Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра

- Врожд наруш развития костно­хрящевых, связ-капс и мышеч стр-р тазобедр сустава, привод к стойкому смещ его суст концов сочле­н костей.

Э: за­держка развития в эмбрион стадии. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещ го­ловки бедр кости кнаружи и кверху, уплощ вертлужной впа­дины. Задерж развитие ядра, окост головки бедр кости, кот вместе с шейкой деформ. Суст сумка знач растяг.

Клиника: С-м соскальзывания головки бедренной кости (вывихива­ние и вправление) - свид о неуст тазобедр сустава и выявл в периоде новорожд. С-м выявл при отвед и тракции бедер в дист направ с легким надавлив на большой вертел. При этом головка бедр кости вправ в вертл впадину, издавая харак щелкающий звук. При приведении бедер го­ловка бедренной кости вывихивается.

С-м ограничения отведения бедер - выявляет­ся в положении ребенка на спине с разведением бедер в стороны. Ножки должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах. В норме бедра отводятся до горизонтальной плоскости, при этом их наружные поверхности касаются пеленального столика. При наличии врожденного вывиха отмечается ограничение отве­дения бедра на стороне поражения. С-м асимметрии кожных складок бедер - в положении ребенка на спине и полностью разогнутых ножках проверяют рас­полож кожных складок по передневн поверхности бедер. При врожд вывихе бедра отмеч асимметрич располож кожных складок со смещ на стороне вывиха прокс. При полож на животе отмеч смещение ягодичной складки выше на стороне вывиха бедра.

С-м укороч конечности - определяется в полож ребенка на спине с согн ножками в тбс и кс. Стопы строго располагаются на поверхности столи­ка. Укорочение конечности определяют по уровню расположения коленных суставов. На стороне вывиха бедра коленный сустав рас­полагается ниже.

У детей старше 1 года отмечаются неустойчивая походка, хро­мотаили раскачивающаяся «утиная» походка при двустороннем вывихе.

Д-ка: УЗИ тбс: тип 1А - N тбс. Костная ткань крыши вертлужной впадины хорошо визуализируется. Край вертлужной впадины отличается узостью, проецируется лате- рально от головки бедренной кости и имеет нормальный угол наклона. Наружный край вертлужной впадины закруглен. Угол между базовой линией (через латеральные отделы подвздошной кости) и ацетабулярной линией (линия от нижней точки кост­ной части вертлужной впадины к ее верхнему костному краю) составляет более 60°, а угол между базовой линией и инклинаци- онной линией (линия через медиальные отделы края вертлуж­ ной впадины и наружный костный выступ вертлужной впадины) составляет менее 55°; тип 1Б - транзиторная форма строения тазобедренного суста­ва. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины проецируется на более коротком расстоянии над головкой бедренной кости. Наблюдается расширение и укорочение края вертлужной впа­дины; тип 2 - задержка развития тазобедренного сустава. Соотноше­ние между хрящевой и костной частями вертлужной впадины изменяется в сторону хрящевого компонента. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины расширена, кость часто дифферен­цируется нечетко. Угол между базовой и ацетабулярной линия­ми уменьшается до 43°, а угол между базовой и инклинационной линиями увеличивается до 77°; тип 2А — замедленное формирование тазобедренного сустава; тип 2Б — дисплазия сустава, требующая ортопедического лече­ния. Выявляется в возрасте после 3 мес;

тип 2В - небольшая децентрация головки бедренной кости, вы­являемая при проведении функциональных проб; тип 3 - тяжелая задержка развития тазобедренного сустава с выраженным уплощением крыши вертлужной впадины. Децен­трация головки бедренной кости с оттеснением края вертлужной впадины кнаружи; тип ЗА - отсутствуют структурные изменения крыши вертлуж­ной впадины; тип ЗБ - структурные изменения хрящевой части крыши верт­лужной впадины; тип 4 - тяжелая задержка развития сустава с вывихом. Головка бедренной кости вне полости сустава, край вертлужной впадины не визуализируется или деформирован.

Rgисслед, кот выполняют в пря­мой проекции в положении ребенка на спине с симмет располож тазом и приведенными ногами, разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Позволяет диагностировать состояние предвывиха, подвывиха или вывиха бедра.

Лечение:  шир пеле­нание с помощью нескольких слоев пеленки на обл промежности. Массаж и ЛФК. Для лечения подвывиха бедер исп шины-распорки, ко­т позволяют в теч3-4 нед добиться центрации головки бед кости на вертлужную впадину. Сроки фиксации конеч­ в шине- до 5 мес.

Врожденный вывих лечат шинами-распорками до 6-месячного возраста, гипсовые повязки для вправления вывиха и удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. У детей в возрасте 1 года вправление врожденного вывиха осу­ществляется с исп ортопед одномоментных вправлений с последующим наложением гипсовых повязок. Прогноз. Ранняя диагностика и лечение позволяют добиться полного анатомического и функционального восстановления сустава у 100% детей.

