Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Физиотерапевтические методы лечения⇐ ПредыдущаяСтр 39 из 39
При лечении облитерирующего эидартериита наряду с лекарственной терапией широко используются физиотерапевтические методы лечения, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и спазмолитическое действие, положительно влияют на трофику тканей путем слабого раздражения. Диадинамическая терапия (токи Бернара) оказывает положительное влияние на трофику в результате слабого положительного раздражения нервных элементов при воздействии на поясничные симпатические ганглии в поясничной области. Курс лечения включает 8—10 процедур. Баротерапия. Наиболее широко применяют барокамеру Кравченко. При местной баротерапии больную конечность помещают в герметическую камеру, в которой происходит ритмичная смена положительного и отрицательного давления, что способствует усилению притока крови к тканям в результате расширения периферических капилляров, т. е. создается эффект «механического периферического сердца». Курс лечения включает 15 — 20 процедур. Лучшие результаты достигаются на I — II стадиях заболевания. Подкожное введение кислорода рекомендуется при возникновении местной гипоксии тканей. Увлажненный кислород (по 500 — 600 мл ежедневно) вводят под кожу наружной поверхности голеней через систему сдвоенных аппаратов Боброва под давлением. Курс лечения составляет 10—15 сеансов. С этой же целью подкожно вводят озонокислородную смесь. Бальнеотерапия. Широко применяется в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями конечностей. Основными лечебными процедурами являются родоновые, сероводородные ванны, грязелечение. Бальнеотерапия рекомендуется на I и II стадиях заболевания при отсутствии обострения процесса, гангренозных и некротических изменений. В комплексном лечении облитерирующего эидартериита важное место занимают новокаиновые блокады, которые можно проводить на разных уровнях вегетативной нервной системы. Действие новокаиновой блокады сходно с кратковременным эффектом оперативного удаления симпатических ганглиев. Блокада поясничного симпатического ствола. Действие происходит подобно поясничной симпатэктомии, но кратковременно. Больной лежит на животе. На 5 см латеральпее остистых отростков I — IV поясничных позвонков в кожу вводят раствор новокаина до появления «лимонной корочки». Далее до тела позвонка вводят иглу под утлом 45 °С и вливают 30 — 40 мл 0,25% раствора новокаина.
Внутриартериальные вливания новокаина, спазмолитиков, витаминов осуществляются путем пункции или катетеризации артерий. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Операция на симпатических нервах (поясничная, грудная, пери-артериальная симпатэктомия). Исследования ученых показали, что симпатэктомия оказывает антиспастическое, аналгезирующее действие, улучшает коллатеральный кровоток. Операция эффективна при спастической стадии заболевания и сохраненном магистральном кровотоке. Противопоказаниями к проведению симпатэктомии являются: атоническая форма облитерирующего эндартериита, отсутствие эффекта от внутриартериального введения раствора новокаина, полная непро- ходимость подколенной и вышележащих артерий. Операции на сосудах. При облитерирующем эндартериите поражение артерий часто бывает сегментарное. Это подтверждается рентгенологическим методом обследования и служит основой для проведения восстановительных операций на сосудах. Тромбэктомия и интимотромбэктомия заключаются в освобождении просвета артерии от тромботического материала. Протезирование и шунтирование облитерированного участка артерии проводятся с использованием аутовепы или синтетических протезов. Ампутации и экзартикуляции. Показаниями к ампутации являются: -влажная гангрена пальцев и стопы с выраженной интоксикацией; -сильная ишемическая боль при III — IV стадиях заболевания, не поддающаяся консервативной терапии, приводящая к прогрессирующему ухудшению состояния больного.
Лимфедема- это безболевой отёк обусловленый лимфатической недостаточностью, при которой лимфатической системы не может удалить излишней жидкости и белка из межклеточного пространства.
