Методы окончательной остановки кровотечения

Окончательная остановка кровотечения требует специальных условий, наличия необходимых медикаментов и инструментария, поэтому проводится в лечебном учреждении.

К механическим способам относят перевязку обоих концов сосуда в ране; наложение бокового шва на сосуд; положение циркулярного шва; перевязку сосуда на протяжении; протезирование и шунтирование сосудов.

Физические способы.

1. Применение высоких температур, вызывающих коагуляцию белка, местное тромбообразование. С этой же целью используют диа-термокоагуляцию - прижигание кровоточащих тканей электрическим током.

2. Использование низких температур, усиливающих спазм сосудов и ускоряющих тромбообразование (охлажденная вода, пузыри со льдом), и сверхнизких температур, вызывающих замораживание тканей (воздействие жидким азотом через криозонд).

3. Применение высокой энергии (лазерный нож, плазменный скальпель), обладающей свойством испарять ткани с образованием тонкой зоны некроза.

Химические способы основаны на способности химических веществ вызывать локальный спазм сосудов при местном применении (смазывание слизистых оболочек адреналином) или при парентеральном их введении (препараты спорыньи, питуитрин и др.). Ряд препаратов (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол) способствует повышению свертываемости крови и остановке кровотечения.

Биологические способы включают переливание крови, плазмы; тампонаду кровоточащих поверхностей мышцами, сальником; введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки.

21. Учение о группах кропи. Природа и свойства aглютиногенов и агглютининов. Обозначение групп крови.

 

Как правило, должна переливаться одногруппная, резус-совместимая трансфузионная среда. В исключительных случаях или при подгруппах антигена А допускается применение схемы Оттенберга.

Плазма крови должна быть совместимой по группе крови, а для детей — и по резус-фактору.

Перед применением врач оценивает годность трансфузионной среды (целостность флакона или пакета, герметичность укупорки, правильность заполнения этикетки, состояние самой трансфузионной среды).

Природа и свойства aглютиногенов и агглютининов.

В мембрану эритроцитов встроен целый ряд специфических полисахаридно - аминокислотных комплексов, обладающих антигенными свойствами. Эти комплексы называются агглютиногенами (гемагглютиногенами). С ними реагируют специфические антитела, растворенные в плазме, принадлежащие к фракции гамма - глобулинов - агглютинины (изогеммагглютинины). Предполагают, что при реакции антиген - антитело молекула антитела, обладающая двумя центрами связывания, образует мостик между двумя эритроцитами, каждый из которых в свою очередь связывается с другими эритроцитами, в результате чего происходит их склеивание. В норме в крови нет агглютининов к собственным эритроцитам.

 

Агглютинины обнаружены у беспозвоночных, растений и позвоночных животных - это так называемые лектины. В сыворотке животных они выступают в качестве опсонизирующих факторов. Большинство работ, в которых изучали структуру и функцию агглютининов, выполнено с использованием эритроцитов позвоночных животных. Отсюда их условное название - гемагглютинины. Общим свойством агглютининов является их способность образовывать нековалентную связь с углеводными компонтами клеточной поверхности.

 

Обозначение групп крови

Врач-психиатр Янский дал группам крови порядковые обозначения римскими цифрами I, II, III, IV. Классификация групп крови, предложенная им, оказалась очень удобной и была официально утверждена в 1921 году на съезде патологов и бактериологов.Различие агглютинабельных свойств эритроцитов зависит от имеющихся в них определенных специфических для каждой группы веществ — агглютиногенов, которые по предложению Е. Дунгорна и Л. Гиршвельда (1910) обозначают латинскими буквами А и В. В соответствии с этим обозначением эритроциты одних лиц не содержат агглютиногенов А и В (I группа по Янскому, или 0 группа), эритроциты других содержат агглютиноген А (II группа крови), эритроциты третьих лиц содержат агглютиноген В (III группа крови), эритроциты четвертых содержат агглютиногены А и В (IV группа крови). В зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитax групповых антигенов А и В в плазме находятся нормальные (естественные) изоантитела (гемагглютинины) по отношению к этим антителам.

