Переломы классифицируются по ряду признаков.

1. По происхождению и причинам развития переломы разделяют па врожденные и приобретенные. Приобретенные в свою очередь делятся на травматические и патологические, когда непрерывность кости также может быть нарушена развивающимся в ней патологическим процессом, который может возникнуть без какого- либо внешнего воздействия или он бывает очень незначительным.

2. По состоянию кожных покровов в месте перелома различают открытые и закрытые переломы. Переломы называются открытыми в том случае, если имеется повреждение кожных покровов, при этом

существует опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома воспалительного процесса.

3. По локализации переломы делятся на эпи-, мета-, диафизарные. Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми. При них резко нарушается конфигурация сустава и часто остается стойкое нарушение движений в нем. Метафизарные (околосуставные) переломы нередко бывают фиксированными (за счет сцепления отломков) или вколоченными.

4. По особенностям линии перелома и механизму приложения силы переломы делятся: на поперечные, продольные, косые, винтообразные, вколоченные, оскольчатые. Эти переломы возникают в результате прямого удара, скручивания, сгибания, сдавлепия и отрыва кости. Если под влиянием травмы костные отломки приближаются друг к другу, то возникают компрессионные переломы, если удаляются друг от друга — отрывные переломы. Часто переломы от сдавлепия локализуются в позвоночнике. Переломы от скручивания по продольной оси кости называются винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях.

6. Переломы происходят со смещением и без смещения. Смещения перемолов бывают под углом, боковое, по длине, ротационное

7. Различают полные и неполные переломы (трещины).

8.Переломы бывают простые, сложные. Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым. Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такой перелом называется осложненным (например, повреждение селезенки при переломах ребер, повреждение сосудов и нервов при переломах костей).

9. В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы. О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические симптомы, наблюдающиеся при переломах, можно разделить на местные и общие.

1. Местные симптомы: боль в области перелома, деформация конечности, нарушение функции, ненормальная подвижность в области перелома, укорочение конечности и костный хруст (крепитация).

2. Общие симптомы: травматический шок, интоксикация, нарушение функции почек, повышение температуры тела до 37 — 38 °С.

При переломе позвоночника с повреждением спинного мозга происходит нарушение функции нижних конечностей и тазовых органов. В случае повреждения магистральной артерии в зоне перелома возникает ишемия тканей. При открытых переломах из раны могут выступать костные отломки.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика перелома основывается на следующих моментах:

1)изучение механизма травмы или развития патологического процесса;

2)выявление специфических симптомов, характерных для перелома, с помощью клинических методов исследования — осмотра и пальпации.

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии, проводимой обязательно в двух проекциях — прямой и боковой. Так как при переломах происходит повреждение сосудов, то кровоизлияние в мягкие ткани может достигать значительных размеров. При переломах костей голени кровопотеря может достигать 500 мл, переломах костей бедра до 1 л, переломах костей таза — до 1,5 — 2 л. В связи с этим больным необходимо проводить анализ крови с определением содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

 

В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам.

-Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением.

 

      -Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов

-Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста

 

Образование костной мозоли. Основные принципы и методы лечения переломов костей.

Образование костной мозоли происходит путемразмножения клеток эндоста, каналов остеона, гаверсовыхканалов,надкостницыисоединительнойткани,окружающей место перелома.

Периостальный слой костной мозоли является самым массивным. Это объясняется богатым кровоснабжением надкостницы и большой регенеративной способностью ее камбиального слоя. Процесс регенерации идет очень быстро, и уже к 5 — 6-м сут дефект заполняется большим количеством фибробластов и остеобластов. Развитие остеобластов приводит к образованию остеоидной ткани.

Эндостальный слой костной мозоли развивается из клеток эндоста, костного мозга, при этом заполняется дефект между периферическими и центральными отломками, сливаются в единый эндостальный слой костной мозоли.

Интермедиальный слой развивается из клеточных элементов коркового слоя кости. Он занимает промежуток между периостальпым и эндостальным слоями. Этот слой тем меньше, чем точнее репозиция, т. е. чем плотнее костные отломки прилегают друг к другу.

Параостальный слой развивается из окружающих место перелома мягких тканей (мышц).

Все слои образуют единую мягкую костную мозоль, состоящую из остеоидной ткани. При плохой репозиции и недостаточной иммобилизации костных отломков наблюдается образование костной мозоли через развитие хрящевой ткани.

При переломах костей, разных по величине и строению, сроки сращения (консолидации) различны. Образование первичной костной мозоли происходит в течение 4 — 6 недель, однако она мягкая, поэтому подвижность костных отломков еще сохраняется. В дальнейшем происходит отложение солей извести в остеоидной ткани, т. е. происходит процесс окостенения, образования вторичной костной мозоли, который продолжается в среднем 5 — 6 недель.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Первая помощь при переломах. Временную остановку кровотечения осуществляют с помощью кровоостанавливающего зажима, давящей повязки или жгута.

При травматическом шоке проводят противошоковую терапию по общепринятой схеме. Во время транспортировки больного в лечебное учреждение применяют транспортную иммобилизацию.

При переломах верхних конечностей с целью иммобилизации чаще используют лестничную шину Крамера, при переломах нижних конечностей — шину Дитерихса. Более удобными являются пневматические шины. При отсутствии страндартных шин можно использо- вать подручные средства (дощечки, прутки и др.).

Для подавления раневой микрофлоры внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия. Кроме того, необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин в обычных дозировках.

Репозиция отломков должна быть ранней. Болезненную репозицию следует проводить под обезболиванием (введение в область перелома 50 — 60 мл 0,5 — 1% раствора новокаина). При репозиции периферический отломок кости должен сопоставляться с центральным отломком. Ручной способ репозиции удается осуществить в тех случаях, когда мышечный массив в зоне перелома кости небольшой и отек тканей незначителен.

Если в зоне перелома имеется выраженный мышечный массив или отек тканей, то показано использование постепенной репозиции, для чего применяют скелетное или липкопластырное вытяжение (у детей).