Виды местного обезболивания. Показания и преимущества, недостатки

Основные преимущества местной анестезии:
- сохранение сознания, т.е. возможность контакта с пациентом;
- отсутствие специальной предоперационной подготовки;
- относительная простота и доступность выполнения;
- отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.

Недостатки местной анестезии:
- возможные аллергические реакции;
- психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях (эффект присутствия на собственной операции);
- невозможность использования при обширных и травма­тичных операциях на органах грудной и брюшной полостей, головном мозге и других областях, когда требует­ся полная мышечная релаксация (расслабление);
- невозможность использования у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются искусственная вентиляция легких и другие методы защиты от операционной травмы.

 

Показания:

Абсолютные:

1) непереносимость препаратов для наркоза

2) небольшие по обьему операции и манипуляции

3) по психологическим мотивам

4) отсутствие анестезиолога

5) ограниченный контингент анестезиологов

6) старческий возраст

Относительные:

1) при проведении ургентных операции    

2) дистрофические изменения паренхиматьозных органов

3) в абулаторно-поликлинической практике

4) если местная анестезия облегчает выполнение операции

 

Виды:

1) Поверхностная

2) Инфильтрационная

3) Регионарная: а)спинномозговая б)эпидуральная в) внутривенная г)проводниковая: стволовая, плексусная, ганглионарная д)комбинированная

 

Подготовка больного к наркозу. Премедикация.

Премедикация при местной анестезии преследует следующие задачи:

— уменьшение эмоционального напряжения больного накануне операции, при подаче его в операционную, производстве анестезии, выполнении операции;

— создание анальгетического     фона,       снижающего             болезненность              манипуляций     при выполнении местной анестезии;

— устранение отрицательных реакций важнейших органов и систем на операционную травму, в основном рефлексов со стороны блуждающего нерва на сердце;

—снижение токсичности местноанестезирующих средств.

Возможные схемы премедикации:

— на ночь больные принимают снотворные или седативные препараты (седуксен, мепробамат, реланиум, диазепам, феназепам, нозепам и др.);

— за 30 — 45 мин до операции прием седативных препаратов, иногда в сочетании со снотворными барбитурового ряда и антигистаминными препаратами (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен), 0,5 мл атропина, наркотическими аналгетиками (промедол, морфин, фентанил).

Барбитураты и седуксен, помимо успокаивающего действия, являются неспецифическими антидотами местных анестетиков. Однако в больших дозах эти препараты могут завуалировать проявления общетоксической реакции организма на анестетик. Димедрол, супрастин, пипольфен обладают выраженными седативными свойствами, потенцируют действие снотворных, аналгетиков и наркотических препаратов. Атропин используется как вещество, обладающее ваголитической активностью.

При небольших операциях, особенно в условиях поликлиники, премедикация не проводится.

 

Подготовка больного к общему наркозу

У плановых больных премедикация проводится накануне операции (снотворные, транквилизаторы) и за 40 минут до нее (промедол, атропин),

У экстренных больных премедикация проводится или за 40 мин до олерациии, или на операционном столе.

Накануне плановых операций под наркозом больному ставится очистительная клизма. Это предупреждает парез кишечника, поскольку при вздутии живота поднимается диафрагма, что затрудняет экскурсию легких. Промывание желудка проводят больным с нарушением его эвакуаторной функции.

Определение степени анестезиологического риска основывается на функциональном состоянии основных органов и систем с учетом основного и сопутствующего заболеваний, объема предполагаемой операции, возраста больного. Заключение анестезиолога о степени анестезиологического риска записывается в историю болезни.

У плановых больных в предоперационном периоде проводят лечение сопутствующих заболеваний для повышения функциональных резервов организма, клинико-лабораторные исследования, записывают ЭКГ и спиротест, определяют группу крови. Вечером накануне операции, и утром в день операции больным ставят очистительные клизмы, при необходимости промывают желудок.

Выбор вида наркоза определяет анестезиолог. Непосредственно перед наркозом удаляют из полости рта съемные зубы и протезы.

 

 

40 Ингаляционный наркоз. Стадии эфирного наркоза. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений.

