Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте

Пах грыжа - грыжа живота, выход через наружное кольцо пахового канала. Сост 90 % среди грыж разной локализ. У мальчиков они встреч в 8-10 раз чаше, чем у девочек, и в 2-3 раза чаще справа.

Эмбриогенез. Образов  связано с деоблитерированным влагалищным отростком брюшины, который появляется на 12-й неделе внутриутробного развития в виде дивертикула брюши­ны, проникающего во внутреннее кольцо пахового канала. По мере опу­щения яичка в мошонку влагалищный отросток брюшины опускается вместе с ним, образуя его собственную оболочку. Проксимальная часть влагалищного отростка брюшины после опущения яичка облитериру- ется, и прекращается сообщение между брюшной полостью и мошон­кой. Нарушение процесса облитерации влагалищного отростка служит основным фактором развития паховой грыжи.

Клиника: При внеш осмотрев пах обл обнаруж округ­лой или овальной формы выпячивание, увелич при плаче, крике ребенка или натуживании и уменьшающееся в спо­койном состоянии.

При пальпации- эластичной консистенции безбо­лезненное образование, легко вправляемое в брюшную полость с хар при этом урчанием.

Осложнения. Ущемление паховой грыжи наступает из-за сдав­ления содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Встречается с частотой до 70 % у детей первого года жизни. Сдавление содержимого грыжевого мешка в паховом канале ведет к нарушению венозного и лим­фатического оттока из ущемленного органа, к его отеку и еще большему сдавлению. Нарушение артериального притока к ущемленному органу из-за прогрессирующего отека сопровождается его некрозом. Клиникаущемленной паховой грыжи характе­ризуются внезапным беспокойством ребенка, плачем, рвотой. Грыжевое выпячивание становится напряженным, резко болезненным и не вправ­ляемым в брюшную полость.

Леч: хир - высокая перевязка грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца.

Ущемленные паховые грыжи с небольшим сроком и без при­знаков странгуляции возможно вправлять в брюшную полость без операции, что достигается введением седативных и обезболива­ющих препаратов, использованием теплых ванн и легким мас­сажем грыжевого выпячивания. Если грыжевое содержимое не удается вправить в течение 40-60 мин, что свидетельствует о вы­раженном отеке ущемленного органа и опасности его странгуля­ции, то следует ребенка оперировать.

Ущемленные паховые грыжи у девочек подлежат хирургиче­скому лечению независимо от сроков в связи с опасностью некроза яичника, который служит содержимым грыжевого мешка и имеет тенденцию к перекруту.

Послеоперационные осложнения: Рецидив паховой грыжи встречается с частотой не более 1 % при Д-ка: УЗИ основано на визуализации необлитерир влагалищ отростка брюшины. Лапароскоп диагностика паховой грыжи с противоположной стороны используется во время грыжесечения путем введ лапароскопа в брюшную полость через грыжевой мешок.

Лапароскопическое лечение паховойгрыжи рассматривается как альтернативный метод открытому грыжесечению и обладает сле­дующими преимуществами: отличной визуализацией внутреннего пахо­вого кольца и необлитерированного влагалищного отростка брюшины, что позволяет ушить паховое кольцо, не прибегая к дополнительному выделению грыжевого мешка и свести операцию к минимальной трав- матичности. Лапароскопический метод позволяет диагностировать гры­жу с противоположной стороны и обеспечивает более благоприятный косметический результат.

Пахово-мошоночные грыжи – грыжа опуск до линии яичек. Клин: боль, ассиметр, втянутость мошонки, общ с-мы. При ущемл – наруш стула, затруд отхожд газов, метеоризм, рвота киш содержим. Леч: опер с 2х лет, удален грыж мешка, вправл выпавшего органа.

 

 

3.Синдром портальной гипертензии

ПГ -это сдм, возник при затрудн оттока крови по ворот вене и сопров вслед этого повыш давл в сосудах бассейна ворот вены.

