Препараты плазмы гемостатической направленности:

Фибриноген получают путем фракционирования плазмы. К области его применения относятся гипофибриногенемия, коагулопатия    потребления,  редкие   формы дисфибриногенемий. Переливание фибриногена необходимо всегда комбинировать с малыми дозами гепарина, чтобы предотвратить тромбоэмболию. Смесь фибриногена с тромбином, фактором VIII и ионами кальция свертывается на месте инъекции в течение 1 мин.

Криопреципитат содержит фактор VIII

(антигемофильный глобулин, фибриноген) и фактор XIII (фибриностабилизирующий фактор). Используют его для лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (антигемофилия), а также при кровотечениях другой этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение в крови больного факторов VIII и XIII.

Антигемофильный глобулин содержит концентрат фактора VIII. Используется в основном при гемофилии А.

Тромбин. Препарат содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Тромбин применяют местно для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, а также с целью гемостаза при оперативных вмешательствах на парен- химатозных органах.

Плазминоген — неактивный фактор фибринолиза. После активации в присутствии стрептокиназы его используют с целью растворения эмболов и тромбов.

Фибринолизин — естественный компонент плазмы, образующийся из неактивного профибринолизина при его ферментативной активизации трипсином. Фибринолизин растворяет свежие фибринные сгустки (тромбы) благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. Применение фибринолизина показано при тромбозах артериальных и венозных сосудов.

26 Аутогемот рансфузия и реинфузия крови. Показания. Техника выполнения.

 

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной консервированной крови.

 

Реинфузия крови — обратное переливание больному крови, излившейся в различные полости (брюшную, грудную). Реинфузию не проводят при микробном загрязнении крови (контакт с кишечным содержимым).

 

Показания к аутогемотрансфузии и реинфузии следующие: редкая группа крови больного, невозможность подбора донора, риск развития тяжелых посттрансфузионных осложнений, операции, сопровождающиеся большой кровопотерей.

 

Противопоказаниями к аутогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжелые заболевания печени и почек в стадии кахексии, поздние стадии злокачественных заболеваний.

 

Противопоказанием к реинфузии служат повреждения полых органов груди— крупных бронхов, пищевода и полых органов брюшной полости—желудка, кишечника, желчного пузыря, внепе-ченочных желчных путей, мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

 

Техника аутогемотрансфузии: Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. В восстановлении кровопотери играет роль не только перемещение межтканевой жидкости в кровяное русло, как это имеет место при любой кровопотере, но и стимулирующее действие взятия крови на кроветворение. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает 500мл. При поэтапной заготовке крови, которую проводят при длительной подготовке к операции, возможно заготовить до 1000 мл за 15 дней и даже 1500 мл крови за 25 дней. При таком способе заготовки аутокрови у больного берут 300—400 мл крови, а затем каждые 4—5 дней кровь больному возвращают, а берут на 200—250 мл больше. Такой способ позволяет заготовить достаточно большое количество крови, а аутокровь сохраняет свои качества, так как срок хранения ее не превышает 4—5 дней.

Для сохранения крови используют консервирующие растворы ЦОЛИПК-76 и ЦОЛИПК-12. Кровь берут во флаконы с консервантом и хранят при температуре 4 °С. Длительно сохранить аутокровь можно путем замораживания при сверхнизких температурах (—196°С).

 

Техника реинфузии: Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК-76 в соотношении с кровью 1:4 или раствором гепарина—10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон емкостью 500 мл. Кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Кровь вливают через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Во время операции кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором с последующей фильтрацией через 8 слоев марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром.

27 Кровезаменители. Классификация. Механизм действия и показания к переливанию.

 

Кровезаменители — препараты, которые при введении в организм больного в определенной мере могут заменить лечебное действие донорской крови.

В зависимости от механизма действия кровезаменители классифицируются следующим образом.

 

1. Кровезаменители гемодинамического действия (противошоковые) представляют собой высоко- и среднемолекулярные декстраны. К ним относится полиглюкин — коллоидный раствор полимера глюкозы (декстрана) бактериального происхождения с молекулярной массой 60 000 ±10 000 Да. Препарат представляет 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия.

Механизм действия полиглюкина обусловлен способностью длительно циркулировать в крови (до 3 суток), тем самым поддерживать ОЦК, а также увеличивать его за счет притягивания в сосудистое рус ло жидкости из интерстициального пространства.

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана (35 000 Да), он обладает более высоким коллоидно-осмотическим давлением, чем полиглюкин и плазма. Он интенсивно мобилизует жидкость из интерстициального пространства в сосудистое русло, является мощным дезагрегирующим по отношению к эритроцитам препаратом, обладает диуретическим эффектом, превышающим таковой у полиглюкина более чем в 2 раза, снижает вязкость плазмы.

Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного пищевого желатина (20 000 Да). За счет коллоидных свойств увеличивает ОЦК, используется как препарат реологического действия.

Раствор оксиэтилировиного крахмала — волекам (45 000 Да), он обладает хорошим гемодинамическим и реологическим действием.

Полиоксидин — обладает гемодипамическим и реологическим действием (20 000 Да). Создан на основе синтетического полимера и 0,9% раствора NaCl.

 

2. Кровезаменители дезинтоксикационного   действия.            К                                этой группе относятся препараты низкомолекуляриого поливинилпирролидона, которые выпускаются в виде 6% растворов.

Гемодез обладает хорошим адсорбционным свойством и способностью к комплексообразованию с токсинами. Связанный с токсинами препарат быстро (в течение 5 — 6 ч) выводится почками, что и определяет его дезинтоксикационное действие.

Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта (10 000 Да). Обладает хорошим дезинтоксикационным и гемодипамическим действием.

 

3. Кровезаменители для парентерального питания. Это белковые гидролизаты, представляющие собой растворы продуктов гидролиза белков.

Гидролизат казеина получают из технического казеина. На 1 000 мл воды он содержит 45 — 55 г аминокислот и простейших пептидов; 5,5 г - NaCl; 0,4 г - КС1; 0,4 г - СаС12; 42,0,г - MgCl2.

Гидролизин содержит 45 — 55 г аминокислот и простейших пептидов.

Аминопептид содержит 5 % белка. Его получают из белков крови крупного рогатого скота.

Аминокровин готовят из цельной донорской крови (полиамин, аминофузин, валин и др.). Используют при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, сепсис). Применяют в качестве парантерального источника энергии жировых эмульсий.

Интралипид — эмульсия соевого масла. Выпускают в виде 10 — 20% раствора. Энергетическая емкость 4 186,8 и 8 373,6 Дж.

Липофундин — 20% раствор соевого масла. Для покрытия энергетических потребностей организма используют 5; 10; 20; 40% растворы глюкозы, сорбитола.