99. Свищи. Клиника, диагностика, лечение. Свищ (fistula) — патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяюший орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой. Свищи классифицируют с учетом причины возникновения, строения, характера отделяемого, по их отношению к внешней среде. Причины возникновения свищей различны; они бывают врожденными — следствие нарушения эмбрионального генеза (пороки развития) и приобретенными — в результате травмы, опухоли, воспалительных заболеваний, а также операций, заканчивающихся формированием внутреннего или наружного свища; окончательным или промежуточным этапом операции могут быть гастростома, энтеро- и колостома, эпицистостома и др. (искусственные свищи). По строению выделяют эпитегизированные (трубчатые) свиши, стенки которых покрыты эпителием; губовидные — эпителий слизистой оболочки полого органа переходит непосредственно на кожные покровы; гранулирующие свиши, стенки которых покрыты грануляциями. Эпителизированные свиши (чаше врожденные, гранулирующие) — патологические, приобретенные, губовидные — чаше искусственные. По отношению к внешней среде свищи делятся на внутренние (если патологический ход соединяет между собой полые органы) и наружные (если свищевой ход соединяет орган с внешней средой). По характеру отделяемого свищи могут быть гнойными, слизистыми, слюнными, желчными, мочевыми, каловыми, ликворными и пр. Клинические проявления свища складываются из местных симптомов (их определяют наличие свища, его локализация, строение, характер отделяемого) и симптомов заболевания, ставшего причиной образования свища (травма, болезнь, пороки развития и др.). Диагностика наружных свищей, как правило, не вызывает трудностей. Образованию их обычно предшествует возникновение болезненного инфильтрата в мягких тканях, брюшной, грудной стенке, в послеоперационной ране, затем появляется гнойное отделяемое, а потом содержимое органа. По характеру отделяемого можно судить о пораженном органе, а по его количеству — о размерах свища. Важен осмотр кожи для выявления ее раздражения, воспаления, изъязвления. С диагностической целью можно пользоваться различными индикаторами: давать внутрь растворы красителей (например, метиленового синего) и отмечать время их выделения через свищ пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Иногда, чтобы обнаружить пораженный орган, приходится исследовать содержимое отделяемого из свиша на наличие мочевины, амилазы, билирубина и т.п.
При обследовании больного со свищом применяют рентгенологические методы обследования — фистулографию. Через тонкий катетер, введенный в свищевой канал, вливают жидкое контрастное вещество и на рентгенограмме отмечают наличие свища, его локализацию, направление, наличие затеков, что позволяет установить пораженный орган, уровень свиша (например, кишки) и возможные патологические изменения его стенок. При подозрении на наличие свища внутренних органов применяют рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, толстой кишки. В полость этих органов вводят барий или другое контрастное вещество и определяют его выхождение через стенку органа в окружающие ткани, полости или наружу. Для диагностики свищей, уточнения их локализации, размеров отверстия применяют эндоскопические методы (гастро-. колоно-, бронхо-, цистоскопию и др.). Внутренние свищи у некоторых больных диагностируют лишь во время операции, предпринятой по поводу того или иного заболевания. Общие принципы лечения больных с наружными кишечными свищами включают 3 основных фактора: 1) местное лечение; 2) общее лечение; 3) оперативные методы ликвидации свища. Местное лечение — лечение раны; предохранение тканей, окружающих свищ, от воздействия отделяемого; санация гнойных свищей. Принципы лечения гнойных ран при наличии кишечного свища такие же, как при лечении инфицированных ран. Проводят защиту кожи от раздражения и переваривающего действия отделяемого свишей (гноя, мочи, желчи, кишечного, желудочного содержимого и др.) физическими способами, используя различные мази, пасты, присыпки и др. (пасту Лассара, клей БФ-2, БФ-6, патимеризуюшую пленку, силиконовые пасты и др.), которые накладывают вокруг наружного отверстия свища, чтобы препятствовать соприкосновению кожи с отделяемым и способствовать его адсорбции. Химические способы преследуют цель предупредить раздражение кожи нейтрализацией ферментов кишечного отделяемого. Для этого применяют ингибиторы ферментов, сырое мясо и др.