22  Методы определения групп крови и резус-фактора. Профилактика возможных ошибок

 

Определение групп крови с помощью стандартных сывороток. В лунки планшета для определения групп крови последовательно наносят пипетками по одной крупной капле стандартной сыворотки групп 0(1), А(П), В(Ш) двух различных серий каждой группы. Затем наносят в каждую лупку по капле исследуемой крови, в 5 — 10 раз меньшую сыворотки. Сухими стеклянными палочками или путем покачивания планшета смешивают стандартные сыворотки и исследуемую кровь. Через 5 минут оценивают результат (табл. 2).

Т а б л и ц а 2 Определение групп крови с помощью стандартных сывороток

 

Группа исследуемой	Стандартные сыворотки
	0(I)	А(II)	В (III)
0(I)	-	-	-
А(II)	+	-	+
В(III)	+	+	-
AB(IV)	+	+	+

Определение групп крови по стандартным эритроцитам. В лунки планшета наносят большие капли плазмы исследуемой крови. Рядом с каждой каплей плазмы последовательно наносят по небольшой капле стандартных эритроцитов групп 0(1), А(II), В(III). Капли перемешивают покачиванием планшета. Через 5 минут к каждой капле смеси добавляют по 1 капле физиологического раствора и учитывают результат.

Т а б л и ц а 3 Определение групп крови с помощью стандартных эритроцитов

Группа исследуемой	Стандартные эритроциты
	0(I)	А(II)	В (III)
0(I)	-	+	+
А(II)	-	-	+
В(III)	-	+	-
AB(IV)	-	-	-

Определение резус-фактора. На дно сухой пробирки наносят

Цоликлон анти-АВ представляет собой смесь моноклональных анти- А и анти-В антител.

Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 5 — 10 мл. Цоликлон анти-А — желтого цвета, анти-В — синего, анти-АВ — бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия.

Техника определения групп крови. Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта, в том числе из пальца. Используется метод прямой гемагглютинации на пластине или планшете, определение производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 — 25 X.

1. Наносят на пластину или планшет индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями.

2. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 — 0,03 мл).

3. Смешивают кровь с реагентом, покачивая планшет.

4. Наблюдают за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании планшета в течение 3 минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3 — 5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.

5. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агтлютипаты видны в виде мелких красных агретатов, быстро смешивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.

6. Интерпретация результатов реакции агглютинации с цоликлонами представлена в табл. 4.

Т а б л и ц а 4 Определение групп крови с помощью цоликлонов

Группа исследуемой	Стандартные эритроциты
	Анти-А	Анти-В	Анти-АВ
0(I)	_	_	-
А(II)	+	-	+
В(III)	-	+	+
АВ(IV)	+	+	+

П р и м е ч а н и е: знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) — се отсутствие

При положительном результате реакции агглютинации со всеми гремя цоликлонами необходимо исключить спонтанную

1 большую каплю универсального реагента апти-резус, затем добавляют такую же каплю исследуемой крови. После встряхивания пробирки производят перемешивание сыворотки анти-резус и крови в течение 5 минут по стенкам пробирки, после чего добавляют 5 — 7 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации свидетельствует о присутствии резус-фактора.

Определение групп крови с помощью цоликлонов. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками.

Моноклональные анти-А и анти-В антитела продуцируются двумя мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Цоликлоны изготовляются из асцитной жидкости мышей-носителей анти-А и анти-В гибридом.

неспецифическую аглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешивают на плоскости 1 каплю исследуемых эритроцитов с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.

Определение резус-фактора с помощью цоликлона. В лупку планшета наносят 1 большую каплю цоликлона анти-Д- суперт рядом наносят 1 маленькую каплю исследуемой крови.

Покачивая планшет, смешивают кровь с цоликлоном. За ходом реакции наблюдают в течение 3 минут. Наличие агглютинации свидетельствует о присутствии резус-фактора.