Фимоз. Парафимоз. Баланопостит.

Фимоз – врожд. / приобретенное сужение наружного отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. * Врожденное сужение крайней плоти чаще наблюдается как физиологическое явление до 3-5 лет. С ростом ребенка  происходит расширение отверстия. Врожд-й фимоз может в первые месяцы и годы жизни реб. привести к осложнениям типа восп. процесса крайней плоти и головки полового члена или затруднения мочеиспускания, что потребуют раннего оперативного лечения. *Атрофический фимоз (кожа крайней плоти тонкая и плотно охватывает головку), гипертрофический (кр.плоть удлинена и гипертрофирована).

Э: Приобретённый фимоз мб  сформирован под влиянием различных факторов: а) Воспаление крайней плоти и головки ПЧ (баланопостит) →отёк  крайней плоти и временному уменьшение d её наружного отверстия. б) Мех. травма → формирование рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти. в) В детском возр. в период активного роста головки и КП → временное или постоянное несоответствие d головки и нар. отв-я КП. в) Нед-ть СТ в орг.(ген. предр-ть). г) Часто внутр. листок КП бывает спаян с голвокой ПЧ нежными эмбрион. спайками (синехиями)→ скопление смегмы (физ.смазки) и при плохой гигиене→баланопостит →могут обр-ся рубцы, препятств-е выведеню гол.ПЧ и нар. мочеисп-я. *Во время мочеисп реб. тужится. Моча выходит тонкой струйкой / каплями.  Синехии рекомендуется разводить.

К: сужение КП, и невозможно обнажить головку ПЧ, за счёт формирования рубцового фимоза. Иногда - болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается "шарик" на конце полового члена. Бывает, что больному трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой. *Осл: При фимозе часто - баланопостит.

Л: 1) Радик.опер-я: 1)Циркумцизио – круговое иссечение листков КП; 2) разъединение спаек м/у головкой ПЧ и крайней плотью.  3) Препуциопластика – частичный дорсальный разрез, направл. на расшир-е отв-я крайней плоти. +По пок.: фоновое лечение ИППП – АБТ с учетом чувств-ти.

Профилактика: ежедневные гигиенические мероприятия, направленные на удаление смегмы, аккуратное сдвигание КП. Своевременное обращение к урологу при симптомах, подозрительных на ИППП.

Парафимоз – ущемление головки ПЧ суженным кольцом крайней плоти, вследствии насильственного оттягивания крайней плоти за головку (попытке обнажить). Ущемление опасно отеком головки и, как правило, невозможностью ее вправления→ нарушается N кровоснабжение головки. К: проявл. резкой болью и посинением. При прогрессировании состояния возможен некроз головки.  Л: * Первая пом.: прикладывание к месту ущемления холода (пузыря со льдом, холодного компресса); наложение повязки с гипертоническим р-ром, эластической сдавливающей повязки; проведение аппликаций местных анестетиков, инъекций гиалуронидазы в область отека.

*Немедленное обр-е к дет. хир, урологу → консерв-е бимануальное вправление головки под м/общей анестезией. Иногда предварительно – пункция отечных тканей. *В более поздние сроки при сильном отеке →проводят дорсальное рассечение ущемляющего кольца и обрезание крайней плоти.→ч/з 1-1,5 мес. можно выполнить круговое иссечение кр.плоти.

Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (постит), нередко вызванное несоблюдением правил гигиены, а у детей часто обусловленное фимозом. Заболевание может быть вызвано различными инфекциями, в том числе ИППП.  К: боль, отек, высыпания, выделения. Л: 1)Консервативное: октаз от раздражителй (пищ.,ср-ва гигиены). АБТ. Местное: промывание хлоргексидином 2-5дней → наблюдение. Горм-е, АБ мази, крема. Ванночки с отварами трав (ромашка, череда, календула). 2) Хир:осл-й баланопостит с рубц.фимозом →циркумцизио / препурциопластика. Пр.: соблюдение правил гигиены, прохождение регулярного проф. осмотра урологом. За гениталиями мальчиков нужен тщательный уход: памперсы следует своевременно менять, не допускать образования опрелостей, не пытаться грубо сдвинуть головку члена при физиологическом фимозе.