Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра

- Врожд наруш развития костно­хрящевых, связ-капс и мышеч стр-р тазобедр сустава, привод к стойкому смещ его суст концов сочле­н костей.

Э: за­держка развития в эмбрион стадии. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещ го­ловки бедр кости кнаружи и кверху, уплощ вертлужной впа­дины. Задерж развитие ядра, окост головки бедр кости, кот вместе с шейкой деформ. Суст сумка знач растяг.

Клиника: С-м соскальзывания головки бедренной кости (вывихива­ние и вправление) - свид о неуст тазобедр сустава и выявл в периоде новорожд. С-м выявл при отвед и тракции бедер в дист направ с легким надавлив на большой вертел. При этом головка бедр кости вправ в вертл впадину, издавая харак щелкающий звук. При приведении бедер го­ловка бедренной кости вывихивается.

С-м ограничения отведения бедер - выявляет­ся в положении ребенка на спине с разведением бедер в стороны. Ножки должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах. В норме бедра отводятся до горизонтальной плоскости, при этом их наружные поверхности касаются пеленального столика. При наличии врожденного вывиха отмечается ограничение отве­дения бедра на стороне поражения. С-м асимметрии кожных складок бедер - в положении ребенка на спине и полностью разогнутых ножках проверяют рас­полож кожных складок по передневн поверхности бедер. При врожд вывихе бедра отмеч асимметрич располож кожных складок со смещ на стороне вывиха прокс. При полож на животе отмеч смещение ягодичной складки выше на стороне вывиха бедра.

С-м укороч конечности - определяется в полож ребенка на спине с согн ножками в тбс и кс. Стопы строго располагаются на поверхности столи­ка. Укорочение конечности определяют по уровню расположения коленных суставов. На стороне вывиха бедра коленный сустав рас­полагается ниже.

У детей старше 1 года отмечаются неустойчивая походка, хро­мота или раскачивающаяся «утиная» походка при двустороннем вывихе.

Д-ка: УЗИ тбс: тип 1А - N тбс. Костная ткань крыши вертлужной впадины хорошо визуализируется. Край вертлужной впадины отличается узостью, проецируется лате- рально от головки бедренной кости и имеет нормальный угол наклона. Наружный край вертлужной впадины закруглен. Угол между базовой линией (через латеральные отделы подвздошной кости) и ацетабулярной линией (линия от нижней точки кост­ной части вертлужной впадины к ее верхнему костному краю) составляет более 60°, а угол между базовой линией и инклинаци- онной линией (линия через медиальные отделы края вертлуж­ ной впадины и наружный костный выступ вертлужной впадины) составляет менее 55°; тип 1Б - транзиторная форма строения тазобедренного суста­ва. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины проецируется на более коротком расстоянии над головкой бедренной кости. Наблюдается расширение и укорочение края вертлужной впа­дины; тип 2 - задержка развития тазобедренного сустава. Соотноше­ние между хрящевой и костной частями вертлужной впадины изменяется в сторону хрящевого компонента. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины расширена, кость часто дифферен­цируется нечетко. Угол между базовой и ацетабулярной линия­ми уменьшается до 43°, а угол между базовой и инклинационной линиями увеличивается до 77°; тип 2А — замедленное формирование тазобедренного сустава; тип 2Б — дисплазия сустава, требующая ортопедического лече­ния. Выявляется в возрасте после 3 мес;

тип 2В - небольшая децентрация головки бедренной кости, вы­являемая при проведении функциональных проб; тип 3 - тяжелая задержка развития тазобедренного сустава с выраженным уплощением крыши вертлужной впадины. Децен­трация головки бедренной кости с оттеснением края вертлужной впадины кнаружи; тип ЗА - отсутствуют структурные изменения крыши вертлуж­ной впадины; тип ЗБ - структурные изменения хрящевой части крыши верт­лужной впадины; тип 4 - тяжелая задержка развития сустава с вывихом. Головка бедренной кости вне полости сустава, край вертлужной впадины не визуализируется или деформирован.

Rg исслед, кот выполняют в пря­мой проекции в положении ребенка на спине с симмет располож тазом и приведенными ногами, разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Позволяет диагностировать состояние предвывиха, подвывиха или вывиха бедра.