КЛАС: 1. Надпеченочная блокада.Цирроз Пикка (сердце). Б-нь Киари (тромбоз ПечВ).Сд Бадда-Киари (н-ние оттока крови в НПВ на ур-не ПечВ и выше). 2.Внутрипеченочная блокада (Цирроз,Фиброз,Опухоли) 3.Внепеченочная форма (Флебосклероз, облитерация, тромбоз ВВ, Кавернозная трансформация ВВ, Врожденный стеноз или атрезия ВВ, Сдавление извне ВВ) 4.Смешанная форма (ХГ, ЦП, осложненный тромбозом ВВ, Тромбоз, кавернома ВВ с параллельно текущим цирротическим процессом в паренхиме печени)

Клин:боли в жив, гипертерм, слаб, вялость, сцит, гепато и спленомегал, гиперспленизм(лейкопен, тромбоцитопен, анем), варик расшир вен пищевода, пищев-желуд КТ. Портокавал анаст: пищев-желуд, геморроидал, околопупоч, забрюшин.

ДИА: пальп жив, ОАК, БХ, узи орг бр п, УЗДГ сосуд портал сист, ФГДС, ректоскопия, радиоизотоп сцинтиграф печени и селез, биопсия печени(пункц, операц) с морфологией биоптата. 4 степ расшир вен пищевода. Клас ВРВП: 3 функц кл:А-отсут угрозы КТ(1-2 ст ВРВП), В-отсут угрозы КТ в ближ дни(2-3 ст ВРВП), С-высок степ риска развит КТ(3-4 ст ВРВП). ЛЕЧ: консерв леч: полн прекращ энтер пит, катетер периф вен, инфуз тер, адекват монитоинг, гемостат тер, перелив СЗП, эр и тромбомассы, в/в преп, сниж портал давл(нитроглиц 1% р-р), ингиб протеаз, вит, АБ, октреотид в/в, зонд блекмора. Эндоскоп леч: экстрен/долгосроч/профилакт.

ХИр леч: создан портосист анастом=портосист шунтир(спленоренал анаст «бок в бок»-осл в виде печеноч энцефалопатии, дистал спленоренал анаст, проксимал спленоренал анаст). В целях предотвр КТ эндоскоп склерозир или лигир варик вен пищевода, или операц деваскуляриз(операц Сугиуры-деваскул ж-ка, нижн трети пищев, спленэктом). Эндоваскуляр эмболизац вместо спленэктомии при гиперспленизме. Трансплантац печ.

4. Кисты печени, селезенки, почек

Киста-пат полость в тк или орг, им стенку и содержимое.

КЛАС по размер: Малые (до 1 см), Средн (3-5 см),Больш (5-7 см), гигантск (бол 7 см).

По этиол: паразитар и непаразитар(врожд и неопластич(гемангиома, лимфангиома, эпидермоид).

По происх: первич(истин)и вторич(ложн): травмат, дегенерат, воспалит. По клин теч: осложн(нагноение, разрыв, малигниз, атроф паренх, специф-ПГ, печНед, КТ)/ неослож. По колич: одиноч/множ.

ДИА:ОАК, ОАМ, бх, гемостазиогр, онкомаркеры, серолог иссл-титр АТ к эхинококку. УЗИ, КТ, лапароскоп, прицел пункция кисты с провед цистографии.

Кисты СЕЛЕЗЕНКИ. КЛ: нет патогном. При больш разм: чувств тяж, боль, спленомег, отрыжка, тошн, рвота, ощущ распир и вздут жив, ух апп, сниж массы, ув слаб, запоры.

Кисты ПЕЧЕНИ: по глубине залег в паренх: подкапсул, интрапаренхиматоз(поверх-глуб залег до 1см, глубок-бол 1 см) Врожд кисты: 1. Единичные (солитарные) кисты: a) простые; b) дермоидная; c) ретенционные.

Этиопат: вслед наруш эмбрионал развит внутридолевых проток и связ апп печ. Содерж кист-прозрач или слегка желтоват ж-ть.

КЛ: чувство тяж, боль, гепатомегал, КН, отрыжка, рвота, ощущ распир и вздут жив, ух апп, ум массы, нараст слаб, потлив, мех желтуха, ПГ.