Ингаляционныцй наркоз включает:масочный наркоз и эндотрахеальный наркоз. Данный вид основан на введении в организм анестетиков в виде пара или газа через дых пути с послед диффузией из альвеол в кровь.

 

ЭТАПЫ НАРКОЗА

Этап 1. Введение в наркоз (вводный наркоз). Это способ наркоза, при котором выключается сознание больного, минуя стадию возбуждения, и обеспечивается необходимая глубина анестезии до хирургической стадии при масочном наркозе или для проведения интубации трахеи при эндотрахеальном наркозе. Чаще всего это достигается внутривенным введением наркотических веществ (тиопептал-натрия, гексенал и др.), которые обеспечивают приятное, спокойное, без возбуждения выключение сознания. Можно использовать и ингаляционные анестетики, которые не вызывают неприятных ощущений у больных (закись азота, фторотан, циклопропан). На этом фоне вводятся миорелаксанты и интубируется трахея.

Этап 2. Поддержание наркоза. Период поддержания наркоза в основном соответствует времени операции. Анестезиолог в течение всего периода поддержания наркоза должен обеспечить наилучшие условия для работы хирурга. Он углубляет или ослабляет наркоз, контролирует гемодинамику, поддерживает адекватный газообмен, устраняет нежелательные нейровегетативпые реакции. Для этого используются анальгетики, наркотические вещества, миорелаксанты, ИВЛ, вазоактивные и кардиотропные препараты, трансфузия крови и кровезаменителей.

Этап 3. Выход из наркоза (пробуждение). Пробуждение начинается тогда, когда анестезиолог прекращает подачу наркотических веществ. Прекращение общей анестезии начинается задолго до окончания операции. Постепенно убираются компоненты анестезии, которые уже не нужны. С наложением последнего шва должны быть восстановлены все показатели гомеостаза.

Период пробуждения требует пристального внимания анестезиолога. Организм больного па протяжении операции адаптируется к необычным условиям существования: дыханию смесями газов, обогащенных кислородом, управляемой вентиляции легких, расслаблению мышц, угнетению рефлексов. При пробуждении вновь происходит напряжение адаптационных систем, и их перегрузка может привести к негативным последствиям. Поэтому в период пробуждения анестезиолог обязан проверить функции всех жизненно важных систем — легких, сердца, определить тонус мышц, глубину наркоза.

 

Подготовка больного к общему наркозу

У плановых больных премедикация проводится накануне операции (снотворные, транквилизаторы) и за 40 минут до нее (промедол, атропин),

У экстренных больных премедикация проводится или за 40 мин до операциии, или на операционном столе.

Накануне плановых операций под наркозом больному ставится очистительная клизма. Это предупреждает парез кишечника, поскольку при вздутии живота поднимается диафрагма, что затрудняет экскурсию легких. Промывание желудка проводят больным с нарушением его эвакуаторной функции.

Определение степени анестезиологического риска основывается на функциональном состоянии основных органов и систем с учетом основного и сопутствующего заболеваний, объема предполагаемой операции, возраста больного.

У плановых больных в предоперационном периоде проводят лечение сопутствующих заболеваний для повышения функциональных резервов организма, клинико-лабораторные исследования, записывают ЭКГ и спиротест, определяют группу крови. Вечером накануне операции, и утром в день операции больным ставят очистительные клизмы, при необходимости промывают желудок.

Выбор вида наркоза определяет анестезиолог. Непосредственно перед наркозом удаляют из полости рта съемные зубы и протезы.

 

Осложнения введения в наркоз: рвота; регургитация; аспирация рвотными массами; ларинго- и бронхоспазм; нарушения дыхания и кровообращения.

 

Профилактика осложнений.

Профилактика рвоты — зондовое опорожнение желудка перед операцией, оставление зонда в желудке на протяжении всей операции.

Надежных средств профилактики регургитации нет.

Профилактика аспирации — премедикация (атропин и дроперидол), щадящее введение в наркоз, эндотрахеальный наркоз.

Профилактика нарушения дыхания — ИВЛ с повышенным содержанием кислорода.