комфорт, то через некоторое время может последовать следующий приступ, связанный с боязнью вновь испытать подобные ощущения.
Вначале назначается базисная терапия, во время получения которой человек должен пройти дополнительные исследования, чтобы исключить органическую природу таких состояний. Говоря проще, необходимо выяснить, не патология ли надпочечников, спинного и головного мозга вызвала развитие криза. От этого будет зависеть лечение. Лечение симпато-адреналового криза (панической атаки) состоит из двух компонентов: медикаментозной коррекции и психотерапии. Кроме этого врач дает рекомендации по питанию и образу жизни, что немаловажно для того, чтобы справиться с подобными состояниями. Вернуться к содержанию

Медикаментозная терапия Для лечения криза используются такие группы препаратов: Антагонисты бета-адренорецепторов: «Анаприлин», «Атенолол», «Корвитол». Эти препараты можно использовать при отсутствии противопоказаний (хронический бронхит, бронхиальная астма) как для лечения, так и для профилактики криза. Транквилизаторы: «Гидазепам», «Адаптол», «Феназепам». Их желательно принимать только первое время, до появления эффекта от психотерапии или на момент прохождения обследования по поводу причин криза – их длительный прием снижает способность к мышлению, вызывает психологическую зависимость. Препараты можно использовать и для купирования, и для профилактики криза. Они обладают достаточной эффективностью, но не лечат причину. Селективные антидепрессанты: «Ципралекс», «Паксил». Эти лекарства назначаются на длительный срок, их отмена возможна только при наличии эффекта от психотерапии. Вернуться к содержанию Психотерапия Это единственное эффективное лечение симпато-адреналового криза. Заключается оно в том, что квалифицированный врач должен найти причину развития такого состояния и разрешить ее. Для терапии панической атаки могут быть использованы несколько методик психотерапии. Каждая из них побирается индивидуально, в зависимости от причины состояния, темперамента и других составляющих личности человека. Вернуться к содержанию Стиль жизни при панических атаках Для эффективного лечения и профилактики подобных состояний необходимо соблюдать такие правила: Высыпаться; Часто и дробно питаться; Сократить прием стимуляторов ЦНС (кофе, витамины группы B); Исключить прием гуараны, алкогольных напитков; Не смотреть на ночь фильмы ужасов и сцены насилия.

ñ Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия: электрокардиографические критерии, клиника, диагностика, лечение.

суправентрикулярная тахикардия чаще возникает у женщин и довольно редко связана с органическими изменениями сердечной мышцы. При этом патологическое сокращение сердца исходит из области, расположенной над желудочками, то есть в синусововм узле, предсердиях или атриовентрикулярном соединении.

Патогенез суправентрикулярной тахикардии несколько различается в зависимости от типа аритмии:

ñ Синоатриальная тахикардия возникает по механизму рециркуляции нервного импульса в области синусового узла и миокарда предсердия справа. Отличительной чертой этой аритмии на ЭКГ является сохранный зубец Р, который отвечает за сокращения предсердий, а также высокая частота сокращений (до 200 в минуту).

ñ Предсердная тахикардия связана с повышенной активностью патологического эктопического очага, который обладает собственным автоматизмом. При этом изменяется форма зубца Р на ЭКГ (становится отрицательным или двухфазным). Иногда приступ начинается постепенно.

ñ АВ-узловая пароксизмальная тахикардия становится возможной при наличии в этой области соединений предсердий с желудочками двух параллельных путей проведения. При этом их функциональные характеристики должны быть различными. Быстрый и медленный пути замыкаются в кольцо, что приводит к циркуляции возбуждающего импульса. Зубцы Р на ЭКГ, как правило, отсутствуют, потому что возбуждение предсердий и желудочков происходит практически одновременно.

ñ Реципрокная тахикардия протекает по механизму обратного входа в связи с наличием дополнительных путей проведения. На ЭКГ можно выявить признаки предвозбуждения желудочков не только в момент приступа, но и при обычном сердцебиении.

