Последовательность сердечно-легочной реанимации.

1. Восстановить проходимость дыхательных путей.

2. Приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

3. Восстановить кровообращение путем закрытого массажа серд­ца.

Цель дыхательной реанимации — в максимально доступном объе­ме восстановить проходимость воздухоносных путей. Для этого следует проделать следующее:

а) быстро придать больному горизонтальное положение на твер­дой поверхности;

б) запрокинуть голову;

в) начать искусственное дыхание «изо рта в рот». Если ИВЛ про­вести не удалось, то дополнительно необходимо:

— выдвинуть нижнюю челюсть вперед;

— очистить ротовую полость;

— ввести воздуховод или при возможности заинтубировать боль­ного.

Восстановление кровообращения. Эффективную сердечно-легоч­ную реанимацию необходимо проводить в течение 10 — 15 мин до развития биологической смерти. Остановка сердца сопровождается исчезновением пульса, остановкой дыхания и потерей сознания. Основной симптом, на который ориентируются в экстренной ситуации, это отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях. Другие при­знаки остановки сердца ненадежны. Закрытый массаж сердца прово­дят путем надавливания ладонями на нижний край грудины (рис. 72), при этом максимальная компрессия на нее должна приходиться на 2 — 3 см выше мечевидного отростка. Глубина вдавливания грудины должна соответствовать 4 — 5 см. Ритм повторных сдавливаний —0,5 — 1,0 с, продолжительность — 0,5 с. Сила сдавливания должна быть такой, чтобы могла определяться пульсовая волна на сонной или бедренной артериях.

Ритмичные компрессии сердца между грудиной и позвоночником изгоняют объем крови из левого и правого желудочка, что при одно­временной ИВЛ способствует оксигенации крови в легких и доставке кислорода к органам и тканям. Если оживление проводится одним реаниматором, то на каждые 2 вдувания «изо рта в рот» должны про­изводиться 15 сдавливаний грудины (соотношение 2:15). Если в реа­нимации участвует два человека, то на каждые 5 сдавливаний грудины приходится одно вдувание воздуха (соотношение 1:5). Эффективность закрытого массажа сердца подтверждается появлением пульса на круп­ных артериях и подъемом АД до 50 — 60 мм рт. ст. и выше, сужени­ем зрачков, порозовением кожных покровов, появлением самостоятель­ного дыхания.

На фоне эффективного массажа сердца целесообразно внутривен­ное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 100 мл 40% ра­створа глюкозы, витаминов В1, В₆, 5 мл аскорбиновой кислоты, 1 мл строфантина. При невозможности попадания в просвет вен лекар­ственные препараты следует вводить внутрикостно.

Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в реанимо­биле, где возможны интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ, а также осуществление электрической дифибрилляции.

При фибрилляции желудочков мышечные волокна миокарда од­новременно находятся на разных стадиях возбуждения. Электриче­скую дефибрилляцию проводят с целью восстановления и нормали­зации сердечного ритма путем одновременного сокращения всех мы­шечных волокон миокарда. Проводят ее с помощью специального аппарата — дефибриллятора, один из его электродов которого (пас­сивный) подкладывают под угол левой лопатки, другой электрод (активный) плотно прижимают к грудной клетке в области верхуш­ки сердца, затем дают импульсный ток в 4 — 7 кВ. При необходи­мости процедуру повторяют.

Если через 10—15 мин после начала массажа и ИВ Л сердечная деятельность не восстанавливается, а зрачки остаются широкими, то дальнейшее проведение реанимационных мероприятий можно считать нецелесообразным.

При восстановлении сердечной деятельности и дыхания в лечеб­ном учреждении интенсивная терапия направлена на восстановление ОЦК и подъем АД до 80 мм рт. ст. и выше. На ранних этапах реани­мации инфузионную терапию проводят в две вены (лучше переливать коллоидные кровезаменители). Затем ее проводят под контролем цент­рального венозного давления (ЦВД) — показателя, характеризующе­го венозный возврат к сердцу и способность миокарда справляться с нагнетаемым объемом жидкостей. Принято считать, что ЦВД ниже 50 мм вод. ст. — сниженное, 50 — 100 мм вод. ст. — нормальное, более 150 мм вод. ст. — повышенное, с реальной угрозой отека лег­ких. В последующем по показаниям продолжают переливание крови и кровезаменителей.