Перфузионное исследование тонкой кишки

 

Точные исследования для определения ведущих механизмов нарушений сек­реции или абсорбции проводятся в специализированных медицинских центрах. Для этого в проксимальный отдел тонкой кишки вводят зонд, через который кишку пер­фузируют раствором с известными концентрациями Na⁺, Сl^–, НSО₃^–, после чего из­меряют концентрации этих веществ в дистальном отделе. Также вводится в про­ксимальный и собирается в дистальном отделе полиэтиленгликоль (ПЭГ), кото­рый не абсорбируется и является индикатором степени абсорбции воды. Так как ПЭГ не абсорбируется и не секретируется, изменения его концентрации в полости кишки отражают перемещение воды в полость или из полости в стенку кишки. По­этому, зная количество ПЭГ в проксимальном отделе и его концентрацию в дис­тальном отделе, можно по величине концентрации электролитов в дистальном от­деле рассчитать, что преобладает в тонкой кишке: нарушение секреции или абсорб­ции.

 

 

Таблица 5-13. осмотическая разница в кале КАК ИНДИКАТОР МЕХАНИЗМА ДИАРЕИ

 

 

* Нормальное содержание SO₄^2– и hpo₄^2– в кале обычно меньше 5 ммоль/л; точные значения не установлены

** Нормальное содержание Мg²⁺ в кале при обычном питании составляет 20-50 ммоль/л. При голодании содержание Мg²⁺ должно быть меньше 10 ммоль/л; точные значения не установлены. (no:YamadaT.,Alpers D. H., OwyangC., Powell D.W, Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 820.)

 

 

Общую секрецию для каждого электролита можно рассчитать по формуле:

 

Скорость секреции Nа⁺ (ммоль/ч) = ([Na⁺]_дист. — [[Na⁺]_прокс.) х [ПЭГ]_дист./[ПЭГ]_прокс. х скорость перфузии (мл/ч),

где положительные величины обозначают суммарную секрецию, а отрицательные — суммарную абсорбцию (диет. и проке, обозначают дистальный и проксимальный отделы кишки).

У больных с хронической секреторной диареей это исследование помогает оп­ределить наиболее эффективные препараты для лечения. Так, после выявления у больного преимущественно секреторной диареи, исследование можно повторить на фоне применения соматостатина и получить, например, данные о нормализа­ции всасывания в тонкой кишке.

 

Содержание жиров в стуле

 

Содержание жиров в стуле является показателем соотношения таких двух про­цессов, как переваривание и всасывание их в кишке. Оценивается либо качествен­но (с немедленным добавлением к калу суданового красителя), либо количествен­но (после собирания кала в течение 72 ч). Последний является более точным мето­дом определения содержания жиров для диагностики синдрома мальдигестии. Пациенту назначается диета, включающая 100 г жиров ежедневно. В течение 72 ч (такой срок определен, чтобы исключить влияние колебаний в работе кишечника) в темную банку собирается весь кал. Содержание жиров оценивается в граммах на 100 г массы влажного кала за 24 ч. Нормальное содержание жиров в кале менее 7 г. В основном, это эндогенные фосфолипиды желчи, бактерий, слущенных энтеро­цитов и других источников, но не пищевые триглицериды. Стеаторея может на­блюдаться при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки или заболеваниях поджелудочной железы, но содержание жиров в кале больше 10 г чаще является следствием панкреатической патологии.

 

B-каротин и D-ксилоза

 

Вещества, которые всасываются в кишечнике без предварительного перевари­вания, используются для изучения процессов абсорбции в кишечнике. Измерение b-каротина в плазме крови является удобным тестом для оценки состояния слизи­стой оболочки кишечника. Нормальный его уровень свидетельствует о ненарушен­ном процессе всасывания. Низкий же уровень, как правило, указывает на патоло­гию слизистой оболочки тонкой кишки, однако также наблюдается при нарушени­ях функций поджелудочной железы и снижении общего питания. Более специфи­ческим тестом оценки абсорбционной способности является тест с D-ксилозой. Этот пятиуглеродный углевод всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишках. Он плохо метаболизируется и практически в неизменном виде экскретируется в мочу. Утром натощак пациент принимает 25 г D-ксилозы, через 2 ч измеряется ее уро­вень в крови и через 5 ч — в моче. Нормальная концентрация D-ксилозы в крови — 300 мг/л, а с мочой должно выделиться больше 4.5 г. Другие значения свидетель­ствуют о нарушении всасывания.

 

Водородный дыхательный тест

 

Несмотря на то, что существует ряд методов для дифференциальной диагнос­тики диареи, наиболее часто применяется тест на определение водорода в выдыха­емом воздухе. Пациенту дают выпить раствор глюкозы, при этом измеряют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе до и после углеводной нагрузки. Вы­сокая концентрация водорода до принятия глюкозы позволяет предполагать дис­бактериоз кишечника. У здоровых людей вся глюкоза быстро всасывается, и повы­шения концентрации водорода в выдыхаемом воздухе не происходит. Если имеет­ся дисбактериоз в тонкой кишке, то глюкоза частично метаболизируется микроор­ганизмами, образовавшийся водород всасывается, поступает в кровь и выделяется через легкие, что резко повышает его концентрацию в выдыхаемом воздухе. Изме­рения производят в течение 3 ч через каждые 30 мин, а концентрацию водорода определяют в миллионных объемных долях (ч/млн).