Механические способы защиты кожи направлены на уменьшение или прекращение выделений из свиша с помощью различных приспособлений. Лабораторный и инструментальные методы исследования: зондирование, рентгенологические (фистулография, фистулоскопия), эндоскопические
Заболевание вен нижних конечностей являются наиболее распространёнными и представляют не только медицинскую, но и социальную проблему, так как распространенность их очень высока и встречается в той или иной форме у 15% взрослого населения. Распространенность варикозном расширении вен среди женщин составляет 25-33% среди мужчин 10-20%. Различают первичное и вторичное варикозное расширение вен нижних конечностей. К причинам, вызывающим первичное варикозное расширение вен, относятся: -врожденная слабость клапанного аппарата вен; -нейроэндокринная перестройка во время беременности и родов; -сброс артериальной крови в вены через артериовенозные анастомозы; -чрезмерная физическая нагрузка, длительное стояние на ногах. Вторичное варикозное расширение возникает после перенесенного тромбоза глубоких вен. На начальных стадиях возникновения варикозного расширения вен никаких расстройств кроме косметических не вызывает, по мере прогрессирования заболеваний к вечеру появляется тяжесть в голени,чувство распирания, пастозность. Далее развивается индуративный отек, дерматит, хроническая экзема с мучительным кожаным зудом. Местное нарушение венозного кровообращения приводит к образованию трофических язв.
СД- болезнь, обмена веществ, обусловленная недостаточностью в организме гормона инсулина или снижением его эффективности. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (концентрация глюкозы в ммоль/л) Сахарный диабет: содержание глюкозы натощак >6,1; через 2 часа после нагрузки глюкозой (перорально 75 г) > 10 Нарушение толерантности к глюкозе: содержание глюкозы натощак < 6,1; через 2 часа после нагрузки глюкозой (перорально 75 г) > 6,7 и < 10 Повышенный уровень глюкозы натощак > 5,6 и <6,1; через 2 часа после нагрузки глюкозой (перорально 75 г) < 6,7. Глюкозурия, гипергликемия и сниженная толерантность к глюкозе характеризуют различную степень тяжести сахарного диабета. Для адекватной инсулинотерапии важно знать тип, форму заболевания и тяжести его течения. Врач приступивший к лечению больного сахарным диабетом должен знать что возраст пациента состоит из календарного (паспортного) и количество лет зарегистрированного эндокринного заболевания. То есть, эти больные всегда старше своих лет, как внешне, так, что особенно важно, и по изношенности внутренних органов, опорного аппарата, головного мозга, сосудов и так далее. Возникает последовательно несколько патологических синдромов или заболеваний например диабетические микроангиопатия проявляющиеся нарастающий слепотой (ретинопатия), хронической почечной недостаточностью (нефропатия), развитие гангрены пальцев или стопы. Гиперкоагуляция крови, развитие хронического ДВС-синдрома-источник тромбоэмболии венозных сосудов (инфаркт миокарда), тромбоэмболия сосудов головного мозга-ишемический и геморрагический инсульт, эмболия в мезентериальных сосудов- гангрена тонкой кишки и другие проявления сахарного диабета. Восстановление и поддержка такого функционального состояния, какое необходимо для привычного образа жизни без посторонней помощи и сохранения независимости от окружающих- таковы основные задачи лечения больных страдающих сахарным диабетом. В каждом конкретном случае врач должен строить так лечение больных сахарным диабетом, особенно лиц пожилого и старческого возраста, чтобы минимальные терапевтические и хирургические воздействия давали максимальный эффект. В конечном итоге в следствии декомпенсация сахарного диабета наблюдаются различные переходящие патологические проявления или стойки специфические осложнения.
Диабетическая гипергликемическая кома-это грозное осложнение сахарного диабета возникающие как проявление декомпенсации заболевания и характеризующиеся гипергликемии с кетоацидозом или без него. По патогенезу выделяют три формы диабетической комы: Гипогликемическая кома возникает у хирургических больных прежде всего как результат избыточном введении инсулина и наблюдается при снижении уровня сахара в крови до 2,2 -1,5- 1 ммоль/л, глюкозурия и ацетонурия не бывает, обычно отсутствуют признаки дегидратации.