Лечение:  шир пеле­нание с помощью нескольких слоев пеленки на обл промежности. Массаж и ЛФК. Для лечения подвывиха бедер исп шины-распорки, ко­т позволяют в теч3-4 нед добиться центрации головки бед кости на вертлужную впадину. Сроки фиксации конеч­ в шине- до 5 мес.

Врожденный вывих лечат шинами-распорками до 6-месячного возраста, гипсовые повязки для вправления вывиха и удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. У детей в возрасте 1 года вправление врожденного вывиха осу­ществляется с исп  ортопед одномоментных вправлений с последующим наложением гипсовых повязок. Прогноз. Ранняя диагностика и лечение позволяют добиться полного анатомического и функционального восстановления сустава у 100% детей.

Кривошея.

Врожд мыш кривошея- неправил полож головы, обусл несоответ длины одной из грудино-ключично-сосцевид мышцы. КЛАС: врожден и приобрет. Формы: мышечная, костная, дермодесмогенная. Характер неправ фиксирован полож головы с поворотом и наклоном ее в бок. КЛ: у новорожд на 2-3 нд жизни в средн или нижн трети кивательной мышцы обнаруж утолщение ее, плотн консистенц, безболезнен, без измен окраски кожи. Наклон головы вперед и в сторону укороченной мышц, лицо повернуто в противоп стор. У детей старш возр измен полож головы и деформац шеи отчетл опред-ся. Асимметрия лица - оно уплощ на сторон пораж, утолщ и станов скошенным (лицев гипоплазия). Плагиоцефалия -асим­метр черепа. ГКС мышца укороч, напряж. При осмотре сзади -наклон головы, асимметр шеи и затылоч обл, надплечье и лопатка приподняты, сколиоз. При двустор мыш кривошей наклон-выдвижение головы вперед с выраж шейным лордозом, огранич объема движ. ДИФФ: сдм Клиппеля-Фейля, врожд добав клиновид шейн полупозв, добав шейн ребра, крыловид шея, родовой ЧМТ. ЛЕЧ: начало с 2х недел возр, комплексное, эффективн высокая: массаж, лечеб физкул, физиолечение. Оперативное лечение в возр 2-3 лет при неэфф консерв леч- опер Микулича(рассеч ГКС над ключицей с послед фиксациец гол с полож гиперкоррекции с наклон в здор стор), Зацепина. Костная форма- след различ аномалий шейн отд позв: недоразвит всего шейн отд при сдм Клиппель-Фейля.

 

Врожден косолапость

Приводяще-сгибательно-супинационная деформац стопы. КЛАС: врожд и приобрет. ЭТ: возд-е эндоген и экзоген пат фактор(сращение амниона с поверх зародыша и давлен амниотических тяжей, пуповины, мускулатуры матки, токсикоз беремен, вирус инф, токсоплазмоз, токсич возд, авитоминоз). КЛ: pes equinus-подошв сгиб стопы+ pes adductus-приведен перед отд стопы+ pes varus-поворот внутрь+ pes excavaus-увелич продол свода стопы. Изменен сустав поверх голеностоп суст, сустав сумки, связоч апп, сухожилий и мышц- их укороч, недоразвит, смещ точек прикрепления. С возрастом деформац усил, повл гипотроф мышц голени, внутр торсия костей голени, гипертроф наруж лодыжки, резк ум внутр лодыжки, варусное отклон пальц стопы. Дети начин поздно ходить. При одностор деформ- хромота, при двустор- походка мелкими шагами, переваливающаяся у детей 1,5-2 л-опора на тыльно-наруж поверхность стопы. Появл боль во время ходьбы. Степени: 1 ст-легк- компон деформац легко поддатливы и устран. 2 ст-сред- движения в голеностоп суст огранич, при коррекц пружинистое сопротивл со стор мягк тк, препятс устран некот комп деформации. 3- тяж- движ в голеностоп суст и стопе резко огранич, коррекц деформц руками невозможна. ЛЕЧ: консерв:с перв дней жизни. Ручное исправл деформации и удержание достигнутой коррекции. Ручн исправл: редрессирующая гимнаст, послед коррекц комп деформации стопы: аддукции, супинации и эквинуса. После гимнаст стопу удерж в корригир полож мягким бинтом из фланелевой тк по методу Финка-Эттингена. С 2х недел возр при ср и тяж – этапные корригир гипсовые повязки.(смена ч/з 7-10 дн, послед устран супинации, аддукции и флексии стопы). Туры гипса против направл деформац, устранение деф ч/з 10-15 этапов. Затем в полож гиперкоррекции наклад гипсовый сапожок на 3-4 мес, меняя его ежемесячно. После этого массаж, лечеб гимнаст, физиотер, на ночь надев тутор из гипса или полимерных матер для удерж стопы в корригир полож. Показ к хир леч: неудача консерв леч у детей старше 6 мес, при позд обращении. Тенолигаментокапсулотомия по мет Зацепина.