Эхинококкоз - гельминтоз из гр цестодозов, характ образ в печ, легк или др орг и тк паразитар кист. Возб- личиноч ст эхинокк. СТ: бессимпт, прогрес роста паразита, ст осложн. Кл: призн хр интоксик, абдом бол сдм, склон к аллергич реакц. ЛЕЧ: динам набл, чрезкожно-пункц склерозир, лапароскопия/томия. Обосн выбора малоинваз метода леч: органосохран, малоинваз, радикал, ранн актив реб, сокращ послеоперац пер, сокр экон затрат. Критерии для ЧПС: кисты сред разм, локал кист, возможн УЗ-навигац+склерозир под контрол эндовидеоассистенции. Критер для лапароскоп: локал кисты в визуал доступ, инструм доступ-ть, отсут спаеч проц в бр пол. Способ лапароскопич фенестрации кисты с аргоноплазмен коагуляцией внутр об кистоз образ. Лапаротомия: при слож локал кист, гигантс кистах. Киста почки. Клас генетич кисты: солитарная(кистоз образ в форме овала, внутри-сероз ж-ть), мультикистоз (одностор образ почки), поликистоз(сразу 2 почки с генетич наслед), губчатая почка почка мозг в-ва(генет з, когда происх сильн расшир почеч канальц), дермоид опух(внутри эл эктодермы: волос покров, жир отл), почеч наслед заб(сдм Цельвегера, Меккеля, туберк склероз). Приобр киста на фоне перенес инф, заб легк, ПНФ, инф паразит типа, ГЛН. По локал приобр киста: паренхиматоз, кортикал-я, субкапсуляр, окололоханоч, мультилокулярн. Содерж кисты: серозн, гной, геморраг, кальцинаты. КЛ: хр воспалит проц мочепол сист, при мочеисп прожилки крови, боль в спине, разм почки ув, рядом оганы сжим, чув-во тяжести, ув АД, в моче белок. При пальп-опухолевид обр. ДИА: УЗИ, КТ, МРТ. ЛЕЧ: дренир кисты, склерозир-е. Поликистоз почек. Пат: нар эмбриогенеза в перв нд-несрастан канальц метанефроса с собират канальц мочеточник зачатка. Кисты гломеруляр(не связ с канальц сист), тубуляр(из извитых канал) и экскреторн(из собират труб) КЛ: стойк лейкоцитур, транзит гематур и протеинур, АГ, быстро ХПН. ЛЕЧ: гемодиализ, трансплант. Хир леч- пункр опорожн кист по УЗ-конт. ГУБЧАТАЯ почка- кистозно расшир собират труб пирамид. Экскретор урогр-букет цыетов в зоне пирамид. Всегда двусторон. Мультикистоз -паренх полн замещ кистоз полостями, мочеточн рудимент или отсут. Солитарная киста — одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, исходящее из паренхимы почки и выступ над её поверх-ю. ЛЕЧ: лапароск иссеч кисты. Показания к оперативному вмешательству — быстрое увеличение размеров кисты, её диаметр более 30 мм, признаки сдавления соседних участков паренхимы.

 

ЖКБ

Воспал ЖП, характ налич в его просвете камней.

Скрининг: УЗИ. КЛАС: по локал: в желч пуз, в общ желчн протоке, в печеноч проток.

По кол конкрем: единич, множ. По сост: холестерин, пигментн, смеш.

По клин теч: латент(бессимпт), с клиникой(диспепсическая ф, бол ф с желч коликами).

По ст: начал- формир желч камн-хр рецид калькулез холецистит- осл(вклинение конкрем, остр холец, панкреатит, мех желт, перфорац, перитонит, свищ, закупорка общ желч прот). Ф.риска: длит парент пит, застой желчи, обшир резекц подвзд к, пороки развит желч пут.

ПАТ: генет предрасп,аномал развит желч пут и общие обмен нар.

КЛ: рецидив боль в жив, в осн-около пупка, у старш-боли в обл прав подреб. Боль сильн, м/б опояс, иррадиир в спину, пр плечо, лопатку, беспок реб, тошн, рвота. Желтущн при закупорке ОЖП.

ДИА: УЗИ, рентген-степ кальфикац камня. Желчнопузыр симпт: Ортнера, Кера, Мерфи. Чаще-билирубин камни. По пок- эндоскоп ретроград холецистопанкеатографию. Морфол иссл удален пуз. ЛЕЧ: консер длит и малоэфф.

ХИР:лапароскоп холецистэктомия. Урсодез-при камнях холестерин менее 1,5 см. Лечение проводят в течение 24 мес, необходим непрерывный приём препарата в возрастной дозе с интервалом не более 7 дней. Каждые 3 мес проводят УЗИ.