103. Первично-хронический остеомиелит. Клинические формы, особенности патогенеза. Современные методы лечения. Остеомиелит- инфекционно-воспалительный процесс поражающий все элементы кости-костный мозг, собственно кость, надкостницу.
При плановой подготовке к операции больных сахарным диабетом главной задачей является улучшение течения обменных процессов в организме. В период подготовки к операции за 2 — 3 сут рекомендуется отменить препараты перорального введения, снижающие уровень сахара в крови, и инсулин продленного действия. Больного переводят на инсулинотерапию простым инсулином в дробных дозах, дозировку которого следует проводить соответственно гликемическому (определение сахара в крови через 4 ч) и гликозурическому профилям (суточный анализ мочи в трех порциях: от 9°°до 1400; от 1400до 1900 и от 1900 до 900 следующих суток). При правильном назначении доз инсулина у большинства больных достигается нормализация уровня сахара в крови в течение суток. При более высоком содержании сахара в крови (27 — 28 ммоль/л) следует частично ввести инсулин внутривенно (16 — 20 ЕД) и частично под кожу (от 24 до 40 ЕД). Внутривенное применение инсулина обусловлено необходимостью быстрого снижения уровня сахара в крови, так как при глубоком ацидозе нарушается всасывание его из мягких тканей. В ночные часы инсулин такому больному следует дозировать крайне осторожно и вводить в меньших дозах (8, 16 ЕД), постоянно наблюдая за больным, контролируя содержание сахара в крови, чтобы не пропустить развитие гипогликемического состояния. В день операции нужно продолжать иисулинотерапию дробными дозами под контролем уровня сахара в крови (через каждые 2 — 4 ч), придерживаясь средней суточной дозы и оптимальной схемы. В послеоперационном периоде при компенсации диабета возможен перевод больного на прежнюю схему инсулинотерапии с применением инсулина продленного действия или препаратов перорального действия, снижающих содержание сахара в крови. Для коррекции уровня сахара в крови дополнительно применяют простой инсулин. Диета должна соответствовать хирургическому вмешательству и состоять из легкоусвояемых углеводов. При экстренных операциях вопрос о дозе инсулина решается на основании частых определений содержания сахара в крови и моче, а также ацетона в моче каждые 2 — 3 ч. Рекомендовать заранее схему лечения больных в этот период невозможно. Больным скрытым диабетом во время операции и после нее также назначают простой инсулин, начальные дозы которого составляют 8 — 12 ЕД, последующие дозы устанавливаются в зависимости от содержания сахара в крови. Послеоперационное заживление ран решающим образом зависит от качества управления обменом веществ во время оперативного вмешательства и после него. При декомпенсированном состоянии обмена веществ наблюдается снижение фагоцитарной активности лейкоцитов. Заживление ран замедлено. Повышена склонность к инфекционным осложнениям. При сбалансированном обмене веществ нет различий в заживлении послеоперационных ран у больных сахарным диабетом и оперированных, которые не страдают этим заболеванием.
