Современные методы обработки рук хирурга (раствором С4, хлоргексидином, миродез-муссом).

 

Обработка рук первомуром (препарат С-4). Первомур — смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. При их взаимодействии образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием.

Для получения рабочего раствора первомура вначале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода и помещают в холодильник на два часа. Данное количество основного раствора доводят до 10 литров, смешивая его с дистиллированной водой.

Обработка рук предусматривает предварительное мытье их проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками.

 

Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном). Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылках по 500 мл (срок годности 3 года). Для получения 0,5% спиртового раствора, необходимого для обработки рук, 20% водный раствор гибитана разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Для этого к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата.

Руки моют проточной теплой водой с мылом, просушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем протирают марлевым тампоном, обильно смоченным раствором хлоргексидина, в течение 2 — 3 мин. Обработку рук проводят до верхней половины предплечий, следя за тем, чтобы не осталось необработанным ни одного участка кожи. Надевают стерильный халат, затем вновь обрабатывают кисти рук раствором хлоргексидина, после чего надевают стерильные перчатки.

Не допускается отжимание антисептика из шариков в ладонь, поскольку при последующей обработке им рук часть антисептика прольется на пол и сокращается время обработки рук, поскольку шарик быстро высохнет.

 

 

Миродез-мусс:  перед применением средства кисти рук и предплечья предварительно тщательно моют, не менее чем двукратно, теплой проточной водой и мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят дважды по 2,2 мл средства (по 3 дозы при нажатии пенообразующего дозатора) и втирают в кожу кистей рук и предплечий, поддерживая их во влажном со­стоянии. Общее время обработки составляет 4 мин., общий расход средства составляет 4,4 мл. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания средства.

 

 

 

17 Кровотечения в плевральную полость. Причины их возникновения. Клиника и методы диагностики. Лечение

 

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.

Причина его - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии и объема с повреждением сосудов грудной стенки (межреберные, внутренняя грудная артерия), органов (легких, сердца, диафрагмы), крупных сосудов (аорта, полые вены и их внутригрудные ветви), деструктивно-воспалительные и онкологические заболевания, спайки, оперативные вмешательства.

 

Клиника – картина внутреннего кровотечения (слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, падение артериального давления), затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения.

 

Диагностика – данные клиники, обзорная рентгенография грудной клетки, плевральная пункция с проведением проб:

- Рувилуа-Грегуара - если кровь в пробирке или лотке сворачивается, то это признак продолжающегося кровотечения, несворачивание – остановившегося;

- Эффендиева – в пробирку наливается 5-10 мл крови из плевральной полости и равное количество дистиллированной воды. В результате кровь гемолизировалась. Если гемолизат был равномерно окрашенным ("лаковая" кровь) – кровь не инфицирована, если в ней выявлялась мутная взвесь, хлопья – инфицированна;

- торакоскопия.

 

Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорри- гирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося ГТ.

18 Кровотечения в брюшную полость. Причины их возникновения. Клиника и методы диагностики. Лечение

 

Этиология Связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки), сосудов брыжейки, с нарушением внематочной беременности, разрывом яичника, с прорезыванием или соскальзыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника, и др.

 

Клиника

На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука (при скоплении около 1000 мл крови), перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего свода влагалища, что определяется при влагалищном исследовании. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в строгом наблюдении

 

Диагностика

определение гемоглобина и гематокрита в динамике; быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения

Лапароскопия

Рентгеногрфия брюшной полости

 

Лечение

Его укладывают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лечебное учреждение.

Лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и остановка кровотечения.

19. Кровотечения в просвет ЖКТ. Клиника и методы  диагностики.

 

Желудочно-кишечное кровотечение возникает при заболеваниях:

o печени (из вен пищевода);

o язвенной болезни желудка;

o эрозивном гастрите;

o раке желудка в последней стадии;

o язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

o язвенных колитах (заболевания толстой кишки);

o геморрое прямой кишки;

o    других                заболеваниях        желудочно-   кишечного         тракта   (инфекционные заболевания, диатезы, травмы).

Клиника

Желудочно-кишечное кровотечение может быть скрытым (малым) или массивным. При скрытых кровотечениях обнаружить источник кровотечения бывает нередко трудно. Часто устанавливается его следствие - малокровие.

При массивном кровотечении имеет место снижение АД, учащение пульса и уменьшение минутного объема сердца, как следствие несоответствия между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Это приводит к генерализованному спазму сосудов и сокращению (уменьшению) сосудистого объема. Эта защитная реакция в последующем истощается, и в организме возникают необратимые изменения, в первую очередь в печени, почках и др. шок-органах, где могут быть очаги некроза, возникающие от недостаточного кровообращения и гипоксии.

Следует различать два периода кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Латентный период - начинается сразу с момента поступления крови в ЖКТ и проявляется общими симптомами кровопотери: обморок, шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, учащение пульса, падение АД. Он может быть от нескольких минут до суток в зависимости от темпа и объема кровотечения. Диагностика трудна.

Явный период - начинается со рвоты кровью или появлением мелены.

На догоспитальном этапе врач должен убедиться в самом факте желудочно-кишечного кровотечения и проводить неотложные мероприятия на месте и в пути следования. Соблюдается основная триада: холод, голод и покой. Прием воды запрещается. Больному проводится ингаляция кислорода. Больного в стационаре помещают в палату интенсивной терапии.

 

Диагностика

Ректальное исследование имеет большое значение в диагностике кровотечения. Оформленный кал черного цвета обычно бывает при легкой и умеренной степени тяжести кровотечения, мелена - при значительной.

Неизмененная кровь в кале указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника. Кровотечения из прямой кишки и из геморроидальных узлов проявляются алой кровью и ее сгустками.

Дуоденальные язвы кровоточат чаще, чем желудочные. Гастродуоденальные кровотечения могут осложнять также рак желудка, цирроз печени с портальной гипертензией, геморрагический гастрит, синдром Мэллори-Вейса и др.

В большинстве случаев язвенное кровотечение возникает при обострении язвенной болезни, однако, у части больных оно может быть ее первым проявлением.

20.Методы временной и окончательной остановки кровотечения.