Острые заболевания органов мошонки

Кл-ия: А. Инфек заб: 1. Орхиты специф и неспециф генеза. 2. Эпидидимиты специфического и неспецифического генеза. 3. Орхоэпидидимиты. 4. Воспалительные заболевания мошонки. Б. Неинфекционные заболевания: 1. Хир - Перекрут яичка, перекрут гетатид. 2.Травма- ушиб яичка, разрыв белоч оболоч, вывих. 4. Ущемление ячичка.

Заворот яичка – вращение вокруг своей оси, чаще влево. Клин: сильная локальная боль, кремастер рефлекс отсутсвует. Формы: вневлагалищный (надоболоч), внутривлаг, заворот относительно придатка. Степень – неполн (до 360 гр), полный (больш 360). Д-ка: Узи – с-м «Улитки» - спиралевид ход семен канатика, наличие выпота, изм оси яичка, гипер- гипо- или N-хогенность. Цветовое доплеровское картировани – опред-ся отсут кровотока в паренхиме + изм кровот в окруж тканях.

Леч: ручная деторсия, оператив деторсия, орхидэктомия.

Заворот гидатиды. Г – рудимент остатки половых органов зародыша в виде гидатиды яичка или придатка. Э: тромбоз вен в силу веноз гипертензии в пол орг, тонкая длинная ножка, рых строма, прыжки с высоты, травма мошонки, длинная трясская езда. Д-ка: Узи мошонки – гиперэхоген об-е в слое водяночной жидкости). Допплерография – дифф д-ка с перекрутом яичка по сост кровообращ яичка. Иногда визуализ в виде горошины. Леч: удаление некротизир гидатиды. Доступ – мошоночный, вскрытие всех оболочек, резекция.

Орхит, орхоэпидидимит – восспаление яичка и придатка и ячка. Э: инфекц, пд ЛС, рефлюкс мочи в семявыносящ проток, пути проникн – гематоген, лимфоген, секрет, каникулярн (восход). Клиника: остр нач, повыш t, боли, увелич в объеме, отек, гиперемия кожи. При орхите – клиника протек более тяжело. Д-ка: Узи - увелич разм, сниж эхоген, вовлеч оболочек – свобод жид-ть в их полости. Цвет доплер картировае – увелич кровотока. Леч: АБ, дезагреганты (аспирин, курантил, клопидогрел), вит В. Хир – при разв гнойн ослож – дрениров и орхиэктом.

Разрыв яичка – Клиника: боль, мюб тошнота и рвота, кровоподтеки, геморраг инфильтрация, кожа мб резко багровая, синяя, ингда черная. Д-ка: диафаноскопия – просвечивание узким пучком света околокожных образований – темное пятно. Узи – неровн контур, перывистая белочная оболочка, гематоцеле. Доплер – наруш кровотока. Леч: срочная операция, открытое ранение вседа пхо раны, ревизия, АБ, восс-ия целостности ил удаление.

 

 

14. Заворот кистозных образований яичников и маточных труб у девочек

Перекручивание ножки кисты у девочек чаще, чем у взрослых женщин из-за особенност (малые размеры матки, высокое расположение яичников). К внешним факторам - запоры, переполнение мочевого пузыря, подъем тяжестей, прыжки, быстрые повороты тела и т. п. При перекручивании ножки кисты наблюдаются обычно симптомы, характерные для «острого живота»: приступообразные или постоянные боли внизу живота, вздутие живота, тошнота, рвота, задержка газов и стула или понос, учащенное или затрудненное мочеиспускание, напряжение мышц живота, учащенный пульс, иногда небольшое повышение температуры. При остром перекручивании ножки кисты у детей не всегда удается ее прощупать. Поэтому правильный диагноз до операции ставится не часто, и большинство больных оперируется с предположительным диагнозом «острый аппендицит».
Диаг-ка кистозных опухолей яичников у девочек, особенно раннего возраста, часто представляет известные трудности как в отношении уточнения жалоб, и других данных анамнеза, так и в отношении выяснения объективной картины. Так как анамнез обычно не заключает в себе никаких характерных данных, а жалобы являются общими для многих заболеваний (боли в животе, увеличение живота), то распознавание кисты базируется в основном на объективном исследовании больной. Определение формы живота, пальпация и перкуссия, с которых должно начинаться исследование больной, могут позволить исключить, например, асцит, установить границы опухоли и т. п. Основным методом является, понятно, ректоабдоминальное исследование, которое при наличии малейших затруднений должно проводиться под наркозом. Никогда не следует забывать об опорожнении мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь может быть принят за кисту. В типичных случаях киста яичника представляется подвижным образованием, имеющим круглую или яйцевидную форму, эластическую или плотную консистенцию и расположенную в малом тазу или несколько выше (в зависимости от возраста девочки), соответственно придаткам матки.

Лечение кистозных опухолей яичников заключается в оперативном их удалении. Оперативное вмешательство по поводу доброкачественных кист у девочек, по понятным причинам, должно быть максимально консервативным, в особенности при наличии двустороннего поражения яичников. Удаленная опухоль должна быть подвергнута микроскопическому исследованию. За оперированной девочкой должно быть установлено длительное наблюдение с периодическим обследованиемполовых органов.

 

Гнойная хирургия