Внутрикостная анестезия. Показания, техника выполнения, осложнения

Внутрикостная анестезия. Разработка и широкое внедрение в клиническую практику метода внутрикостной анестезии осуществлены академиком Н. И. Атясовым.

 

Показания: операции на верх и ниж конечностях(репозиция отломков при открытых и закрытыхпереломах, вправление вывихов,ампутации,последствия травм)

 

Методика применения. Перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение и накладывают эластический жгут. В области введения внутрикостной иглы обезболивают мягкие ткани и надкостницу. Для внутрикостных вливаний используют специальную укороченную иглу с мандреном. При операции на стопе жгут накладывают на верхнюю треть голени, а иглу вводят в пяточную кость. Внутрикостно вливают до 150 мл новокаина. При операции на голени жгут накладывают на нижнюю треть бедра с введением иглы в бугристость большеберцовой или мыщелок бедренной кости. Количество вводимого новокаина при этом будет  200 мл. При внутрикостном вливании раствора новокаина происходит обезболивание костной ткани как органа

Важным преимуществом внутрикостной анестезии является сохранение топографо-анатомических соотношений.

Противопоказаниям и для такого вида анестезии являются: слоновость конечности, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен конечностей.

 

Осложнения  :

 

-надлом иглы (оптимальн срез кончика иглы-60 градусов)

-интоксикационно-резорбтивное действие анестетика после снятия жгута

-парезы конечностей (возникают, если превышено время наложения жгута)

 

            46. Фазы течения раневого процесса. Виды заживления ран.

— I фаза — фаза воспаления:

а) период сосудистых изменений;

б) период очищения раны от некротических тканей;

— II фаза — фаза регенерации и созревания грануляционной ткани;

— III фаза — фаза реорганизации рубца и эпителизации.

 

I фаза — воспаление. Эта фаза заключается в расплавлении некротизированных тканей и в удалении их из раны в виде гноя, а также в уничтожении микробов и нейтрализации их токсинов. Основой фазы является воспалительная реакция.

Два основных составляющих этого процесса: сосудистая и клеточная реакции. При различных видах и формах повреждения возникает последовательная сосудистая реакция: вазоконстрикция, расширение сосудов, увеличение проницаемости, отек, агрегация клеток крови, застой, миграция лейкоцитов.

Вазоконстрикция начинается через несколько секунд после повреждения ткани и продолжается 5 — 1 0 мин.

Ранняя вазодилатация сопровождается повышением проницаемости белков плазмы и достигает максимума через 10 мин.

Поздняя вазодилатация длится несколько часов, заключается в максимальной инфильтрации тканей лейкоцитами, сопровождается застоем и локальной геморрагией.

Повышение проницаемости приводит к увеличению травматического отека, гипоксии тканей, увеличению ацидоза, активации гемостатических реакций. Сосудистый стаз вызывает активацию плазминкининовой системы, ведущую к повышению проницаемости, увеличению застоя. Значительную роль в течении воспалительной реакции играют лейкоци- ты.

К местным реакциям иммунитета относятся: экссудация, миграция лейкоцитов, фагоцитоз, клеточная пролиферация и образование грануляционного вала.

 

II фаза — регенерация. Вторая фаза начинается уже через 48 ч после ранения и характеризуется затиханием воспалительного процесса. Происходит новообразование капилляров.

Образование грануляций начинается на дне раны, где возникают новые микрососуды. Вокруг новообразованных капилляров начинают располагаться — фибробласты, тучные и плазматические клетки, а также нейтрофилы и макрофаги. Новообразованные капилляры и клеточные элементы образуют на дне и стенках раны скопления грануляционной ткани в виде гранул (зерен), которые заполняют раневой дефект.

Грануляционная ткань также выполняет защитную роль барьера между внешней и внутренней средами организма. Вторая фаза раневого процесса заканчивается через 12 — 30 сут заполнением раневого дефекта грануляционной тканью.

III фаза — рубцевание и эпителизация. Третья фаза начинается через 2 — 4 недели с момента повреждения. К этому времени идет процесс активного образования волокнистой основы формирующейся рубцовой ткани. Эластические волокна начинают формироваться через 4 — 6 недель, их образование заканчивается к 6-му месяцу. Одновремнно  с созреванием грануляционной ткани происходит процесс эпителизации.

 

ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

Различают два вида заживления ран: первичным и вторичным натяжением. Некоторые ученые выделяют заживление ран под струпом.

!!Условиями для первичного заживления ран являются: асептичность раны или минимальное количество микроорганизмов, линейный характер, минимальное повреждение краев и стенок раны, их тесное соприкосновение, отсутствие некротизированных тканей. При хирургической ране края и стенки ее сближены искусственно при помощи швов. Первая фаза раневого процесса выражена слабо. Во второй фазе края раны слипаются, образующаяся между ними фибринная

пленка прорастает сосудами, что способствует непосредственному срастанию краев раны друг с другом с образованием тонкого линейного рубца.

Заживление ран вторичным натяжением происходит в том случае, когда объем повреждения тканей значителен, в ране много нежизнеспособных тканей, края неровные, находятся друг от друга на значительном расстоянии, рана значительно инфицирована. В этом случае рана, как правило, нагнаивается.

Первая фаза раневого процесса протекает бурно, при этом значительно выражен воспалительный процесс. В фазе регенерации раневой дефект заполняется большим количеством грануляций, после созревания которых образуется грубый рубец. Эпителизация происходит медленнее, а при значительных дефектах вообще может не наступить. При этом образуется келоидный рубец.

Заживление ран под струпом. Процесс заживления протекает под струпом. Регенерирующий эпидермис постепенно продвигается с краев раны, ложась на молодую соединительную ткань, которая заполняет раневой дефект. После того как эпидермис покрывает полностью рану, струп отпадает.

47 Лечение ран с учетом эволюции течения раневого процесса.

 

ЛЕЧЕНИЕ РАН