Злокачественным опухолям свойственно усиление полиморфизма атипичной строение клеток обилие клеточного деления инфильтративные проникновение их в соседний нормальной ткани а также метастазирование. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ В клинической практике принято различать четыре стадии развития опухолевого процесса: I стадия — развитие опухолевого процесса ограничено поверхностными тканями органа, малыми размерами опухоли при отсутствии метастазов как в регионарные, так и в отдаленные лимфатические узлы; II стадия — опухоль несколько больше, чем при первой стадии, она прорастает в подлежащие ткани органа, но за его пределы не выходит и дает единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы; Ш стадия — опухоль значительных размеров прорастает за пределы органа в соседние с ним ткани, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — размеры опухоли и характер ее роста значения не имеют, а имеет значение лишь наличие отдаленных метастазов. Всемирный противораковый союз предложил международную классификацию опухолевого процесса по стадиям. В основу ее положена оценка трех элементов опухолевого процесса: — характер самой опухоли — Т; — состояние регионарных лимфоузлов — N; — наличие отдаленного метастазирования — М. Каждый из перечисленных элементов имеет свою градацию. Так, разные по размеру опухоли определяются индексами Т5 — Т5. Чем больше размер опухоли, тем больше индекс (размер опухоли определяется соответственно размеру органа, в котором она локализуется). Отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов обозначается символом N0, а при поражении их опухолевым процессом — N1. Наличие или отсутствие отдаленного метастазирования также обозначается символами М1 (есть метастазы в отдаленных органах) и М0 — метастазов нет. С клинической точки зрения процесс развития новообразования можно разделить на три периода: —предбластоматозное состояние; —доклиническое состояние — орган поражен опухолевым процессом, а клинических признаков не наблюдается; —клиническая стадия, в которой появляются признаки нарушения функции органа, возникают симптомы болезни. В подавляющем большинстве случаев больные со злокачественными образованиями обращаются за медицинской помощью в третьем периоде болезни, что позволяет проводить радикальные операции лишь в 10 — 50 % случаев. Поэтому необходимо обратить внимание врачей на важность проведения профилактических осмотров для своевременного выявления опухолевого процесса, находящегося во втором периоде развития. Важно тщательно выявить у больного все болезни которые могут быть фоном для развития опухолевого процесса- предраковые заболевания(хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, калькулезный холецистит), большое значение в диагностике злокачественного процесса должно быть уделятся объективному обследованию больного. В последние годы достижения науки и техники позволили создать ряд высокой информативных и малоинвазивных методов в диагностике злокачественных опухолей, к ним относят:
Общие принципы лечения. Лечение злокачественной опухоли осуществляется различными методами. Это зависит от характера опухоли, ее локализации и стадии процесса. Различают радикальный, паллиативный и симптоматический методы лечения. С клинических позиций радикальным является то лечение, которое направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Паллиативный метод применяют в тех случаях, когда излечение заведомо недостижимо (радикальное удаление опухоли невозможно), а цель лечения заключается в воздействии на опухоль для уменьшения ее массы или задержки роста, а также в продлении жизни больного. Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного. Хирургическое лечение. Хирургические операции также могут быть радикальными, паллиативными и симптоматическими. При хирургических операциях следует соблюдать принципы абластики и ан-тибластики. Под абластикой следует понимать удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Антибластика предусматривает ряд мероприятий, препятствующих оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов (лучевая терапия, криохирургия и др.). Консервативная терапия включает лучевую терапию и применение противоопухолевых препаратов. Лучевая терапия базируется на принципе разрушения опухолей ионизирующим излучением. В качестве радиоактивных источников используются естественные радиоактивные вещества — радий или мезоторий, а также искусственные радиоактивные вещества — кобальт, цезий, стронций, золото и др. Под влиянием лучевой терапии возникает торможение митотиче-ской активности или повреждение ядра опухолевых клеток, в частности их хромосом. Облучение может быть радикальным и паллиативным. Радикальная лучевая терапия предусматривает полное подавление жизнеспособности злокачественной опухоли, паллиативная назначается для торможения роста опухоли и улучшения качества жизни больного. По типу воздействия лекарственное лечение разделяют на хи-мио- и гормонотерапию. Химиотерапия предусматривает прямое цитотоксическое воздействие на опухолевые клетки. К химиотерапев-тическим препаратам относят: антибиотики — хризомалин, брунеоми-цин; антиметаболиты — меркаптопурин, 5-фторурацил; цитостати- ки — циклофосфан, тиофосфамид и др. При гормонотерапии лечебный эффект достигается опосредованно — через индуцируемые сдвиги в гормональном балансе.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ В клинической практике принято различать четыре стадии развития опухолевого процесса: I стадия — развитие опухолевого процесса ограничено поверхностными тканями органа, малыми размерами опухоли при отсутствии метастазов как в регионарные, так и в отдаленные лимфатические узлы;
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-11-27; просмотров: 28; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.43.17 (0.047 с.) |