 

 

Остеохондропатии.

Дегенеративно- некротич проц в эпифизах и апофизах, губчат отд кост, сопров последоват сменой некроза, рассасыв или отторжен поражен уч кости и послед восстан кост структ. ЭТ: неизв. КЛАС: гр А. Ос-тии эпифизарных концов: 1. Головки бедрен кости(б. Легга-Кальве-Пертеса), 2. Головки 2-3 плюсневых кост(б Келлера 2). 3. Грудинного конца ключицы 4. Фаланг пальцев рук. Гр Б. Ос-тии коротких губчатых костей: 1. Ладьевид кости стопы (б Келера 1), 2. Полулунной кости кисти(б Кинбека) 3. Тела позвонка (б Кальве). 4. Надколенника(б Ларсена). Гр В. Ос-тии апофизов: 1. Бугристости большеберц кости (б Осгуд-Шлаттера), 2. Бугра пяточ кости(б Ганглунда). 3. Апофизов позвонков (б Шейерман-Мау) 4. Лонной кости. Гр Г. Частичные ос-тии суставных поверх(б Кёнига- мыщелков бедрен к). Кальве-Пертеса: умер боль, иррадиир в обл коленн суст, хромота, быстро исчез при нагрузке, отечность обл проекции ТБС, огранич объема движ в ТБС, дистрофич изм мышц, укороч кон-ти. ДИА: рентгенограф ТБС(рентгенолог стадии: 1- ишемия и некроз кост мозга, 2ст- ст импрессионного перелома, 3- фрагментации эпиф, 4- репарации, 5- восстан формы головки и стр-ры), КТ, МРТ, спирал томография. ЛЕЧ: консер-ведущ- искл нагрузки на пораж сегмент ОДС, стимул проц репарации кости в зоне некроза, реабилитация. Физиотер. Хир- биол стимуляция шейки бедр кости. Б.Келера 1. КЛ: на тыл пов-ти медиал отдела стопы без причины припухл и болезнен, еб начин прихрамывать. Пальпац ладьевид кости болезнен. Рентгеногр: ладьев кость уплощ в саггитал плоск, ее стр-ра либо однор уплотн, либо неравном вслед фрагментации. Леч вкл покой, сниж нагрузки на стопу. Физиолеч. Б. Келера 2. КЛ:повтор все ст б. Пертеса. Начин со слаб болей в перед отд стопы, вызыв небол хромоту. Боль усил при тыльн сгиб стопы и пальп в проекц пораж головки плюснев кости, м/б болезн припухл. ДИА: Рентген: головка плюсн кости уплощ, на фоне разрежения видны плотные островки с четк неровн контур. ЛЕЧ: разгрузка стопы с пом стельки с выкладкой попереч свода, в огранич движ, физиотерап. б. Осгуда-Шлаттера.КЛ: у тех, кто увлек спортом. Болезн припухл в обл бугристости большеберц к, боль усил после физ нагр, при полн сгиб и разгиб коленн суст, опоре на колено и пальпации. Пораж быв двустор. Рентген: фрагментац хоботков выроста эпифиза, опред добв тени, на позд ст перестройка и восстан стр-ры бугрист большеберц кости. Леч: огранич двиг акт-ти на 6 мес, физиотерапия, ЛФК, плавание. Б.Кальве.КЛ:умер боль в огранич уч спины с преим локал в руд отд, иногда с иррадиац в стороны, быстр утомл, склон к малоподвиж играм. Д: при осмотре выстояние остистого отр и даже углов кифоз, чувствит или болезн при пальпации. Рентген: в бок проекц равномер сплющ теда 1 позв сверху вниз от половины до четверти норм высоты с уплотн тени позв и одновр расшир межпозв дисков, чаще умер угл кифоз. Леч: постел реж, при выраж деформ- пребыв в гипсовой кроватке, массаж, лечеб гимн, бальнеофизиопроц.