После репозиции перелом должен быть зафиксирован.

Фиксацию перелома осуществляют гипсовой повязкой. При использовании гипсовых повязок для фиксации репонированных костных отломков следует соблюдать следующие правила:

1) при наложении гипсовой повязки необходимо зафиксировать два сустава, образованные сломанной костью, а при переломе бедренной кости — все суставы нижней конечности;

2) конечности должно быть придано физиологическое положение;

3) места выступов костных фрагментов, где кожа

обычно имеет небольшой слой подкожно-жировой клетчатки, должны быть защищены ватными прокладками;

4) примененяют циркулярные гипсовые повязки лишь после уменьшения отека тканей в зоне перелома;

5) после наложения гипсовых повязок надо внимательно следить за состоянием кожи и оставшихся свободными от гипсовой повязки дистальных отделов конечности (температура, цвет, наличие отека).

Скелетное вытяжение осуществляется путем проведения через кость металлической спицы и соединения ее со скобой. Вытяжение обеспечивает неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц, что ускоряет образование костной мозоли, предупреждает мышечную атрофию, образование пролежней и других осложнений.

Точками проведения спицы через кость являются:

— при переломе бедра — его мыщелки или бугристость большеберцовой кости;

— при переломе костей голени — пяточная кость;

— при переломе плечевой кости — локтевой отросток.

Спицы проводят через кость с помощью электрической дрели, затем их натягивают в скобе ЦИТО, за которую осуществляется тяга после укладывания конечности на шину Белера или Чаклина. Величина груза определяется степенью развития мускулатуры (при переломе бедра — 8

—14 кг, голени — 4 — 8 кг). Для осуществления противотяги ножной конец кровати поднимают на 10 см.

Оперативные методы лечения переломов

Оперативные методы позволяют осуществить репозицию и фиксацию костных отломков открытым способом.

Различают следующие виды фиксации костных отломков:

а) сшивание шелком, лавсаном, проволокой и т. д.;

б) скрепление металлическими пластинками с помощью

шурупов (экстрамедуллярный остеосинтез);

в) введение в костно-мозговой канал металлического

штифта (интрамедуллярный остеосинтез);

г) компрессионно-дистракционный метод внеочагового остеосинтеза аппаратом Волкова — Оганесяна, Илизарова, Гудушаури.

 

50. Вывихи. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Вывих — стойкое патологическое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу,

сопровождающееся обычно разрывом связок и капсулы сустава. Первое место по частоте вывихов занимает самый подвижный сустав — плечевой (более 50 % всех вывихов), второе — локтевой, третье — суставы кисти.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ

Вывихи бывают врожденные и приобретенные.

Приобретенные вывихи делятся на патологические и

травматические. Патологические вывихи встречаются при различных заболеваниях костей и суставов с расслаблением связочного аппарата. Травматические вывихи бывают полными и неполными, открытыми и закрытыми, неосложненными и осложненными (которые в локтевом сопровождаются повреждением нервов, сосудов, важных анатомических образований).

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, различают свежие вывихи (до 3 дней), несвежие (от 4 дней до 3 недель) и застарелые (свыше 3 недель). Неоднократно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе называют привычными.

Клиника. Дляклиническойкартинывывихахарактерныследующие симптомы: боль в поврежденном суставе,вынужденное положение вывихнутого сегмента, нарушениефункции конечности, изменение длины и оси конечности,пружинящие движения в суставе и его деформация.

Диагностика: Рентгенологическоеисследование(смещение суставных поверхностей)

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ

Вправление вывихов должно производиться в первые часы после травмы. Свежие вывихи вправляют бескровным способом после обезболивания. При несвежих вывихах попытка бескровного вправления редко бывает удачной. Застарелые вывихи подлежат оперативному лечению. После вправления вывиха обязательно следует иммобилизировать конечность гипсовой лангетной повязкой на 2 —4 недели.

Для вправления свежих вывихов существует много способов. Успешное вправление вывиха сопровождается характерным хрустом или щелчком.

Вывих ключицы. Данный вывих может быть как со стороны акромиального (наружного), так и стернального (внутреннего) конца ключицы. При полном вывихе акромиального конца видно нарушение конфигурации ключицы в виде выбухания в области акромиально-ключичного сочленения. При надавливании на выступающую область акромиальный конец ключицы опускается, а по мере прекращения надавливания вновь поднимается («симптом клавиши»). Вправление вывиха не требуется, поскольку удержать вправленную ключицу на месте без операции не удается. Операция заключается в фиксации акромиально- ключичного сочленения лавсаном или металлоконструкцией.

Вправление вывихов плеча.

способ Джанелидзе. Больной укладывается на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу. Голову укладывают на приставленный столик. Под действием силы тяжести в течение 15—20 минут происходит утомление и расслабление мускулатуры, и головка плеча приближается к суставной впадине лопатки. Далее хирург сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно производит ротационные движения кнутри и кнаружи. Вправление сопровождается характерным щелчком.

