Закрытая травма грудной клетки у детей.

Повреждения ГК у детей составляют около 3% всех повр.ГК: 1. Количеств. хар-ка: изолир. повр-я (травма одного орг. в пределах 1 анатомич. области; множеств; сочетанные – тр. неск. орг. в разных областях; комбинир.: при возд-и на орг. этиологически разных травмирующиз агентов. 2. Качеств. хар: а)Откр/закр.; б) Одност./двустор.; в) без повр-я костного каркаса ГК – ушибы, гематомы, разрывы м; г) с повр-ем каркаса ГК – переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки. д) без повр-я внутр. орг. е) с повр. внутр.орг: Л, cor и кр.сосуды, трахея, бронхи, пищ, гр.лимф.проток, орг.з.средостения. *Осн. повр-я ГК, треб. стац. леч: переломы ребер; ушиб Л; разрыв Л с разв-ем пневмо/гемо/гемопневмоторакса; проникающие ранения ГК. Pat: Травма→↓V лег.вентиляции; скопл.секрета в бронх.дереве→пневмония; + парадокс.дых-е с флотацией фрагмента ребер; + ателектаз Л (доли, сегмента) при обтурации трахеобронх. дер. кровью, слизью и ИТ. Гемопневмоторакс – пат. сост-е, разв-ся при скоплении крови и возд-ха м/у париетальным и висцеральным листками плевры, вследствие повр-я сосудов, лег. тк. или бронхов. Э: В основе травматического гемопневмоторакса: проникающая / тупая травма ГК, получ. при ДТП, падении с высоты, колото-резаных и огнестрельных ранениях, избиении, сдавл. ГК и т. п. Ятрогенный гемопневмоторакс- при нарушении техники выполнения катетеризации центр. вен, биопсии плевры, торакоцентеза, дренирования плевр. полости. *Пневмоторакс: открытый, закрытый и клапанный

К: По V: малый (скопление крови и воздуха в плевральных синусах), ср. (ур. до угла лопатки), большой (до середины лопатки) и тотальный гемопневмоторакс. Малый  не сопровождается К. При более массивном возн. боли в ГК, дыхание становится затрудн., частым и поверхностным, кожные покровы – бледными. + ↓АД, частый пульс слабого наполнения. При внезапном кртч → гиповолемический шок: слабость, головокружением, наруш.сознания. *Гемопневмоторакс, вызванный наруш.целостности легочной паренхимы, сопровождается кровохарканьем, подкожной эмфиземой, одышкой, цианозом. В тяжелых случ.→плевропульмональный шок. Резкое смещение сердца и крупных сосудов →нарушение  гемодинамики и разв-е ССН; полный коллапс легкого – к ДН и асфиксии. *При открытой ране  в ГП→сдм кардиопульмональных расстройств:  парадоксальное дыхание, «флотирование» средостения, гипоксемией, ↑ р в МКК (выр.одышка, тахикардия, артериальная гипотония, боли  усиливаются при каждом вдохе). При длит. пр. → условия для инфицирования плеврального содержимого и развития эмпиемы плевры.

Д: 1) Физ: Пораж.сторона отстает (не участвует) в акте дыхания; над участком поражения везикулярное дыхание не прослушивается / ослаблено в верт. пол-и, при перк. - тупой звук /тимпанит., орг. средостения смещены в здор.сторону. 2)Луч.: Rg: при напр.гемотораксе: ↓прозр-ти соотв. половины ГК, особенно в нижн.отд., реберно-диафр. синус не диф-ся. УЗИ плевр. полости. Диагн. торакоцентез (получ-е экссудата и в-ха).

Л: 1)Неотложная тер: ПХО раны, подача О2, при необх.наложение герметизирующей повязки, введ. обезболивающих, инфуз, гемостатич. тер. 2) Совр. тактика: ранняя и адекватная плевральная пункция, дренир-е плевр.пол. (дренаж по Бюлау - у детей по 5-6 м/р по в. краю нижележ. р; дренаж по Петрову: во 2 м/р) с целью распр-я коллабир.Л.., с активной аспирацией сод-го ч/з дренаж с пом. электроотсоса. + Для растворения кровяных сгустков и фибрина в полость плевры могут вводиться ферментные препараты. 3) Торакотомия. Пок-я: ранение Л, свернувшийся гемоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, неэффективность условно-консервативной тактики. Перевязка или коагуляция кровоточащего сосуда может быть произведена в ходе торакоскопии или плевроскопии. Устранение гемопневмоторакса и расправление легкого в первые 3-5 суток способствуют предупреждению эмпиемы плевры и восстановлению функции легких в полном объеме.

Прогноз: при своевременном оказании необходимого V мед. помощи (дренирование, остановка кровотечения, проведении противошоковой терапии и т.д.) прогноз благоприятный. В случаях, когда гемопневмоторакс обусловлен политравмой, исход определяется совокупностью и тяжестью полученных повреждений.