ТРАВМА

Отморожения

Развив при однократ более или ме­нее длит возд t ниже О °С. Степень чув­ствительности к холоду у детей различна. Она зависит от многих фи­з причин и сост организма ребёнка. Из физич ф окруж среды, способ отморож, сле­дует назвать высок влаж воздуха и ветер. При больш влажности и сильном ветре отморож может наступить даже при срав небол пониж t воздуха. Имеют значение возраст, питание ребёнка и со­ст кровообращ. У маленьких детей, страд анемией, при пониж питании отморож возникает легче.

Кл-ия: а) Общее замерзание - прекращ, наступают гипоксия мозга, изменения в тка­нях и органах, ведущие к смерти. Б) Местное отморожение - подвергаются обнажённые час­ти тела: нос, ушные раковины, щёки, пальцы рук и ног. Различают 4 его степени: I степень хар-ся расстр кровообращ кожи без необрат повреждений, т.е. без некроза; II степень соп-ся некрозом поверхн слоёв кожи до ростк слоя; III степень сопр-ся тот некрозом кожи (вкл ростк слой) и подлеж слоёв; при IV степ омертв все ткани, вкл кости.

Клиника и диаг-ка: расстр или полное прекра­щ кровообращ, наруш чувств и мест из­м в завис от степ поврежд и присоед инфекции. Про­цесс в тканях развива постеп. Степень отморожения опре деляют через нек-ое время после поврежд. Так, пузыри мо­гут появ-ся на 2-5-й день. При отморож клиника сначала может казаться более благопр, и только в позд сроки выясн степень поражения.

У детей наблюдают особый вид хронич дерматита, получив название «ознобление», или «ознобыш» { pernio). Пораж развив под влиянием дли­т возд холода, причём совсем не обязательно, чтобы t была ниже О °С. Чаще всего это заболевание развивается в холодное время года, обычно осенью, продолжается зимой, а с на­ступлением тепла самостоятельно проходит. В развитии ознобления, несомненно, играют роль индивид особ организма ребёнка. Чаще ознобл встречают у анемичных, ослаб де­тей, а также у страд авитаминозами. Озноблению подвергаются главным образом тыльные поверхнос­ти пальцев рук и ног, щёки, ушные раковины и нос. На упомянутых местах появляется красное или синюшно-багровое отёчное припуха- ние; кожа в этих местах на ощупь несколько плотнее. В тепле на по­ражённых участках возникают зуд, иногда чувство жжения и болез­ненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчёсы и эрозии, которые могут вторично инфициро­ваться. У грудных детей после длительного пребывания на воздухе в холодное время наблюдают ознобление на щеках в виде ограничен­ных уплотнений, иногда с лёгкой синюшной окраской.

Д-ка: анамнез, осмотр, физик обслед - общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дых и ссс, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слиз оболочке полости носа и рта, «симптом бледного пятна»). Лаб – баз перечень + опред газов крови с целью опред гипоксии. Инстр - допплерография сосуд конечн вен и артерий.

Леч: Теплоизоляция + улучш кровообращ за счёт назнач сосудорасш ср-в и усиления термогенеза. Вв кап вводят по­догретые до 38-39 °С растворы 5% декстрозы, Рингера и др. В таком положении пострадавший остаётся до полного восстановления чув­ствительности, ощущения жара в пальцах рук или ног. После снятия теплоизолирующей повязки накладывают бальзамическую повязку с мазью Вишневского. Указанный метод, по данным авторов, позво­лил избежать сколько-нибудь выраженных признаков отморожения даже при самых высоких степенях переохлаждения.

Лечение осложнений у детей зависит от степени отморожения и качества оказанной помощи. При отморожении II степени и возни­кающих осложнениях пузыри удаляют и накладывают асептическую повязку. Через 4-6 дней повязку снимают или заменяют новой. Ре­комендуют физиотерапевтическое лечение (облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию). При более глубоком повреждении тканей после удаления пузы­рей и определения границ омертвения в целях борьбы с влажной ган­греной иногда приходится рассекать омертвевшие участки (насечка­ми), чтобы ускорить их мумификацию и отторжение. С этой же целью применяют открытое ведение раны и физиотерапевтические проце­дуры (облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию, соллюкс, элект­ромагнитное лечение). При глубоких отморожениях IV степени с омертвением части конечности проводят некрэктомию.

При озноблении пальцев рук и ног хорошо действуют тёплые ванны на ночь с последующим втиранием индифферентных жиров. Перед прогулкой в морозные дни щёки маленьких детей также сле­дует смазывать защитными жировыми кремами. Из физиотерапев­тических процедур применяют УФО участков ознобления; это сни­мает зуд и явления дерматита, от которого страдают дети.