Регуляторы водно-солевого обмена   и       кислотно-основного равновесия.

Изотонический раствор хлорида натрия вводят при значительных потерях организмом жидкости.

Раствор Рингера — Локка. В состав препарата входит: хлорид натрия — 9,0 г, гидрокарбонат натрия — 0,2, хлорид кальция — 0,2, Хлорид калия — 0,2, глюкоза — 1,0, дистилированная вода — 1 000 г.

В качестве регулятора кислотно-основного равновесия применяют 5 — 7% раствор гидрокарбоната натрия и 4% раствор трисамина.

 

Кровезаменители — переносчики кислорода.

Перфторуглеродные соединения (перфторан) — эмульсия фтор-органического соединения. Частицы эмульсии диаметром 0,3 мкм способны обратимо связывать кислород, при переливании заменяют дыхательную функцию эритроцитов.

Пути и методы переливания крови; кровезаменителей и лекарственных растворов в хирургии. Преимущества внутрипортальных инфузий.

МЕТОДЫ И ПУТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

В настоящее время используются следующие методы переливания крови.

1. Прямое переливание применяется крайне редко ввиду опасности заражения реципиента.

2. Непрямое переливание подразумевает полное разобщение донора и реципиента. Кровь от донора предварительно забирают и консервируют.

3. Обменное переливание крови — трансфузия донорской крови одновременно с эксфузией крови реципиента.

4. Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной консервированной крови.

5. Реинфузия крови — обратное переливание больному крови, излившейся в различные полости (брюшную, грудную). Реинфузию не проводят при микробном загрязнении крови (контакт с кишечным содержимым).

 

Основные пути переливания крови и кровезаменителей

1. Внутривенное переливание проводят путем пункции подкожной или катетеризации магистральной вены.

2. Внутриартериальное переливание — показанием является тяжелый шок или терминальное состояние больного. Переливание проводят путем пункции центральной артерии (бедренной, плечевой) или катетеризации периферической артерии (лучевой, позадилодыжечной). Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью до 200 — 250 мл/мин под давлением 180 — 200 мм рт. ст.

3. Внутриаортальное переливание проводят во время операций, когда внезапно наступает массивное кровотечение.

4. Внутрикостное введение трансфузионных сред следует использовать при невыраженности подкожных вен, обширных ожогах кожных покровов, при необходимости инфузионной терапии на догоспитальном этапе. Прочная фиксация иглы в костной ткани позволяет проводить инфузии жидкости во время перевозки больного в машине скорой помощи. Иглу с мандреном для внутрикостных вливаний вводят в губчатое вещество костной ткани (пяточная кость, крыло подвздошной кости, эпифизы длинных трубчатых костей). Инфузии проводят под давлением 2 — 3 атм (20,2 — 30,3 кПа), при этом скорость введения жидкости достигает 130 мл/мин.

5. Внутрипортальное переливание — инфузионные среды вводятся в портальную систему через реканализированную пупочную вену. Применяется с целью улучшения функционального состояния печени при печеночной недостаточности, воспалительных заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Внутрипортально можно вводить ви- тамины, глюкозу, солевые растворы, антибиотики. Скорость введения препаратов не должна превышать 40 капель в минуту.

В зависимости от скорости введения различают трансфузии: капельные, струйные, струйно-капельные и нагнетания.

 

 

Внутрипортальные инфузии. Показания. Техника выполнения.

Внутрипортальные инфузии применяют с целью улучшения состояния печени при печеноч недостаточности, воспалит образованиях гепатопанкреатодуаденальной зоны. Внутрипортально можно вводить витамины, глюкозу, солевые р-ры, АБ. Скорость введения препаратов- не более 40 капель в мин.

Техника:

Начинается со струйного введения р-ра новакаина и эуфиллина с целью снижения портального давления и капельного вливании инфузионных р-ров. В конце инфузии добавляют физ р-р. Извлекают иглу шприца из просвета катетера через зашлушку, не прекращая давления на поршень шприца во избежания регургитации крови в просвет катетера при высоком портальном давлении.