Способ Мота. Больной сидит. Простыней, сложенной в несколько слоев, охватывают плечевой сустав и концы ее перекрещивают сзади. Тягой за простыню создается противовытяжение. Хирург захватывает поврежденную конечность одной рукой за предплечье в области лучезапястного сустава, а другой — под локтевым суставом, после чего производит большую наружную ротацию руки, отводит и приподнимает ее до уровня надплечья. При отведении плеча выше горизонтальной линии происходит вправление вывиха. Если этого не произошло, хирург поручает помощнику удерживать предплечье и плечо и обеспечивать тягу по оси плеча, а сам пальцами или кулаком производит давление на головку плеча, способствуя ее вправлению.

Способ Гиппократа. Больного укладывают на спину. Двумя руками хирург берет руку больного над лучезапястным суставом и производит вытяжение. суставов. Одновременно с этим пяткой своей одноименной ноги упирается в подмышечную впадину и, создавая противоупор, подталкивает головку к суставной впадине.

Способ Кохера включает в себя четыре этапа, выполняемых последовательно друг за другом. Больного укладывают на стол на спину. Первый этап: хирург за согнутое в локтевом суставе предплечье совершает тягу по длине и постепенно приводит плечо к туловищу. Второй этап: не меняя достигнутого положения, хирург производит постепенную ротацию плеча за предплечье кнаружи до тех пор, пока предплечье не станет во фронтальную плоскость туловища. Третий этап: продолжая вытяжение по длине, сохраняя наружную ротацию плеча, перемещают локоть руки к средней линии тела. Четвертый этап: резким движением ротируют плечо внутрь таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась у подмышечной впадины здоровой стороны больного.

Вправление вывихов бедра производят под наркозом.

Способ Джанелидзе. Больного укладывают животом на стол так, чтобы вывихнутая нога свободно свисала. Под влиянием собственного веса она постепенно опускается вниз. Через 15 — 20 минут начинают вправление. Помощник фиксирует таз больного. Хирург становится между столом и ногой больного, немного отводит его ногу, сгибает ее в коленном суставе до угла 90° и постепенно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети ее, производя одновременно ротационные движения бедром больного. Вправление головки бедренной кости ключицы в виде выбухания в области акромиально- сопровождается щелкающим звуком.

Способ Кохера. Больного укладывают на спину иприжимаютобеими руками таз больного за гребниподвздошных костей к полу. Хирург, стоя на одном колене,придает вывихнутой ноге положение сгибания в коленном итазобедренном суставах до угла 90° и ротирует ногу ещебольше внутрь. Затем он проводит вытяжение по оси бедра и,как только почувствует, что бедро сдвинулось в сторонувытяжения, проводит отведение бедра, наружную ротацию иразгибание. О вправлении свидетельствуют свободныедвижения в тазобедренном суставе.

 

 

51 Транспортная иммобилизация. Способы иммобилизации при травмах. Виды шин. Правила их наложения.

ЗАТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Затвердевающими называются такие повязки, в состав которых входит вещество, быстро затвердевающее после наложения на тело (гипс, желатин, крахмал, клей, нитролак, полиамидная смола, жидкое стекло и др.).

Гипс — сульфат кальция, соединенный с водой. Применяется прокаленный (безводный) гипс, который, вступая с водой (после смачивания) в стойкое химическое соединение, в течение нескольких минут превращается в твердую массу. Гипсовые повязки накладываются с ватно- марлевой прокладкой или непосредственно на кожу (бесподкладочные повязки).

Из гипсовых повязок чаще применяют циркулярную, лонгетную (шинную), створчатую (в виде двух продольных половин), комбинированную, циркулярно-лонгетную (в область крупных суставов), а также корсеты (круговая повязка на туловище), кроватки, шины, туторы. Реже применяются мостовидные, шарнирные, окончатые, съемные (створчатые), этапные, кольцеобразные повязки.

Полимерная повязка характеризуется небольшой прочностью. В Италии разработаны бинты из стеклянной ваты. Перед наложением бинт растворяют в жидкости, состоящей из 30 % гексана и 70 % ацетона. Такая повязка легче гипсовой, не крошится, хорошо пропускает рентгеновские лучи. При наложении крахмальной повязки бинты по мере их накладывания промазывают клестером. Иногда применяются крахмально-гипсовые и крахмально- картонные повязки. Из клеевых повязок известны желатиновые, цинк-желатиновые и повязки, пропитанные в 10% растворе поливинилового спирта. Для образования защитной пленки при обширных ранах предложена казеин желатиновая повязка.

Прочные затвердевающие повязки получаются при нанесении поверх бинта раствора целлулоида в ацетоне и жидкого стекла. Для приготовления туторов, шин и фиксирующих аппаратов используют пропитанные нитролаком или полиамидными смолами марлевые бинты. В экстренной травматологии все более широко применяются шины из винипласта.