Читайте также о причинах и лечении наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

СИМПТОМЫ

При пароксизме суправентрикулярной тахикардии могут возникать следующие симптомы:

ñ боль в груди или за грудиной;

ñ учащенное (ускоренное) сердцебиение;

ñ одышка;

ñ признаки сердечной недостаточности и гипотонии.

ДИАГНОСТИКА

Для приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии характерны следующие признаки:

ñ внезапное начало и последующее окончание приступа;

ñ ритм обычно правильный, но могут быть незначительные колебания;

ñ частота сердечных сокращений менее 250 в минуту (чаще 150-210);

ñ желудочки сокращаются сразу после предсердий, но некоторые комплексы могут выпадать;

ñ на ЭКГ нет признаков нарушения внутрижелудочкового проведения импульсов, комплексы QRS узкие и не изменены.

Диагноз можно поставить на основании анализа ЭКГ, зарегистрированный при приступе аритмии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пароксизмальной тахикардии следует подбирать с учетом индивидуальных особенностей, а также в зависимости от влияния аритмии на общую системную гемодинамику пациента. Наиболее часто для ее лечения используют различные препараты, относящиеся к группе антиаритмиков.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ТЕРАПИИ

Прежде чем назначать какое-либо лечение, доктору следует разобраться в типе и характере тахикардии. Важно принципиально определиться, нужна ли пациенту антиаритмическая терапия, так как все препараты этого типа могут оказаться потенциально опасными.
В тех ситуациях, когда аритмия приводит к психологическому дискомфорту, но сама по себе опасности не представляет, следует использовать лекарственные средства из следующих групп:

ñ седативные препараты, которые уменьшат выраженность внешнего напряжения и сделают состояние пациента более комфортным;

ñ метаболические средства улучшат питание клеток миокарда и его проводящей системы;

ñ общеукрепляющие и витаминные лекарства повысят иммунные и защитные свойства организма.

Кроме того, при определении тактики лечения пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, важно определить причину ее развития и установить все возможные провоцирующие факторы.

В связи с тем, что большинство препаратов из группы антиаритмиков действует довольно специфически, перед их назначением необходимо точно определить источник тахикардии. В противном случае лечение будет неэффективным и даже опасным, так как все эти лекарства могут сами провоцировать развитие нарушения ритма. Следует также учитывать:

ñ индивидуальную чувствительность пациента к лекарству;

ñ данные о приеме подобных препаратов в прошлом;

ñ дозу антиаритмика (желательно придерживаться средних терапевтических);

ñ сочетаемость лекарств, относящихся к различным классам;

ñ показатели ЭКГ (особенно параметры интервала QT).

ñ Синдром нарушения проводимости сердца: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Проводимость сердечной мышцы – это понятие, отражающее проведение возбуждения по участкам проводящей системы, которая представлена синоатриальным узлом в правом предсердии, проводящими волокнами в стенке предсердий, атриовентрикулярным узлом между предсердиями и желудочками, и двумя ножками пучка Гиса в толще желудочков, заканчивающимися волокнами Пуркинье. Электрический сигнал возникает в клетках синоатриального узла и проходит по этим структурам последовательно, приводя к возбуждению сначала предсердий, а затем и желудочков. Это способствует эффективному изгнанию крови из сердца в аорту.

В норме сердечный ритм осуществляется с частотой 60 – 80 сокращений в минуту. Задержка проведения импульса, способная возникнуть в любом участке сердечной мышцы, приводит к тому, что ритм «сбивается» с нормальной частоты и развивается полная или частичная блокада сердца. Причины этого могут быть как довольно безобидными, так и обусловленными серьезными заболеваниями сердца.

Следует различать понятия «замедление» и «нарушение» проводимости. К примеру, если пациент увидел в заключении ЭКГ такую фразу, как «замедлена атриовентрикулярная проводимость», то это означает, что у него встречаются эпизоды атриовентрикулярной блокады 1 степени.

Нарушение проводимости сердца может быть полным, когда импульс не проводится совсем через тот или иной участок сердца, или частичным (неполным), когда импульс проводится, но с задержкой. Полные блокады гораздо опаснее, чем неполные.